張 娟，吳 彬

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院，廣西 南寧 530000）

中醫(yī)“治未病”理論在老年病診療中的應(yīng)用

張 娟1，吳 彬2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院，廣西 南寧 530000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)“治未病”理論引起廣泛重視。筆者通過查閱大量相關(guān)文獻，了解中醫(yī)“治未病”理論在老年病診療中的應(yīng)用，以便其更好地推廣，為老年患者提供全面、高質(zhì)量的服務(wù)。

治未??；老年??；診療

近年來，由于現(xiàn)代科技和醫(yī)療水平的提高，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)療已不僅僅是滿足于疾病的防治，而是更積極地提高人民的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量?！队?1世紀的挑戰(zhàn)》報告中強調(diào)：21世紀的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)繼續(xù)以疾病為主要研究對象，而應(yīng)以人類健康作為醫(yī)學(xué)研究的主要方向。中醫(yī)“治未病”理論恰恰與新世紀醫(yī)學(xué)使命相吻合。尤其在我國人口老齡化背景下，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量是我們?yōu)橹畩^斗的目標。

1 人口老齡化促使多種疾病威脅老年人健康

人口老齡化已成為世界人口發(fā)展的基本趨勢和各國政府關(guān)注的焦點。2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國已經(jīng)進入人口老齡化社會[1]。由于生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，人均壽命普遍延長。隨著年齡的增長，人體細胞、組織和器官在形態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能上發(fā)生了一系列退行性變化，導(dǎo)致老年人全身各系統(tǒng)功能逐步衰退。特別是老年慢性疾病，如高脂血癥、糖尿病、高血壓、冠心病等，嚴重影響著老年人的身體健康和生活質(zhì)量[2]。

調(diào)查顯示[3]，老年住院病人中，患有2種及以上疾病者占96.58%（141/146），有28.77%（42/146）的病人患有5種以上疾病。2006年—2011年老年住院病人疾病及死亡分布統(tǒng)計資料顯示[4]：6年間，老年循環(huán)系統(tǒng)疾病病人居首位，占35.35%（11 899/33 656）?？梢?，心腦血管疾病是威脅老年人健康的主要疾病?；寄[瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的死亡人數(shù)為1 454人，占老年病人總死亡數(shù)的88.60%。不難看出，心腦血管疾病、惡性腫瘤是威脅老年人健康和生命的主要疾病。此外，便秘、肥胖、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、老年癡呆及帕金森病等非致命性疾病也嚴重影響著老年人的健康和生活質(zhì)量[5]。

2 古今歷代醫(yī)家對中醫(yī)“治未病”理論內(nèi)涵的探討

“治未病”一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》有這樣一段文字：“故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！睔v代醫(yī)家對“治未病”理論屢有擴充。漢末張仲景在《金匱要略》中提出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，成為指導(dǎo)“治未病”的一大法則[6]。唐代孫思邈強調(diào)“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”[7]。金元四家之一的朱丹溪在其著作《溪心法》中專論《不治已病治未病》，將“治未病”作為重要內(nèi)容進行深入研究[8]。清代名醫(yī)葉天士更是提出“先安未受邪之地”的預(yù)防觀點，強調(diào)采取主動措施防變于先的重要意義[9]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也對“治未病”的含義做了進一步詮釋。如姜惟等[10]探討了“治未病”的含義，認為“治未病”包括未病養(yǎng)生、防病于先，欲病救萌、防微杜漸，已病早治、防其傳變，瘥后調(diào)攝、防其復(fù)發(fā)4個方面。金光亮[11]認為《內(nèi)經(jīng)》“治未病”包括3層含義：未病先防，將病防發(fā)，既病防變。商慶新[12]提出“治未病”概念的基本含義包括：人體處于未病的健康狀態(tài)時，應(yīng)科學(xué)養(yǎng)生，防止疾病發(fā)生；人體處于受邪而未發(fā)病的亞健康狀態(tài)時，應(yīng)及時調(diào)治，祛邪防?。蝗梭w處于疾病狀態(tài)時，應(yīng)合理治療，祛邪除病，防止傳變。

基于以上學(xué)者的闡述，逐步形成了具有深刻內(nèi)涵的“治未病”理論體系。其側(cè)重于一個“防”字，防發(fā)生、防傳變、防復(fù)發(fā)。該理論得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的廣泛認同，也被逐步應(yīng)用于臨床診療中。

3 中醫(yī)“治未病”理論在老年病中的臨床應(yīng)用

老年病是老年人常見疾病的統(tǒng)稱。人到老年，由于陰陽氣血、臟腑功能漸趨衰退，表現(xiàn)出老年時期的生理特點，從而產(chǎn)生老年人特有的或多發(fā)于老年人的疾病[13]。為了倡導(dǎo)健康老齡化，提高老年人的生活質(zhì)量，中醫(yī)“治未病”理論被提到了前所未有的高度。

鄭秋月等[14]就“治未病”思想和健康的生活方式對高血壓前期的老年人進行干預(yù)，通過調(diào)攝情志、合理飲食、改變不良生活習(xí)慣、加強體育鍛煉等非藥物手段達到未病先防的目的；對已患有高血壓的老年人要求其保持大便通暢，防止發(fā)生體位性低血壓，按時服藥，定期監(jiān)測血壓變化等，以達到既病防變的目的。此外，還需加強、鞏固治療，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。這些措施的實施有利于降低老年高血壓的發(fā)病率、致殘率、致死率，有效阻止了心腦血管事件的發(fā)生、發(fā)展，從而提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平。翟玉民[15]依據(jù)中醫(yī)“治未病”理論，從未病先防、將病防發(fā)、既病防變3方面，對老年呼吸系統(tǒng)疾病病人進行病因預(yù)防。如說服吸煙者戒煙及預(yù)防呼吸道感染；對病人進行早期診斷、早期治療，防止病情發(fā)展和轉(zhuǎn)變；對病愈或病情穩(wěn)定者，做好疾病后期治療與調(diào)理，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。這對防治中老年人呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)變產(chǎn)生了事半功倍的效果。晁恩祥對“冬病夏治”療法在臨床上的近、遠期療效觀察發(fā)現(xiàn)，患者機體防御能力增強，復(fù)發(fā)減少，效果良好[16]。遆寶忠等[17]在中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下運用中草藥調(diào)理、理療穴位按摩、綜合康復(fù)訓(xùn)練、心理療法等，在老年癡呆診治中取得了良好的效果。袁林等[18]對輕度認知障礙的老年病人從情志、日常生活、飲食、運動等方面做好未病先防，以防止疾病的發(fā)生。在疾病發(fā)生階段以心理疏導(dǎo)、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練進行既病防變，減緩老年癡呆的發(fā)生。王立童等[19]在中醫(yī)“治未病”理論的指導(dǎo)下，以“金字塔”樣模式，從調(diào)養(yǎng)精神、體格鍛煉、合理飲食、注意養(yǎng)生、科學(xué)用藥、針灸等方面對骨質(zhì)疏松的老年病人進行防治，以期提高峰值骨量、延緩骨量丟失，達到降低骨質(zhì)疏松發(fā)病率，減少骨痛和骨折發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量的目的。李瑛等[20]在三伏天對老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人進行溫針灸治療，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以增強機體的抵抗力，防止疾病的發(fā)生，減輕隨后疾病的損害程度，保健延年。鄭秀青等[21]以預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)風(fēng)濕病診療，對于風(fēng)濕痹病的易感人群做好生活防護，避免該病的發(fā)生；對風(fēng)濕痹病病人加大護理宣教，使其能夠正確了解風(fēng)濕痹病知識，提高治療依從性，防止復(fù)發(fā)，達到事半功倍的效果。杜續(xù)[22]提出在治療糖尿病足病人過程中，“防”大于“治”：對尚未發(fā)生該病的病人進行適當?shù)姆稣委?，運用活血化疲之法；對于糖尿病足早期，尚未出現(xiàn)足部破潰、氣虛者宜補益脾腎之氣，陰虛者養(yǎng)陰，氣滯者行氣通絡(luò)，血癖者活血通絡(luò)，做到提前預(yù)防。

4 小結(jié)

目前，以中醫(yī)“治未病”理論為指導(dǎo)的研究在老年病中涉及很多方面，大多數(shù)為各種疾病或各系統(tǒng)經(jīng)驗性研究、探討性文章，少有前瞻性研究。但其研究探討的結(jié)果還是值得肯定和推廣的，可為以后中醫(yī)“治未病”理論的臨床應(yīng)用提供參考。

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