昌炳峰

（江西省萍鄉(xiāng)市荷堯衛(wèi)生院中醫(yī)科，萍鄉(xiāng) 337017）

腰椎間盤(pán)突出屬于中醫(yī)上的 “腰腿痛”范疇。它是由于椎間盤(pán)隨著年齡的增長(zhǎng)及外力作用下的擠壓、牽引和扭轉(zhuǎn)而逐漸退化，腰椎間盤(pán)失去彈性，使得纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或者壓迫神經(jīng)、血管等組織所導(dǎo)致的腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀。腰椎間盤(pán)突出患者一般是30～50歲青壯年，且男性患者高于女性。腰椎間盤(pán)突出比較難痊愈，病情反復(fù)發(fā)作。因此保守治療的是常見(jiàn)治療手段，而中醫(yī)推拿治療又是保守治療的重要組成部分。本文對(duì)2012年11月至2013年11月在我院進(jìn)行中醫(yī)推拿治療的100例腰椎間盤(pán)突出患者進(jìn)行研究，治療效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年11月至2013年11月100例腰椎間盤(pán)突出患者，其中男性78例，女性22例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。實(shí)驗(yàn)組男性37例，女性13例；平均年齡30.5歲；病程為1天至1年。對(duì)照組男性41例，女性9例，平均年齡30.2歲，病程為1天至1年。兩組在性別、年齡、病程皆有可比性，無(wú)顯著差異。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行中醫(yī)推拿治療：首先對(duì)患者進(jìn)行松體治療手法，運(yùn)用按、壓、揉、推、滾五種輕手法，使患者腰及腿部肌肉充分放松。按：用兩手大拇指指腹從上而下沿兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第二條經(jīng)線按摩上背至腰骶部，反復(fù)三次。壓：右手在上兩手交叉，沿棘突向下按壓至骶部，反復(fù)三次。揉：左右手虎口張開(kāi)，分別置于兩側(cè)腎俞穴，逐漸用力。推：兩手從腰骶部中線往左右兩側(cè)分推，反復(fù)三次。滾：用手背指關(guān)節(jié)沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從上至下滾動(dòng)，到腰部時(shí)力度加大，一直到下肢足跟部，反復(fù)三次。然后運(yùn)用搖、抖、扳、盤(pán)、運(yùn)五種重手法進(jìn)行整脊治療。搖：用手掌推搖患者腰臀部，反復(fù)數(shù)次。抖：抖動(dòng)患者雙踝，使其身體呈波浪狀。扳：一是俯臥扳患者腿部，二是俯臥扳患者肩部，三是側(cè)臥扳患者腰部。盤(pán)：分為仰臥盤(pán)腰與側(cè)臥盤(pán)腿。運(yùn)：左手握患者膝部，右手握踝部，使患者做屈伸動(dòng)作。最后是理筋治療手法，運(yùn)用推法及叩打法，推：兩手拇指沿脈推運(yùn)，反復(fù)6至8次；叩打：用手掌叩打患者腰和雙下肢，至發(fā)熱為止。推拿治療一次為20分鐘左右，每天一次，每星期為一個(gè)療程，療程次數(shù)根據(jù)患者的病情而定，手法的力度也因人而異。推拿完后可指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的腰背肌鍛煉，強(qiáng)化治療效果。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療：如打針、吃藥、針灸等。常規(guī)治療時(shí)間、治療手段根據(jù)患者病情而定。

1.3 療效判定 有明顯效果：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作，能行走2km以上；有效果：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。總有效率為有臨床控制率、明顯效果率與有效果率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本次研究中需要處理的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表述，采用χ2和t檢驗(yàn)方法分別對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)即視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后分析：實(shí)驗(yàn)組臨床控制15例即治療后6個(gè)月內(nèi)病情未復(fù)發(fā)，占30%；有明顯效果20例，占40%；有效果的14例，占26%；沒(méi)有一點(diǎn)效果2例，占4%；總有效率高達(dá)96%。對(duì)照組臨床控制7例，占14%；有明顯效果13例，占26%；有效果的11例，占22%；沒(méi)有效果19例，占38%；總有效率為62%。試驗(yàn)組與對(duì)照組臨床治療的總有效率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。如表1所示：

表1 兩組患者療效比較 [n（%)]

3 討論

腰椎間盤(pán)突出又稱(chēng)腰椎纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是腰椎間盤(pán)逐漸退化，纖維環(huán)破裂，髓核突出導(dǎo)致的病癥，目前保守治療是本病的首選治療方式。中醫(yī)認(rèn)為腰為腎之腑，腰椎間盤(pán)突出屬于中醫(yī)上的“腰腿痛”、 “痹證”等范疇。人類(lèi)從20歲以后，髓核水含量減少，腰椎間盤(pán)彈性減弱，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出，刺激或者壓迫神經(jīng)引起腰痛及其他一系列病癥。推拿治療是中醫(yī)學(xué)重要組成部分，用于治療 “腰腿痛”等疾病歷史悠久。

中醫(yī)推拿治療腰椎盤(pán)突出主要分為三步；首先是采用按、壓、揉、推、滾五種輕手法對(duì)患者進(jìn)行松體治療，使患者腰及腿部肌肉充分放松。松體治療手法可以舒筋通絡(luò)，活血止痛，對(duì)于腰背肌痙攣起到緩解作用，使椎間組織的血液循環(huán)得到改善，患者疼痛減弱。第二步是對(duì)患者進(jìn)行整脊治療，運(yùn)用五種重手法，為搖、抖、扳、盤(pán)、運(yùn)糾正脊柱生理弧度，改變髓核位置，使腰神經(jīng)根與椎間盤(pán)的位置關(guān)系發(fā)生改變，減少腰椎間盤(pán)的神經(jīng)刺激或者壓迫，使病癥消失或者緩解。第三步是理筋治療，主要是推和叩打，起到梳理筋骨，活血的作用。根據(jù)患者的病情以及病因，治療手法以及力度各有側(cè)重。

經(jīng)臨床研究可以看出，腰椎間盤(pán)突出很少使用手術(shù)治療，一般采取保守治療，而中醫(yī)推拿治療對(duì)于腰椎間盤(pán)突出治療效果明顯，而且治療操作方便，治療時(shí)間短，治療費(fèi)用低，患者痛苦少[9]。因此中醫(yī)推拿治療腰椎間突出應(yīng)大力推廣。

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