張玉強(qiáng) 楊蕾

作者簡介：張玉強(qiáng)，男，民族：布朗族，云南民族大學(xué)管理學(xué)院12級行政管理碩士研究生。

楊蕾，女，漢族，云南民族大學(xué)管理學(xué)院13級行政管理碩士研究生。

摘要：在民族“直過區(qū)”，城鄉(xiāng)發(fā)展的失衡，使得基本醫(yī)療服務(wù)差距逐步擴(kuò)大，在農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源較為貧乏，建立均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是保證“直過區(qū)”人民健康水平不斷提高和生活質(zhì)量不斷改善的重要目標(biāo)。醫(yī)療資源發(fā)展的失衡是民族“直過區(qū)”新農(nóng)村社會主義建設(shè)和發(fā)展的最大瓶頸。文章主要總結(jié)了臨滄市民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)非均等化的原因，以期對地方政府醫(yī)療政策的改革和發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療服務(wù)；非均等化；原因

在社會主義新農(nóng)村建設(shè)的過程中，我國各級政府就開始了對農(nóng)村公共服務(wù)體系改革的探索，但是對于民族“直過區(qū)”農(nóng)村地區(qū)的特殊群體，卻未能真正均等的享受到政府提供的公共產(chǎn)品和服務(wù)。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，“直過區(qū)”農(nóng)村地區(qū)的居民遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)平均水平，醫(yī)療資源發(fā)展的失衡，是“直過區(qū)”農(nóng)村地區(qū)社會主義建設(shè)和發(fā)展的最大瓶頸。下面主要對影響臨滄市民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)非均等化的原因進(jìn)行簡要分析。

一、影響民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)均等化因素

（一）民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。一般而言，地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平制約著公共產(chǎn)品的提供，農(nóng)村地區(qū)對于基本公共服務(wù)的需求，取決于當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r。民族“直過區(qū)”大多處于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)展的地區(qū)，落后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展制約著農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的提供，地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，不僅可以提高農(nóng)村居民需要基本公共服務(wù)的主動性和參與供給決策的積極性，而且有利于地方政府加強(qiáng)對基本服務(wù)的供給狀況。因此，民族“直過區(qū)”地方政府需要增加支出，才能滿足人們對教育、衛(wèi)生、文化等基本公共服務(wù)所提出的更高的要求。

（二）公共財政政策的制定。公共財政是指國家或政府為市場提供公共服務(wù)的分配活動或經(jīng)濟(jì)活動，其主要目標(biāo)是盡量提供無差異的公共產(chǎn)品和服務(wù)，基本公共服務(wù)的基本特性決定了農(nóng)村公共服務(wù)供給的政府主導(dǎo)性。民族“直過區(qū)”的財政都比較困難，支出都大于收入。在民族“直過區(qū)”，尤其是處于最基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府不具備足夠的財力資源，在提供最基本的公共服務(wù)時通常會受到資金不足的影響，以致無力為民眾提供最低水平的基本醫(yī)療衛(wèi)生、教育、社會保障等本應(yīng)該由政府來提供的基本公共服務(wù)。

（三）政府對農(nóng)村服務(wù)能力。基本公共服務(wù)具有消費的非競爭性和非排他性，單靠市場和第三方都不能持久地解決問題，所以由政府提供是必要的。民族“直過區(qū)”政府為農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的供給要受到政府服務(wù)能力的影響。改革開放以來，地方政府雖然擁有了較大的自主權(quán)，縣級政府也起到了重要作用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會成為了主要的公共服務(wù)供給主體。但縣級政府必須對管轄區(qū)域內(nèi)的地方農(nóng)村基本公共服務(wù)承擔(dān)供給責(zé)任。所以，民族“直過區(qū)”縣級政府服務(wù)能力直接影響到對于農(nóng)村基本公共醫(yī)療服務(wù)的供給。

（四）民族地區(qū)的特性因素。在民族“直過區(qū)”，一般經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，地處高寒貧瘠山區(qū)、深山區(qū)、半山區(qū)，自然條件惡劣、交通、信息閉塞，教育、醫(yī)療衛(wèi)生、科技落后，生活環(huán)境封閉、物質(zhì)貧乏。加之在民族“直過區(qū)”，農(nóng)村均為少數(shù)民族聚居地，具有多元的宗教、復(fù)雜的民族構(gòu)成、特殊的語言和文化，在公共產(chǎn)品的供給方面更具有反映其民族特性需要的公共產(chǎn)品。地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生投入時，更應(yīng)考慮到民族地區(qū)的特性因素，滿足“直過區(qū)”居民最基本的公共服務(wù)需求。

二、臨滄市民族“直過區(qū)”農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)非均等化的原因

（一）居民家庭的經(jīng)濟(jì)收入低。近年來，國家不斷加大對民族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支持力度，大量的人力、物力、資金進(jìn)入到了少數(shù)民族地區(qū)，但是真正能夠服務(wù)民族地區(qū)的依然有限。同時，在民族“直過區(qū)”，由于地理、經(jīng)濟(jì)、社會的發(fā)展緩慢，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入低，由于這些因素的存在，以致民族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)程度很低，民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)仍處于比較落后的水平。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度度慢和質(zhì)量低使得民族“直過區(qū)”農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展不足，均等化水平低下。

（二）農(nóng)村就地就醫(yī)的距離遠(yuǎn)。民族“直過區(qū)”地理環(huán)境特殊，能就地就醫(yī)的程度低下，基礎(chǔ)設(shè)施、道路建設(shè)、公共交通等公共設(shè)施供給不足，道路交通狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的缺乏和交通的不便利，農(nóng)村和醫(yī)院的距離遠(yuǎn)，這些因素的存在，都對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)非均等化進(jìn)程產(chǎn)生了重大的影響。

（三）醫(yī)療資源的可獲得性低。從醫(yī)療資源的可獲得性來看，其優(yōu)勢資源基本集中在縣級以上醫(yī)院，醫(yī)療資源和設(shè)備可獲得性失衡在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為嚴(yán)重。在“直過區(qū)”醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，人均占有量少的情況也較為普遍。由于醫(yī)療技術(shù)人才和醫(yī)療設(shè)備的貧乏，居民不得不“舍近求遠(yuǎn)”到市、縣級醫(yī)院，造成看病難、看病貴。因此，在民族“直過區(qū)”的一些農(nóng)民，由于受制于經(jīng)濟(jì)和交通等因素制約，“有病不敢治”、“因病致貧、因病返貧”等現(xiàn)象仍然存在。

（四）醫(yī)療資源分布不均等。在民族“直過區(qū)”，縣級醫(yī)院醫(yī)療器械缺乏，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無彩超、全自動生化儀等醫(yī)療設(shè)備，村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備陳舊，遠(yuǎn)不能滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。人員缺編嚴(yán)重且編制內(nèi)人員補(bǔ)充渠道不暢，絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生單位人手緊缺，經(jīng)費緊張，無力安排醫(yī)務(wù)人員外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，造成醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量難以提高。目前，醫(yī)療衛(wèi)生人員總量不足素質(zhì)不高的問題已成為制約醫(yī)療服務(wù)均等化發(fā)展的最大障礙，增加醫(yī)技人員、提高整體服務(wù)能力的任務(wù)顯得更為緊迫。

（五）醫(yī)療服務(wù)能力比較低。在民族“直過區(qū)”，各個地區(qū)醫(yī)療服務(wù)分布失衡、服務(wù)能力低，地方政府解決公共服務(wù)問題的能力弱。在醫(yī)療服務(wù)改革和發(fā)展上政府應(yīng)承擔(dān)主要的責(zé)任，但要想實現(xiàn)真正的醫(yī)療服務(wù)均等化，除了國家和上級政府對民族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)支持外，還需要巨大的地方財力大力支撐。然而，民族“直過區(qū)”由于受客觀條件的制約，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平低、能力弱、能用于發(fā)展基本公共服務(wù)的財力明顯不足，以致使民族“直過區(qū)”醫(yī)療服務(wù)能力比較低下。

（六）資金來源主要依靠財政。地方財政資金不足，是影響民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)均等化的又一個重要因素。在“直過區(qū)”的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都反映由于地方財政投入不足，導(dǎo)致大量的人才流失。近年來，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的市場化取向，民族地區(qū)公民在享有、利用公共衛(wèi)生資源等方面存在明顯的不公平與不合理，對醫(yī)療經(jīng)費投入絕大多數(shù)在城市。而縣級以下的農(nóng)村醫(yī)療資金的投入?yún)s嚴(yán)重短缺，加之設(shè)備、技術(shù)落后等原因，有些基層衛(wèi)生工作難以維持，瀕臨倒閉，所以，地方政府應(yīng)該對“直過區(qū)”的醫(yī)療投入加以重視。

三、結(jié)語

實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的均等化，是民族“直過區(qū)”農(nóng)村社會主義建設(shè)的基礎(chǔ)，同時，是保證人民群眾健康水平不斷提高和生活質(zhì)量不斷改善的重要目標(biāo)。民族“直過區(qū)”農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)水平的提高，有利于“直過區(qū)”小康社會的建設(shè)。因此，均等化的醫(yī)療服務(wù)，是推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化建設(shè)的基礎(chǔ)和推進(jìn)“直過區(qū)”醫(yī)療制改革的重要舉措。（作者單位：云南民族大學(xué)管理學(xué)院）

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