盧桂香 蔡文群

（江西省瑞昌市白楊鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，瑞昌 332204）

慢性盆腔炎是指女性?xún)?nèi)生殖器官及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變。因長(zhǎng)期炎癥刺激，器官周?chē)尺B，抗炎藥物不易進(jìn)入，病情遷延不愈，因此對(duì)于其治療一直是臨床治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。近年來(lái)中醫(yī)在慢性盆腔炎的治療中取得了較大的發(fā)展，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效較為顯著?，F(xiàn)在對(duì)我院在2006年1月至2013年10月收治的86例治療慢性盆腔炎患者分別使用常規(guī)方法治療和中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2006年1月至2013年10月收治的86例治療慢性盆腔炎的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組43例，年齡25～50歲，平均 （36.1±7.8）歲；病程最長(zhǎng)3年，最短9月，平均病程 （2.1±1.3）年。觀察組43例，年齡23～51歲，平均 （35.6±6.8）歲；病程最長(zhǎng)5年，最短6月，平均病程 （2.0±1.4）年。2組患者在年齡與病程比較上，差異無(wú)顯著意義 （P＜0.05），兩組具有可比性。

1 .2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照樂(lè)杰主編的 《婦產(chǎn)科學(xué)》 （人民

衛(wèi)生出版社出版，2005年，第6版）中的標(biāo)準(zhǔn)，采用婦檢與B超相結(jié)合的診斷方法：①有發(fā)病的原因，有急性盆腔炎病史；②下腹墜脹痛，腰骶酸痛，勞累、性交后或月經(jīng)前后加重；③白帶多，黃色或膿性；④子宮壓痛；⑤一側(cè)或雙側(cè)附件增厚或增粗，呈條索狀或捫及不活動(dòng)的包塊，壓痛；⑥B超檢查：附件區(qū)探及異?；芈暬虿灰?guī)則的暗區(qū)，或臘腸形暗區(qū)；子宮直腸凹有積液。以上6項(xiàng)有3項(xiàng)以上就可診斷。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括應(yīng)用克林霉素1.8g加入0.9%氯化鈉500ml中靜脈滴注，每天1次，7天為1療程。對(duì)照組僅給予上述常規(guī)治療；觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥保留灌腸的治療：基本組方包括紅藤、敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草、紫花地丁各30g，三棱、黃柏、黃芩、黃連、莪術(shù)各15g，延胡索20g，加水濃煎至150ml，待藥液溫度降至35～40℃于每晚睡前保留灌腸，灌腸前囑患者排空大小便，取左側(cè)屈膝臥位，臀部墊高10cm左右，充分暴露肛門(mén)，常規(guī)消毒肛周；用石蠟油潤(rùn)滑肛管前端，緩慢插入肛門(mén)，插入深度約20～25cm，將灌腸液以5ml/min左右的速度緩慢均勻地注入腸道，灌腸完畢，將肛管拔出，并盡量讓藥液在直腸中保留時(shí)間長(zhǎng)，1次/d，7天為1療程。月經(jīng)期停用。兩組患者均于2個(gè)療程后對(duì)療效進(jìn)行判定。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療效果以及治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)加強(qiáng)觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用軟件SPSS18.0對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，使用χ2對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則說(shuō)明存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：臨床癥狀完全消失，B超證實(shí)包塊消失；有效：臨床癥狀減輕，婦科體征不明顯，B超顯示包塊縮?。粺o(wú)效：治療前后無(wú)變化。以顯效和有效之和計(jì)算總有效率。

2.2 治療效果 對(duì)照組43例，顯效18例，有效15例，無(wú)效10例，總有效率76.7%；觀察組43例，顯效37例，有效2例，無(wú)效5例，總有效率90.7%。2組比較，差異有非常顯著性意義 （P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，觀察組所有患者均可耐受，無(wú)一例因不能耐受而退出治療者。

3 討論

慢性盆腔炎是婦科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，該病頑固，且易反復(fù)發(fā)作，久治不愈，是臨床婦科治療的難點(diǎn)。多種因素可導(dǎo)致慢性盆腔炎的形成，包括免疫因素，當(dāng)自然的防御功能遭到破壞后，機(jī)體的免疫功能下降，外源性致病菌的入侵可導(dǎo)致炎癥的發(fā)生；病情遷延，急性盆腔炎若久治不愈也可導(dǎo)致慢性盆腔炎的發(fā)生；其次衣原體感染、病理改變、產(chǎn)后手術(shù)、下生殖道感染等均是誘發(fā)慢性盆腔炎的相關(guān)因素。對(duì)于該病的治療，臨床西醫(yī)常規(guī)治療給予抗生素的應(yīng)用，但是幾年來(lái)隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，使得菌群耐藥性不斷增加，并導(dǎo)致菌群失調(diào)，或產(chǎn)生二重感染等，從而導(dǎo)致療效十分不理想。而根據(jù)中醫(yī)理論，慢性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué) “帶下”、 “腹痛”、 “癥瘕” 等病癥范疇，其病因病機(jī)多為經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，用紙不潔，或房事所傷，濕熱之邪內(nèi)侵，因濕熱尚微，或正氣尚足，以致濕熱盤(pán)踞下焦；或急性期治療不徹底，余邪未盡，瘀積胞中致使臟腑功能失常，氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)受阻；或由素體虛弱，肝氣郁結(jié)，臟腑失調(diào)，濕濁熱毒蓄積下焦，致氣滯血瘀循經(jīng)下注，損傷沖任，濕阻氣機(jī)，久瘀成癥，或因經(jīng)期產(chǎn)后飽脹空虛，風(fēng)寒乘虛侵入，日久不消以致腹痛、帶下、癥瘕、不孕。故治以清熱利濕、活血化瘀為要。

藥物保留灌腸最早起源于 《傷寒論》，是慢性盆腔炎中中藥外治這一傳統(tǒng)治療方法的靈活運(yùn)用。其中大活血、敗醬草、白花蛇舌草等藥物具有活血化瘀之功；蒲公英、紫花地丁、黃柏、黃芩具有和中止痛之功效，而根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，灌腸方中敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草、紫花地丁、黃柏、黃芩、黃連有較廣泛的抑菌作用，三棱、莪術(shù)具有鎮(zhèn)痛、抗腫瘤等作用[3]。通過(guò)直腸給藥，能使藥物迅速被直腸吸收，滲透到盆腔，直接作用于炎癥局部，從而增加盆腔藥物的濃度，加速炎癥吸收，提高治愈率。且對(duì)于中藥灌腸的安全性，臨床資料顯示中藥灌腸的方法不經(jīng)過(guò)肝臟的首過(guò)效應(yīng)，減輕了肝臟的負(fù)擔(dān)，因此安全性高[4]。在本組資料中，我們對(duì)單獨(dú)應(yīng)用西醫(yī)治療的對(duì)照組和在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥灌腸治療的觀察組比較，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，且差異顯著（P＜0.05），提示西藥的全身應(yīng)用聯(lián)合中藥局部應(yīng)用治療慢性盆腔炎患者療效顯著，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

同時(shí)值得強(qiáng)調(diào)的是，由于保留灌腸的方法為有創(chuàng)操作，因此在治療期間加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理也必不可少，首先藥液溫度應(yīng)保持在35～40℃，溫度過(guò)低不利于藥液的吸收，而過(guò)高又易損傷腸黏膜，造成腸黏膜水腫，因此在對(duì)患者實(shí)施灌腸前應(yīng)注意把握藥液溫度以更好地提高治療效果；同時(shí)灌腸筒高度適宜，過(guò)低影響操作，過(guò)高會(huì)影響藥物的保留，因此保持灌腸筒合適高度對(duì)于提高療效也至關(guān)重要[5]；在灌腸的過(guò)程中囑患者全身放松，降低腹壓，若患者較為緊張可指導(dǎo)患者采用全身放松或深呼吸等訓(xùn)練放松情緒，稍等片刻以后再繼續(xù)操作；護(hù)理人員在操作的過(guò)程中切忌使用蠻力，以防對(duì)患者造成不必要的損害；在操作的過(guò)程中還應(yīng)密切觀察患者的神志變化，并重視患者主訴，必要時(shí)可終止治療；在操作后加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，包括囑患者在治療期間忌食辛辣、刺激性食物，宜食清淡且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多食新鮮水果、蔬菜，多飲水，保持大便通暢等；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換洗內(nèi)衣褲，內(nèi)衣褲應(yīng)用熱水燙洗，在陽(yáng)光下暴曬，以起到殺菌消毒的作用；囑患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高自身抵抗力和機(jī)體免疫力，防止病原體的入侵，更好地保證療效，防止疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性盆腔炎效果顯著，但同時(shí)值得一提的是，本文僅采用中藥保留灌腸這一方法作為代表，而對(duì)于其它中藥治療方法等未做闡述，因此對(duì)于其它中西醫(yī)結(jié)合的方法還有待進(jìn)一步研究，以為臨床治療提供更有效指導(dǎo)。

[1]林秀珍.綜合療法治療慢性盆腔炎80例療效觀察[J].新中醫(yī)雜志，2005，（4）：33-34.

[2]項(xiàng)心怡．中醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎臨床觀察[J]．吉林中醫(yī)藥．2008，28(7)：502-503．

[3]楊醫(yī)亞.中醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988.

[4]朱吉華，洪蕓．中藥保留灌腸加熱敷治療慢性盆腔炎的觀察及護(hù)理[J]．吉林中醫(yī)藥，2009，27(8)：41-42．

[5]張景嵐．慢性盆腔炎中藥灌腸不同插管長(zhǎng)度的臨床觀察[J]．中華護(hù)理雜志，201l，11(1)：72-73．