廖永華

（江西省永豐縣石馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院消化內(nèi)科，永豐 331511）

原發(fā)性膽汁性肝硬化 （PBC）是一種原因不明的慢性進(jìn)行性膽汁淤積性肝病。熊去氧膽酸 （UDCA）是臨床治療PBC的常用藥物，但是療效并不十分確切。近年來中醫(yī)在PBC的治療中取得了較大發(fā)展，我院近年來聯(lián)合應(yīng)用UDCA和中藥通膽湯治療PBC取得了較為滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年1月至2013年6月收治的原發(fā)性膽汁性肝硬化 （PBC）患者60例，所有患者均符合美國肝病學(xué)會通過的PBC診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為首次發(fā)病。所有患者在納入研究前4周未使用過與本研究相關(guān)藥物治療，且排除繼發(fā)性肝硬化以及因其它原因引起的肝硬化患者等。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各30例。觀察組男性3例，女性 27例，年齡 30～65歲， 平均年齡 （51.8±7.9）歲；病程6個月至 18年不等，平均病程 （5.6±1.3）年。對照組男性4例，女性26例，年齡29～63歲，平均年齡 （52.8±8.1）歲；病程8個月至 16年不等，平均病程 （5.1±0.9）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面均無明顯差異 （P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均根據(jù)患者病情給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，藥物應(yīng)用包括復(fù)方甘草酸苷片、甘草酸二銨或硫普羅寧等，對照組在上述治療的基礎(chǔ)上加用熊去氧膽酸 （UDCA；商品名：優(yōu)思弗；生產(chǎn)廠家：德國霍克藥廠；批準(zhǔn)文號：注冊證號H20100502），劑量為15～20mg/d，分早、中、晚三次用溫開水沖服服用，最大劑量不得超過1000mg/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥制劑通膽湯治療，基本組方包括柴胡10g，炙甘草10g，金錢草30g，瓜蔞皮6g，絲瓜絡(luò) 6g， 黃芩 15g， 白術(shù) 10g， 明礬 5g， 青皮 10g， 橘絡(luò)15g，生地黃 10g。每日1劑，用水煎服，取汁300～400ml，分早晚兩次服用，5次/周。兩組患者觀察周期均為半年 （26周）。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后的肝功能生化指標(biāo)包括總膽紅素 （TBIL）、 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）、 白蛋白 （ALB）等進(jìn)行檢測比較，同時對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失，各項肝生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常，并維持24周以上；有效：臨床癥狀明顯緩解，各項肝生化指標(biāo)有所改善；無效：臨床癥狀無變化或甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料采用 [n(%)]表示，應(yīng)用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能生化指標(biāo)比較 對兩組患者治療前以及治療26周后的肝功能生化指標(biāo)比較，兩組患者在治療前的 TBIL、ALT、ALB指標(biāo)均無明顯差異 （P＞0.05）， 治療后兩組TBIL、ALT明顯下降 （P ＜0.05），ALB明顯上升 （P＜0.05），且觀察組變化更為顯著（P＜0.05）， 詳見表 1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別觀察組 35.57±10.03 12.45±8.63*# 207.47±78.21對照組 34.61±9.722 21.65±8.97* 112.98±79.63 TBIL(umol·L-1)治療前 治療后ALT(U·L-1)治療前 治療后ALB(g·L-1)治療前 治療后39.35±10.27*#56.31±20.36*29.24±6.38 42.65±11.23*#29.21±6.54 36.81±10.25*

2.2 療效比較 觀察組顯效率和總有效率分別為76.7%、93.3%，對照組顯效率和總有效率分別為53.3%、90.0%，兩組總有效率比較無明顯差異 （P＞0.05），但是兩組顯效率比較，觀察組明顯大于對照組（P＜0.05）， 詳見表 2。

表2 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間分別有3例（10.0%）、4例 （13.3%）患者出現(xiàn)了輕微稀便、腹瀉、皮膚瘙癢和總膽汁酸升高的不良反應(yīng)，但癥狀均較輕微，均不影響治療，未見因通膽湯所致的明顯不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異 （P＞0.05）。

3 討論

原發(fā)性膽汁性肝硬化 （PBC）常有其它免疫性疾病并存，且多見于中年婦女，在本組資料中，男女比例幾乎達(dá)1∶9，該病具有起病隱秘、病程緩慢的特點，患者臨床癥狀一般表現(xiàn)為乏力、尿黃、納差、皮油、腹脹、肝區(qū)痛以及皮膚瘙癢等，盡管該病預(yù)后較好，但是上述臨床癥狀對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。

熊去氧膽酸 （UDCA）可增加膽汁酸分泌，從而降低膽汁中膽固醇，并利于其溶解。UDCA作為臨床治療PBC的常用藥物，在服用6個月后可顯著改善患者的臨床癥狀以及實驗室生化指標(biāo)[1]，但同時大量臨床研究顯示，UDCA在PBC的治療中臨床療效也存在著一定的有限性和不確定性[2]。

根據(jù)中醫(yī)理論，PBC可屬 “黃疸”、 “脅痛”、“鼓脹”等范疇，病機(jī)屬本虛標(biāo)實，標(biāo)實以肝膽濕熱為主，本虛以肝腎陰虛為主，臨床認(rèn)為本病的治療應(yīng)以行氣疏肝化濕為主，并佐以清熱祛風(fēng)、滋陰健脾[3]。我院近年來在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予通膽湯治療，基本組方包括柴胡、炙甘草、金錢草、瓜蔞皮、絲瓜絡(luò)、黃芩、白術(shù)、明礬、青皮、橘絡(luò)、生地黃等。其中方中柴胡屬清虛熱中藥，可治肝郁氣滯、脾胃濕熱；瓜蔞皮具有潤肺化痰、利氣寬胸之功效；炙甘草潤肺，解毒之功效，且可和中緩急，可調(diào)和諸藥；黃芩具有清熱燥濕之功效；絲瓜絡(luò)具有祛風(fēng)通絡(luò)、化痰散結(jié)之功；金錢草具有清熱利尿、祛風(fēng)止痛、止血生肌、消炎解毒之功效；白術(shù)具有健脾益氣，燥濕利水，止汗之功效；青皮具有疏肝破氣，消積化滯之功效；生地黃具有清熱涼血功效，總之諸藥合用可共奏疏肝利膽、化瘀利濕，滋陰養(yǎng)肝之功效[4]。同時現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，柴胡具有解熱、抗炎、促進(jìn)免疫功能以抗肝損傷的作用；炙甘草含有甘草甜素、甘草次酸、甘草多糖等多種化學(xué)成分，具有抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抗腫瘤和止痛作用；金錢草具有利膽，同時對細(xì)胞免疫有抑制作用，能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能；黃芩可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，具有明顯保肝作用；白術(shù)具有利尿、降血糖、抗凝、擴(kuò)張血管以及抗腫瘤作用，同時還具有促造血功能；明礬有抗菌作用、收斂作用；青皮具有平喘、松弛平滑肌以及升壓、抗休克等作用；生地黃既有止血作用，又有抗凝血作用。在本組資料中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥湯劑通膽湯治療的觀察組其治療后的肝功能生化指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對照組；且治愈率明顯大于對照組，且兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，亦未見因通膽湯所致的明顯不良反應(yīng)。這一結(jié)果與唐海鴻[5]研究結(jié)果一致，提示熊去氧膽酸聯(lián)合通膽湯治療PBC患者安全、有效，可進(jìn)一步提高治愈率，改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。但同時值得一提的是，對于兩種藥物聯(lián)合治療PBC的長期療效還有待進(jìn)一步觀察研究，以為臨床治療提供更可靠依據(jù)。

[1]陳英杰，童光東，周大橋，等.熊去氧膽酸聯(lián)合通膽湯對原發(fā)性膽汁性肝硬化的治療作用[J].世界華人消化雜志，2008，16(13)：1417-1424.

[2]夏永欣.熊去氧膽酸聯(lián)合通膽湯對原發(fā)性膽汁性肝硬化的治療作用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(23)：553-554.

[3]楊秀珍，韓立彬，沈美龍，等.熊去氧膽酸聯(lián)合中藥治療原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床療效和安全性的 Meta分析[J].光明中醫(yī)，2013，13(12)：2528-2530.

[4]趙琳.利膽和絡(luò)方加減聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[5]唐海鴻.熊去氧膽酸聯(lián)合通膽湯治療原發(fā)性膽汁性肝硬化研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009.