張英霞 王 蕓

解放軍第四六三醫(yī)院骨科，遼寧沈陽110042

骨科術(shù)后護(hù)理對患者疼痛滿意度的影響

張英霞 王 蕓

解放軍第四六三醫(yī)院骨科，遼寧沈陽110042

目的評價(jià)骨科術(shù)后護(hù)理對患者疼痛滿意度的影響。方法選擇自2012年1月～2013年6月，對解放軍第四六三醫(yī)院住院并接受骨折而手術(shù)患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及護(hù)理組，每組各100例。對照組采用常規(guī)干預(yù)，護(hù)理組在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，測試患者的疼痛程度和患者對疼痛管理的滿意度。結(jié)果兩組當(dāng)前疼痛、過去24 h疼痛、術(shù)前疼痛及術(shù)前對術(shù)后的預(yù)期疼痛比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）?；颊邔μ弁粗委煼绞?、住院期間疼痛照顧、術(shù)后止痛效果的護(hù)理滿意度完全滿意、滿意、不滿意、完全不滿意兩組差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。結(jié)論針對護(hù)理服務(wù)需求的不同，結(jié)合以“以人為本”護(hù)理模式，給予骨折手術(shù)患者有針對的護(hù)理措施，可有效地提高患者的滿意度。

滿意度；骨科；護(hù)理；疼痛

隨著交通及建筑領(lǐng)域的高速發(fā)展及運(yùn)作，因骨折原因而發(fā)生的手術(shù)越來越多，上升趨勢較為明顯。而相應(yīng)地，骨折手術(shù)患者往往對對疾病本身的了解及治療上的誤區(qū)，而導(dǎo)致其手術(shù)前情緒波動較大，繼發(fā)相應(yīng)的心情緊張、焦慮、心理障礙等不良心理活動[1-2]。疼痛作為骨科手術(shù)患者的首發(fā)癥狀，圍術(shù)期疼痛更是骨科醫(yī)護(hù)人員和患者較為經(jīng)常面對的難題，往往需要專業(yè)的護(hù)理干預(yù)。由于護(hù)士人員與患者的接觸最為密切，其有效的疼痛護(hù)理管理，對于患者滿意度水平的提高至關(guān)重要。因此他們在住院期間希望更多的得到護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。因此提示骨科護(hù)理人員在學(xué)習(xí)科學(xué)基礎(chǔ)知識、拓寬知識、增進(jìn)護(hù)理視野的同時(shí)，更要注重臨床護(hù)理的實(shí)踐應(yīng)用，在工作中不斷進(jìn)步提升，適應(yīng)骨科領(lǐng)域護(hù)理專業(yè)技能的迅猛發(fā)展。本研究通過疼痛管理及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并對相應(yīng)的疼痛進(jìn)行評估，合理運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念，為患者制訂科學(xué)及合理化的緩解疼痛的方案，提高患者的術(shù)中術(shù)后舒適度，促進(jìn)機(jī)體骨關(guān)節(jié)的功能康復(fù)，為提高骨折手術(shù)患者對該科護(hù)理質(zhì)量的滿意度及患者自身的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2012年1月～2013年6月，在解放軍第四六三醫(yī)院（以下簡稱“我院”）住院并接受骨折而手術(shù)患者200例。年齡18～65歲，平均年齡（49.2±6.3）歲，術(shù)后住院（20.4±2.2）d。手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)103例，股骨頸骨折手術(shù)45例，脛腓骨骨折手術(shù)22例，腰椎壓縮骨折手術(shù)30例。手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)103例，股骨頸骨折手術(shù)45例，脛腓骨骨折手術(shù)22例，腰椎壓縮骨折手術(shù)30例。所有患者均智力正常，且均同意并簽署知情同意書。排除患者無法交流、伴有系統(tǒng)性疾病、智力不健全、不配合調(diào)查者，各種原因引起的樣本脫落者。將收集到的200例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及護(hù)理組，每組各100例。其中對照組男50例，女50例，年齡20～64歲，平均（48.0±6.1）歲；護(hù)理組男52例，女48例，年齡21～65歲，平均（49.8± 5.5）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，參照術(shù)中的麻醉方法、手術(shù)部位及患者本身健康狀況進(jìn)行指導(dǎo)，并依據(jù)患者本身病情，及時(shí)監(jiān)測其生命體征，查看患者引流管是否通暢、遵醫(yī)囑服藥，術(shù)后常規(guī)服藥、講解術(shù)后說明，并解釋注意事項(xiàng)等。護(hù)理組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的內(nèi)容為：①心理護(hù)理：及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，全而評估并把握患者的心理狀態(tài)，給予其有針對性的心理護(hù)理。同時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理理論知識，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)的鍛煉，促進(jìn)局部及整體肢體的功能回歸。②健康指導(dǎo)：術(shù)前對患者進(jìn)行簡單的宣講，使其對疾病及手術(shù)護(hù)理具有一定的認(rèn)知，建立醫(yī)患間的信任，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的具體情況，給予有針對性的選擇指導(dǎo)。③手術(shù)護(hù)理：術(shù)前，給予患者皮膚消毒，對患者行全麻，手術(shù)前一晚給予患者生理鹽水灌腸。手術(shù)當(dāng)日早晨給予手術(shù)部位的開放性傷口及時(shí)換藥，清洗床單等并進(jìn)行消毒。術(shù)后患者四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等把患肢抬高，保證血液的及時(shí)回流。對于行石膏固定的肢體的擺放，應(yīng)遵循舒適為首的原則、靜脈回流及時(shí)暢通，石膏無斷裂或壓迫局部軟組織為宜。同時(shí)嚴(yán)密觀察并記錄患者患肢血液的流通情況。④術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防壓瘡：加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心的強(qiáng)化，工作中應(yīng)做到勤觀察、勤整理、勤按摩、勤翻身、勤擦洗、勤更換，避免患者患肢由于局部長期受壓而導(dǎo)致的淤腫。正常的護(hù)理中，給予患者床頭翻身卡記錄，每4小時(shí)翻身1次。針對患者不同體位的護(hù)理，均應(yīng)在軟枕或其他設(shè)施架空骨突處給予支撐，避免因身體的空隙所帶來的壓迫而影響手術(shù)效果。預(yù)防便秘：由于患者術(shù)后活動受到限制，腸蠕動會有所減弱，便秘是較為常見的術(shù)后并發(fā)癥，很容易對高血壓等合并癥患者帶來危險(xiǎn)，因此在對患者進(jìn)行正常的按摩腹部護(hù)理的同時(shí)，給予患者飲食指導(dǎo)，囑其進(jìn)食粗纖維食物，促進(jìn)腸胃蠕動。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理實(shí)施6個(gè)月。采用1997年修訂版的美國疼痛協(xié)會關(guān)于患者對術(shù)后疼痛滿意度的問卷調(diào)查，對患者術(shù)后的疼痛程度及其對疼痛管理的滿意度進(jìn)行測定。其中關(guān)于疼痛程度的界定，本研究按照疼痛程度，將評分定分為0～10分，分值越高提示患者疼痛程度越嚴(yán)重，滿意度依據(jù)患者對疼痛護(hù)理服務(wù)的態(tài)度，共分為完全滿意、滿意、一般、不滿意、完全不滿意。研究由專人發(fā)放問卷，指導(dǎo)填寫完畢當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放患者調(diào)查問卷為200份，完整收回200份，有效問卷率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 15.0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級資料用中位數(shù)（M）及四分位數(shù)（P25，P75）表示，采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度上的差異比較

結(jié)果顯示，當(dāng)前、過去24 h、術(shù)前的疼痛程度及其術(shù)前對術(shù)后預(yù)期的疼痛比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組疼痛程度上的差異比較[分，M（P25、P75）]

2.2 患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的結(jié)果比較

通過對患者對疼痛治療方式、住院期間疼痛護(hù)理、術(shù)后止痛效果的滿意度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，完全滿意、滿意、不滿意、完全不滿意兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），而一般比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2～4。

表2 患者對疼痛治療方式的滿意度（例）

表3 患者對住院期間疼痛照顧的滿意度（例）

表4 患者對術(shù)后止痛效果的滿意度（例

3 討論

現(xiàn)階段隨著骨折病例的不斷增加，骨科手術(shù)的實(shí)施率也不斷增加。由于手術(shù)往往會給骨科患者在心理上帶來緊張、焦慮的情緒。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及發(fā)展，護(hù)理領(lǐng)域的分化程度也在逐漸增加。?？菩缘淖o(hù)理理念也在不斷加強(qiáng)，其對于護(hù)理人員專業(yè)化素質(zhì)的要求更是有所提高。針對骨科患者所伴有的這種不良心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員除了要給予相應(yīng)的心理安慰外，還要鼓勵(lì)并給予其關(guān)心，滿足患者日益趨于溫馨化、人性化的需求[3-4]。因此，骨科患者在住院期間除了規(guī)范的藥物治療外，還應(yīng)針對患者所對應(yīng)的功能障礙，給予患肢康復(fù)教育及其心理康復(fù)，主動將患者的功能預(yù)后及護(hù)理滿意度作為護(hù)理的目標(biāo)。同時(shí)，在護(hù)理過程中要不斷給予患者鼓勵(lì)，積極強(qiáng)調(diào)活動及心理支持的重要性，在一定程度上體現(xiàn)了“以人為本”及對患者的人文關(guān)懷，定期為患者及家屬進(jìn)行骨折預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理等相關(guān)知識的講解。

骨科患者往往會造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，疼痛程度較高[5]。疼痛的出現(xiàn)往往會影響到患者的睡眠質(zhì)量，給其心理及身體帶來較多的不良情況[6]，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)堅(jiān)硬、肌肉萎縮等較多不良反應(yīng)。在疼痛患者疼痛度的評價(jià)顯示，85%以上的患者屬于中重度疼痛，超過一半者會反映術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果較不明顯[7-11]。有研究報(bào)道指出[12-16]，在疼痛護(hù)理管理中，護(hù)理人員的態(tài)度在此過程中的較為重要，積極的護(hù)理可給患者在精神上形成廣泛的認(rèn)知，針對術(shù)后患者的護(hù)理，在加強(qiáng)管理的同時(shí)，還需對護(hù)理中存在的不足給予改正并提高護(hù)理質(zhì)量，并將對護(hù)理結(jié)果的評估與評價(jià)與臨床質(zhì)量相結(jié)合，針對患者的生活質(zhì)量及疼痛護(hù)理滿意度的全面提高，給予人文關(guān)懷，營造較為和諧的、充滿人性的護(hù)理環(huán)境。

由于護(hù)士人員與患者的接觸最為密切，其護(hù)理質(zhì)量對于患者滿意度水平的提高至關(guān)重要。因此患者在住院期間希望更多的得到護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。為進(jìn)一步提升本院護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)骨科領(lǐng)域護(hù)理專業(yè)技能的高技術(shù)需求，更好地為骨科術(shù)后患者提供更為有效的護(hù)理措施，本研究通過疼痛管理及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并對相應(yīng)的疼痛進(jìn)行評估，合理運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念，為患者制定科學(xué)及合理化的緩解疼痛的方案，提高患者的術(shù)中術(shù)后舒適度，促進(jìn)機(jī)體骨關(guān)節(jié)的功能康復(fù)，為提高骨折手術(shù)患者對該科護(hù)理質(zhì)量的滿意度及患者自身的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。本研究通過對2012年1月～2013年6月我院住院并接受骨折而手術(shù)患者100例采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其工作直接面對的是備受身心困擾的患者。因此幫助患者建立恢復(fù)的信心，從尊重患者的角度出發(fā)，全面滿足患者合理的需求，建立良好護(hù)患關(guān)系。隨著人們生活水平的不斷進(jìn)步，患者及家屬對健康護(hù)理的需求及期望值越來越高。本研究結(jié)果顯示：當(dāng)前疼痛、過去24 h疼痛、術(shù)前疼痛及患者術(shù)前對術(shù)后的預(yù)期疼痛比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。患者對疼痛護(hù)理滿意度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：完全滿意、滿意、不滿意、完全不滿意兩組差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。提示本研究優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對于骨科術(shù)后患者疼痛的緩解較為明顯，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┹^為合理的出院指導(dǎo)，并在疾病相關(guān)知識的宣教方面也較為明顯，在指導(dǎo)患者如何行康復(fù)鍛煉的同時(shí)，也給予患者心理鼓勵(lì)等，也讓患者更愿意主動掌握與自己疾病相關(guān)的知識。

綜上所述，本研究針對護(hù)理服務(wù)需求的不同，結(jié)合以“以人為本”護(hù)理模式，在為骨折手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅有效緩解了患者的疼痛感覺，對護(hù)理質(zhì)量滿意度的提高也較為明顯，給予骨科手術(shù)患者提供了針對性的、個(gè)體化的護(hù)理措施，從而更為有效地改善患者的愈后，值得推廣。

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Assession of nursing care on patients'pain satisfaction in orthopaedic postoperative

ZHANG Yingxia WANG Yun
Department of Orthopaedic,the 463rd Hospitalof PLA,Liaoning Province,Shenyang 110042,China

Ob jective To evaluate the orthopaedic postoperative nursing effects on patients'pain satisfaction.M ethods 200 cases of patients with fracture and surgery from January 2012 to June 2013 in the 463rd Hospital of PLA,were randomly divided into control group and nursing group,according to random number table method,100 cases in each group,control group was given conventional intervention,nursing group was given high quality nursingin on the basis of the control group,the patients'pain and patients'satisfaction on pain management were tested.Results The current pain level,pain degree,the past 24 hours before the operation pain,preoperative expectations of postoperative pain between two groups all had statistically significant differences(all P＜0.01).The satisfaction degree of patients to pain treatment,patients the analgesic effect in hospital,post-operative patients to relieving pain in fully satisfied,satisfied, not satisfied,completely dissatisfied of the two groups all had statistical significant differences(all P＜0.01).Conclusion The different nursing service demand,combined with"people-oriented"nursingmode,giving nursingmeasures for patientswith fracture surgery,can effectively improve patient satisfaction.

Satisfaction;Bone;Nursing;Pain

R473.6

B

1673-7210（2014）08（b）-0112-04

2014-04-08本文編輯：蘇暢）

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（編號2011225021）。

張英霞，副主任護(hù)師，解放軍第四六三醫(yī)院骨科護(hù)士長，從事護(hù)理工作26年，現(xiàn)任遼寧省重癥護(hù)理協(xié)會委員，沈陽市骨科護(hù)理協(xié)會副主任委員，獲遼寧省自然科學(xué)基金一項(xiàng)，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一項(xiàng)。