劉大鵬

（江西省九江縣江洲中心衛(wèi)生院普外科，九江 332100）

近年來(lái)隨著生活水平的提高，不健康的生活方式等導(dǎo)致大腸癌患者的數(shù)量逐年增多，與之相對(duì)應(yīng)的梗阻性大腸癌的發(fā)生率也有了明顯的提高，通過(guò)對(duì)遠(yuǎn)期文獻(xiàn)進(jìn)行研究及近期的臨床觀察顯示，手術(shù)治療對(duì)于此證治療效果顯著[1]。但同時(shí)發(fā)現(xiàn)西醫(yī)對(duì)于治療大腸癌梗阻有一定的不足之處，為了提高治療效果，選擇于2012年1月到2013年12月到我院進(jìn)行治療的72例梗阻性大腸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者行手術(shù)治療后使用中藥進(jìn)行輔助治療，以觀察臨床治療的效果，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2012年1月到2013年12月到我院進(jìn)行治療的72例梗阻性大腸癌患者作為研究對(duì)象。其中36例患者作為對(duì)照組，只進(jìn)行手術(shù)治療，含男性患者19例，女性患者17例；年齡20～72歲，平均年齡為 （41.31±10.12)歲；其中有21例患者為癌性大腸梗阻，12例患者同時(shí)合并癌性大腸梗阻病理性穿孔，3例患者因潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病惡變、纖維結(jié)腸鏡檢查等情況導(dǎo)致腸穿孔。實(shí)驗(yàn)組36例經(jīng)手術(shù)治療后使用中藥進(jìn)行輔助治療，其中男性患者19例，女性患者17例；年齡21～73歲，平均年齡為（43.82±9.03)歲；其中有22例患者為癌性大腸梗阻，

11例患者同時(shí)合并癌性大腸梗阻病理性穿孔，3例患者因潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病惡變、纖維結(jié)腸鏡檢查等情況導(dǎo)致腸穿孔。72例患者經(jīng)檢查后均被確診為急性彌漫性腹膜炎伴氣腹；腹腔積液量為1000～4000ml， 平均積液量為 (2503.12±358.25)ml； 穿孔用時(shí)最短為2h，最多長(zhǎng)為8h，平均穿孔時(shí)間為 (4.83±0.94)h；有2例患者出現(xiàn)中毒性休克，1例患者為失血性休克。兩組患者的一般資料相比較，沒(méi)有明顯差異 （P＜0.05)。

1.2 治療方法 本次研究所選擇的72例患者均取膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)治療。在患者的吻合口旁邊放置乳膠引流管，留置時(shí)間為7天，對(duì)患者進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持，并注意腸胃減壓。其中觀察組在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性地采用中藥進(jìn)行治療：①對(duì)于術(shù)后未呃逆、腹脹、排氣的患者，方藥：木香、延胡索、法半夏、甘草及川楝子進(jìn)行配伍治療；②若患者術(shù)后已排便、排氣，可服用活血化瘀、補(bǔ)氣、清熱解毒的中藥進(jìn)行治療；③對(duì)于脾陽(yáng)虛的患者，可以服用溫中健脾的中藥進(jìn)行治療；④對(duì)于氣滯不暢的患者，可以服用具有導(dǎo)滯通下、理氣開(kāi)郁作用的中藥進(jìn)行治療；⑤對(duì)于腹氣不暢且有血瘀、盆腔積液的患者，在進(jìn)行治療時(shí)可服用有軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀療效的中藥進(jìn)行治療；⑥對(duì)于有積膿、積液的患者，在進(jìn)行治療時(shí)可使用蒲公英、敗醬草、金銀花、紫花地丁進(jìn)行治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后對(duì)兩組患者的近期療效及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并對(duì)其自覺(jué)癥狀如腹痛腹脹、再梗阻、排氣情況、精神、飲食等方面進(jìn)行仔細(xì)的觀察記錄。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后患者的自覺(jué)癥狀完全消失，且經(jīng)過(guò)檢查后沒(méi)有復(fù)發(fā)的跡象，可正常工作為治愈；患者可觸及或是可測(cè)量的腫塊，已全部消失或是縮小了一半以上為顯效；經(jīng)治療后患者可觸及或可測(cè)量的腫塊，縮小不到一半為有效；患者可觸及或可測(cè)量腫塊沒(méi)有觀察到明顯的縮小，甚至增大為治療無(wú)效。計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

運(yùn)用中藥輔助治療的實(shí)驗(yàn)組患者明顯減輕了腹脹腹痛，且排氣時(shí)間提前，未出現(xiàn)再發(fā)性梗阻，且患者精神較好，實(shí)驗(yàn)組36例患者的治療總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯好于對(duì)照組 （P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。并發(fā)癥方面對(duì)照組有2例患者發(fā)生吻合口瘺，6例患者出現(xiàn)皮下感染；實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)治療后患者腹脹腹痛的癥狀均有了明顯的減輕，排氣時(shí)間提前，未出現(xiàn)再發(fā)性梗阻，且患者精神較好。

表1 兩組患者的治療效果比較 [n（%)]

3 討論

大腸癌的發(fā)生率近年來(lái)有了不斷的提高，在癌癥發(fā)生率中居于第二，目前此證主要是因現(xiàn)代不健康的生活方式所導(dǎo)致，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、便秘、便血、腹瀉及腹痛等，手術(shù)治療是最主要的臨床治療方式，且患者的手術(shù)治療方式是要根據(jù)其具體情況選擇，若患者同時(shí)伴嚴(yán)重腹腔污染，要先行腫瘤切除，再行近端造口，最后腸吻合術(shù)；若患者對(duì)手術(shù)腫瘤切除不耐受，即可行近端結(jié)腸雙管造口術(shù)，后行手術(shù)治療。

因?yàn)槭中g(shù)可能存在感染以及腹膜炎等危險(xiǎn)因素會(huì)對(duì)患者的安全造成威脅，所以我院考慮利用中藥對(duì)手術(shù)治療梗阻性大腸癌進(jìn)行輔助治療，中藥治療主要側(cè)重于活血化瘀方面，可以有效的調(diào)理患者的內(nèi)臟器官功能、改善患者體內(nèi)環(huán)境，利于提高治療療效[3]。梗阻性大腸癌患者在進(jìn)行治療時(shí)可以行手術(shù)根除腫瘤，并行腸吻合，同時(shí)采用中藥對(duì)腹膜炎進(jìn)行輔助治療，以改善手術(shù)療效。中藥中的黃芪、莪術(shù)、紅花、五靈脂、延胡索等藥都有良好的活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血功效，此次研究中使用的中藥材多有殺菌消毒、血小板抗凝、抑制血液凝固等作用，可以有效調(diào)節(jié)患者的機(jī)體免疫力，保護(hù)患者的臟器，調(diào)節(jié)血液循環(huán)。

本次研究顯示，運(yùn)用中藥輔助治療的實(shí)驗(yàn)組患者明顯減輕了腹脹腹痛，且排氣時(shí)間提前，未出現(xiàn)再發(fā)性梗阻，且患者精神較好，實(shí)驗(yàn)組36例患者的治療總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯好于對(duì)照組 （P＜0.05）。綜上中藥輔助基礎(chǔ)手術(shù)治療能夠更好地減輕患者腹脹腹痛癥狀，使排氣時(shí)間提前，獲得更好的治療效果，標(biāo)本兼治，提高患者的免疫力，避免了抗生素的濫用，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得大力推廣使用。

[1]區(qū)華輝，區(qū)顯立，覃沃浩，等.梗阻性大腸癌手術(shù)治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（17）：85-86.

[2]楊大士.中藥內(nèi)服和保留灌腸同步治療大腸癌術(shù)后腸梗阻的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(15)：200-201.

[3]呂仙梅，鄭堅(jiān)，朱瑩杰，等.中藥干預(yù)治療對(duì)晚期大腸癌生存期的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20(9)：1911-1915.