李 婷，王文妍

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松型椎體壓縮骨折的護(hù)理

李 婷，王文妍

椎體后凸成形；骨質(zhì)疏松；壓縮骨折；護(hù)理

隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)展，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)發(fā)病率逐漸上升，常導(dǎo)致脊柱畸形、持續(xù)腰部疼痛等。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)是近年來臨床使用的一種微創(chuàng)治療方法，主要治療重度骨質(zhì)疏松、椎體溶骨型破壞、椎體血管瘤，或腫瘤侵犯而導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折。PKP能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解骨折患者的疼痛，有效恢復(fù)椎體的高度，成為治療OVCF首選的方法[1]。筆者自2011-01至2013-07對行PKP治療的OVCF患者48例進(jìn)行?？谱o(hù)理，取得良好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例中，男15例，女33例；年齡57～85歲，平均73.8歲。術(shù)前均行骨密度檢測，結(jié)果為重度骨質(zhì)疏松；行X線片或CT檢查提示為OVCF。臨床表現(xiàn)為腰背部持續(xù)疼痛，直立、行走困難，部分患者出現(xiàn)不同程度的脊柱畸形。

1.2 手術(shù)方法 患者取俯臥位，C形臂X線機(jī)透視確認(rèn)傷椎，穿刺針經(jīng)椎弓根進(jìn)入病椎1/2處時(shí)依次更換擴(kuò)張?zhí)坠芎凸ぷ魈坠埽萌肭蚰?，注入部分造影劑，持續(xù)透視下緩慢擴(kuò)張球囊，注入骨水泥2.8～4.6 ml，平均3.8 ml。在注入過程中，密切觀察患者生命體征及雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況。待骨水泥固定后抽出工作套管，無菌敷料包扎穿刺針眼處，術(shù)畢。

1.3 結(jié)果 48例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均14個(gè)月。術(shù)后X線片復(fù)查未見椎體進(jìn)一步壓縮、變形，所有患者于術(shù)后3 d出院，出院前可站立行走。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于該手術(shù)是較新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，部分患者及家屬對術(shù)后效果及手術(shù)成功率持懷疑態(tài)度，存在緊張、恐懼的心理。護(hù)士應(yīng)在術(shù)前向患者介紹手術(shù)方式及術(shù)后情況，說明該手術(shù)是一個(gè)非常成熟和有效的治療措施，風(fēng)險(xiǎn)小、療效快，手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)。

2.1.2 體位訓(xùn)練 指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，提高手術(shù)過程中適應(yīng)性。訓(xùn)練患者屈膝、踝關(guān)節(jié)跖屈背伸及足趾活動(dòng)，便于在術(shù)中觀察患者是否發(fā)生神經(jīng)根損傷[2]。指導(dǎo)患者床上正確飲水、進(jìn)食，訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后發(fā)生尿潴留和便秘。做好藥敏試驗(yàn)、術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，以及生命體征的監(jiān)測。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后患者保持平臥位，以利于填充到椎體的骨水泥進(jìn)一步硬化，達(dá)到最大強(qiáng)度。平臥6 h后即可調(diào)整為側(cè)臥位，翻身時(shí)要保持腰背部平直，軸線翻身，防止屈曲。囑患者臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度，并做好記錄。鼓勵(lì)患者做深呼吸及有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，以保證呼吸道通暢。注意觀察穿刺點(diǎn)處有無滲血及術(shù)區(qū)疼痛情況，術(shù)區(qū)敷料應(yīng)保持干燥、整潔。積極治療骨質(zhì)疏松癥，肌肉注射鮭魚降鈣素50 U，1次/d，用藥同時(shí)觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈和面部潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.2.1 脊髓、神經(jīng)損傷 注意觀察患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)局部疼痛進(jìn)行性加重，要及時(shí)對疼痛進(jìn)行評估，如出現(xiàn)下肢疼痛加劇、麻木、活動(dòng)受限，考慮發(fā)生神經(jīng)根或者脊髓壓迫的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，檢查疼痛的根源，并做好CT檢查的準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。

2.2.2.2 肺栓塞 注意觀察患者有無進(jìn)行性呼吸困難、憋氣、胸痛和咯血，出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予心電監(jiān)護(hù)，觀察血氧飽和度、呼吸、心率等；避免搬動(dòng)患者，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，給予鼻導(dǎo)管吸氧。急查動(dòng)脈血?dú)夥治?，缺氧?yán)重者可使用面罩給氧，并密切觀察患者生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)有胸悶憋氣、呼吸不暢、胸痛、發(fā)紺及血壓下降等癥狀，立即采取搶救措施。

2.2.3 健康教育 術(shù)畢平臥6 h，指導(dǎo)患者做雙下肢直腿抬高，并進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)，以防術(shù)后神經(jīng)根粘連，鍛煉強(qiáng)度以患者自覺適度為宜；一般術(shù)后24 h內(nèi)患者仍有疼痛不適，表現(xiàn)為腰背部肌肉酸痛、腹部脹痛，主要是因?yàn)榧怪砬群蜕锪W(xué)發(fā)生改變，使腰背部肌肉過度牽拉引起[3]。可指導(dǎo)患者佩戴腰圍下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)。術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者采用“五點(diǎn)支撐法”、“飛燕法”進(jìn)行腰背肌鍛煉。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，3個(gè)月內(nèi)避免做彎腰動(dòng)作和腰部負(fù)重，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍。囑患者增加含鈣質(zhì)豐富的高蛋白飲食，正確服用治療骨質(zhì)疏松的藥物，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查，1年隨訪一次。

PKP是一種非血管性介入治療方法，在空腔內(nèi)注入骨水泥有力地支撐已被擠壓密實(shí)的松質(zhì)骨形成穩(wěn)定核心，使傷椎能夠有效承受脊柱的軸向載荷，以起到減輕受累椎體的疼痛，防止椎體進(jìn)一步塌陷。通過實(shí)施?？谱o(hù)理，能夠使患者順利度過圍術(shù)期，縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

[1] 江玲珠，全仁夫.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理研究，2014,11(6)：124-126.

[2] 陳寶珠，鄭凌云，王牡丹.單側(cè)入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18(2)：191-192.

[3] 李曉東，江 漢，江 毅，等.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18(3)：241-243.

(2014-06-02收稿 2014-08-20修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

李 婷，本科學(xué)歷，護(hù)師，E-mail:wangwy@sina.com

100039北京，武警總醫(yī)院干一科

王文妍，E-mail:wangwy@sina.com

R683.2