胡海珍

群體性急性氯氣中毒93例急救護(hù)理體會(huì)

胡海珍

氯氣中毒；救治；護(hù)理

氯氣中毒是指短期內(nèi)吸入大量氯氣所致的以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性中毒，它主要通過(guò)呼吸道侵入人體并溶解在黏膜所含的水分里，生成次氯酸和鹽酸[1]；突出表現(xiàn)是劇烈咳嗽，癥狀較重時(shí)表現(xiàn)為肺水腫。我院于2013-08-15收治93例氯氣中毒患者，經(jīng)積極搶救與護(hù)理治愈出院。

1 臨床資料

1.1 一般資料 93例中，男42例，女51例，年齡22～53歲，既往有慢性支氣管炎及哮喘病史者2例，其余91例平時(shí)健康狀況良好。臨床表現(xiàn)：85例輕癥患者表現(xiàn)為咽痛、癢、刺激感，輕度咳嗽伴眼部畏光、流淚，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，留院觀(guān)察24 h后離開(kāi)。8例屬于中度中毒，表現(xiàn)為陣發(fā)性嗆咳、咯痰，有時(shí)咯粉紅色泡沫痰或痰中帶血，胸悶、呼吸困難，伴有頭痛、乏力及惡心、食欲不振、腹痛、腹脹等胃腸道反應(yīng)。

1.2 輔助檢查 所有入院患者均行胸部正側(cè)位X線(xiàn)片、心電圖檢查，其中85例輕癥患者胸正位X線(xiàn)片均未見(jiàn)明顯異常，5例心電圖示ST段輕度改變，患者無(wú)心慌、心前區(qū)憋悶等不適。8例中度中毒患者胸正側(cè)位X線(xiàn)片均顯示雙肺紋理增多、增粗、紊亂且下肺野片狀高密度陰影，6例心電圖示ST段下移，2例伴T(mén)波倒置，血常規(guī)示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高者7例，尿常規(guī)均未見(jiàn)明顯異常，3例惡心、食欲不振、腹痛、腹脹者，行腹部平片及腹部B超檢查均未見(jiàn)異常。

2 護(hù) 理

2.1 院前急救 在接到出診通知后，盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并同時(shí)通知醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)部門(mén)；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，及時(shí)安撫所有的患者，輕癥患者盡快撤離事發(fā)地并集體自行到醫(yī)院就診觀(guān)察；對(duì)于重癥患者，盡快抬離事發(fā)地，及時(shí)更換衣物，保暖，監(jiān)測(cè)生命體征，給予吸氧，開(kāi)通靜脈通道。重癥患者在完成現(xiàn)場(chǎng)必要的初步急救后，快速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要嚴(yán)密觀(guān)察患者神志、呼吸、血壓、脈搏的變化，配合醫(yī)師及時(shí)給予必要的急救藥物[2]。

2.2 院內(nèi)護(hù)理

2.2.1 輕癥患者處理 本次群體氯氣中毒事件患者基本都表現(xiàn)為眼部和呼吸道的癥狀，輕度中毒者安排其在觀(guān)察室留觀(guān)，保持病室安靜，靜臥休息，室內(nèi)溫度20～22 ℃，相對(duì)濕度50%～60%，空氣流通。護(hù)士耐心細(xì)致講解有關(guān)氯氣中毒的知識(shí)，在入院后觀(guān)察8～24 h，患者無(wú)咽痛、癢、眼部刺激感及咳嗽后可陸續(xù)離開(kāi)。

2.2.2 做好呼吸道護(hù)理 氯氣中毒時(shí)大多數(shù)患者呼吸道刺激癥狀較明顯，因此保持呼吸道通暢異常重要[3]。及時(shí)清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)清醒患者自我排痰，昏迷患者可用吸痰器吸痰，同時(shí)觀(guān)察并記錄呼吸道分泌物的量和性質(zhì)。配合超聲霧化吸入，既利于預(yù)防感染、稀釋痰液，又可解除氣道痙攣。本事件中病情較重的8例患者意識(shí)均清醒，給予高濃度吸氧和超聲霧化吸入，霧化吸入時(shí)囑患者深呼吸，使藥液盡可能到達(dá)遠(yuǎn)端肺泡。

2.2.3 防治并發(fā)癥 中、重度氯氣中毒可誘發(fā)或加重原有的慢性疾病，因此，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者神志、呼吸(頻率、幅度、節(jié)律和呼吸形式)、脈搏、血壓、血?dú)庾兓?；觀(guān)察患者咳嗽的音調(diào)、頻率、時(shí)間，痰的性質(zhì)、顏色、量、黏稠度的變化，加強(qiáng)對(duì)心、肝、腎功能監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)可能危及生命的異常征象。對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要有充分的認(rèn)識(shí)，如中毒誘發(fā)的心律失常、肺水腫等，及時(shí)做好特別護(hù)理記錄[4]。

2.2.4 做好眼部護(hù)理 氯氣可在潮濕的眼瞼組織表面溶解形成鹽酸和新生態(tài)氧，鹽酸可使黏膜炎性水腫、充血甚至壞死，新生態(tài)氧對(duì)組織具有強(qiáng)烈的氧化作用，并可形成具有細(xì)胞漿毒性作用的臭氧，對(duì)局部黏膜可造成強(qiáng)烈的刺激和燒灼作用[5]。筆者用生理鹽水反復(fù)沖洗眼部，沖洗完畢用可的松滴眼劑，1次/2 h。本組病例中有眼部刺激癥狀者經(jīng)上述處理后均好轉(zhuǎn)。

2.2.5 做好心理護(hù)理 急性氯氣中毒的患者常有窒息感，易引起恐懼或煩躁不安，出現(xiàn)不同程度的恐慌或緊張焦慮，因此，護(hù)理人員在救護(hù)的同時(shí)要及時(shí)做好心理護(hù)理，關(guān)心、同情、安慰患者，詳細(xì)解釋氯氣中毒機(jī)制、表現(xiàn)、病程及預(yù)后，消除其不必要的擔(dān)憂(yōu)和恐慌。

3 討 論

3.1 優(yōu)化急診護(hù)理隊(duì)伍 醫(yī)院急診科是搶救危、重、急癥患者的首要場(chǎng)所，要求護(hù)理人員沉著應(yīng)對(duì)、護(hù)理力量合理調(diào)配、護(hù)理措施要科學(xué)有效且多方位、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控要及時(shí)到位、護(hù)理專(zhuān)科培訓(xùn)要常抓不懈，只有這樣才能確保急診科急救基礎(chǔ)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，確保急診護(hù)理隊(duì)伍的整體優(yōu)化。

3.2 心理護(hù)理的重要作用 心理護(hù)理指在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態(tài)，盡可能地為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其早日恢復(fù)健康[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由“以疾病為中心”到“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作已由疾病護(hù)理階段轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡恼w護(hù)理階段，護(hù)理人員要有愛(ài)心、無(wú)私奉獻(xiàn)，做到真正同情、理解患者、走進(jìn)患者，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)他們傾訴，排除心理問(wèn)題。此外，嚴(yán)格的管理，科學(xué)合理的工作流程，精湛的技術(shù)也是做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)。

3.3 健康知識(shí)的宣教，自我防護(hù)意識(shí)的提高 氯氣的毒性大多數(shù)人對(duì)之了解甚少，因此要進(jìn)行科普宣傳，讓更多的人了解相關(guān)知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)[7]。同時(shí)更應(yīng)該加強(qiáng)村民的自我防護(hù)知識(shí)，利用村委會(huì)、衛(wèi)生院的宣傳窗，以簡(jiǎn)單易懂、圖文并茂的形式向村民宣傳氯氣或其他有毒氣體的危害，并嚴(yán)格遵守其在生產(chǎn)、使用、運(yùn)輸過(guò)程中操作規(guī)程，防范事故的發(fā)生。

[1] 何玉潔.52例氯氣泄漏中毒的院前急救分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(6)：291-292.

[2] 郝德英,隋海秀.一起突發(fā)群體性急性氯氣中毒患者急救處置與護(hù)理[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2013，40(1)：31-32.

[3] 王憐靜，李林平.急性氯氣中毒患者胸部X線(xiàn)和CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2013，32(7)：163-164.

[4] 殷 娜.氯氣中毒患者的搶救與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(20)：1916-1918.

[5] 邵斌霞, 劉紅梅. 急性氯氣中毒后兒童與成人臨床特點(diǎn)的比較[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2010,30(4):336-338.

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[7] 王麗嫦.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,2:133-134.

(2014-03-07收稿 2014-08-15修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

胡海珍，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail:huhaizhen7711@163.com

010010呼和浩特，武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院護(hù)理部

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