冀景芳

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南新鄉(xiāng)410700

腦血管病后繼發(fā)癲癇的康復(fù)方法與效果

冀景芳

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南新鄉(xiāng)410700

目的探討腦血管病后繼發(fā)癲癇的康復(fù)方法與效果。方法選擇2013年1月～2014年1月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的腦血管病后繼發(fā)癲癇患者36例為研究對(duì)象，所有患者均接受功能、心理、社會(huì)康復(fù)的綜合方法，觀察并比較康復(fù)前后生活質(zhì)量評(píng)分及臨床癥狀評(píng)分。結(jié)果康復(fù)后患者的自我管理[（17.34±6.71）分]、生活習(xí)慣[（18.22± 6.58）分]、監(jiān)控癥狀[（21.35±8.87）分]均明顯高于康復(fù)前[（8.36±3.07）、（7.93±3.15）、（9.02±4.41）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。康復(fù)后患者的肢倦乏力[（1.48±0.42）分]、語言障礙評(píng)分[（0.98±0.03）分]均顯著低于康復(fù)前評(píng)分[（3.26±1.04）、（2.96±0.89）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論積極有效的康復(fù)措施有利于提高腦血管病后繼發(fā)癲癇患者的生活質(zhì)量，減輕患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦血管病；繼發(fā)癲癇；康復(fù)；效果

腦血管病是引起繼發(fā)性癲癇的常見病因之一，腦血管病的發(fā)病率逐年升高，近年報(bào)道其發(fā)病率為5%～15%[1]，繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率也之升高。癲癇俗稱“羊癲瘋”，是一種常見的慢性反復(fù)發(fā)作性腦部疾病，是由反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)性失常而產(chǎn)生的一種臨床綜合征，乃神經(jīng)系統(tǒng)的一大頑癥，多發(fā)于小兒、中風(fēng)后遺癥、顱腦外傷術(shù)后等，腦血管病后繼發(fā)癲癇嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和身心健康。隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，患者的生活質(zhì)量日益受到重視。癲癇的康復(fù)不僅僅要控制疾病的發(fā)作、緩解臨床癥狀，還要全面提高患者的生活質(zhì)量。研究表明，規(guī)范的、完善的康復(fù)訓(xùn)練可以加速建立大腦的側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)健腦細(xì)胞的代償，或加快病灶周圍組織的功能重組，最大程度地發(fā)揮“腦的可塑性”[2-3]。神經(jīng)功能的恢復(fù)依賴于代償功能，功能代償依賴于不斷的學(xué)習(xí)和規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練在患者功能恢復(fù)上起著非常重要的作用。本研究具體探討了腦血管病后繼發(fā)癲癇患者的康復(fù)方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的腦血管病后繼發(fā)癲癇患者36例為研究對(duì)象，所有患者均為腦血管病后2周以上癲癇發(fā)作。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病會(huì)議制定的腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和（或）MRI證實(shí)。36例腦血管病后繼發(fā)癲癇患者分型均符合1981年國際抗癲癇聯(lián)盟制定的標(biāo)準(zhǔn)。36例患者中男24例，女12例；年齡35～72歲，平均（49.19±13.46）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（3.01± 1.16）年。發(fā)病原因：腦出血21例，腦梗死13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例；全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作16例，單純部分性發(fā)作12例，復(fù)雜部分性發(fā)作2例，部分發(fā)展至全身性發(fā)作6例；伴偏癱者24例，感覺障礙16例，運(yùn)動(dòng)性失語5例，意識(shí)障礙4例；安靜下起病28例，活動(dòng)中起病8例。

1.2 治療方法

所有患者根據(jù)自身病情積極治療原發(fā)病，分別給予改善腦部血液循環(huán)治療，同時(shí)給予降顱壓、控制腦水腫、預(yù)防感染、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持治療。所有患者均給予抗癲癇藥物托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等以控制癲癇的發(fā)作。

1.3 康復(fù)方法

所有患者都經(jīng)過我院康復(fù)治療師以及臨床醫(yī)師的專業(yè)評(píng)估，根據(jù)患者的個(gè)體化差異，具體問題具體分析，嚴(yán)格制訂規(guī)范的、系統(tǒng)的、完善的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，此外還要教會(huì)患者家屬或護(hù)工如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法，便于家屬或護(hù)工輔助患者完成每天必要的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。具體方法如下：①功能康復(fù)：在肢體的手法鍛煉中，盡量保持患者下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)微屈，保持足背背屈，并且與小腿成直角。家屬或護(hù)工協(xié)助者可一手抓住患者的手或腳，另一只手托住患者的腕關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，然后屈伸患者的上、下肢，每次活動(dòng)15～20 min，每天3次，這樣就可以防止患者肢體、關(guān)節(jié)的強(qiáng)直、僵硬等；面舌唇肌刺激（張口；鼓腮；叩齒；伸舌；舌頂上聘等）；呼吸控制練習(xí)；做力所能及的日常生活活動(dòng)；應(yīng)用電刺激（包括功能性電刺激、短波電療、中頻電療等；低頻直流電刺激等）；肌電反饋技術(shù)；針灸治療；推拿治療（按摩患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)，并由肢體遠(yuǎn)端至近端按摩患肢）；應(yīng)用腦循環(huán)治療促進(jìn)腦血液循環(huán)；言語治療（通過圖片、畫報(bào)、聽廣播等方式進(jìn)行，從單音節(jié)開始，通過患者的視覺、聽覺、觸覺等通道，強(qiáng)弱交替反復(fù)語言刺激，提高患者的語言反應(yīng)能力和速度）。②心理康復(fù)：要積極培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì)，提高對(duì)問題的積極認(rèn)知，降低或消除消極認(rèn)知態(tài)度，提高患者解決問題的能力和信心，使患者能有效地控制自己的行為，促進(jìn)身心健康發(fā)展。與此同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者的家庭成員進(jìn)行康復(fù)的相關(guān)教育，培養(yǎng)并增強(qiáng)患者家屬及其自身的自我管理意識(shí)，變被動(dòng)治療為治療的主動(dòng)參與者，主動(dòng)參與自我管理。心理治療的方法主要有：社會(huì)支持性心理治療；認(rèn)知療法：當(dāng)患者感到自責(zé)，內(nèi)心不安時(shí)，建議患者大聲喊出來，有利于打斷或中止患者的思想活動(dòng)，如此反復(fù)，直到消失；生物反饋療法：將患者的生物電活動(dòng)通過腦電圖或肌電圖儀記錄下來，訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身的心理活動(dòng)，以此來控制這些生物電活動(dòng)，進(jìn)而建立相應(yīng)的條件反射。③社會(huì)康復(fù)：腦血管病后癲癇患者的最終治療目標(biāo)就是要回歸正常的社會(huì)生活，能有一個(gè)良好的心態(tài)，正確認(rèn)識(shí)疾病，積極參與到學(xué)習(xí)、工作中。社會(huì)應(yīng)給予腦血管病后癲癇患者足夠的關(guān)愛，幫助患者在治療康復(fù)期間建立起一個(gè)有利于病情恢復(fù)的良好環(huán)境，在學(xué)習(xí)、工作和生活中理解和幫助患者，尤其是患者的家人、朋友應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心和幫助，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，擺正心態(tài)，積極樂觀地生活下去。

1.4 觀察指標(biāo)

[4]制訂的生活質(zhì)量量表進(jìn)行觀察，包括自我管理、生活習(xí)慣和監(jiān)控癥狀三個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。觀察肢倦乏力、語言障礙等各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分，分?jǐn)?shù)均分為0～4分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1康復(fù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

本組患者康復(fù)后的自我管理、生活習(xí)慣、監(jiān)控癥狀評(píng)分均顯著高于康復(fù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 康復(fù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 康復(fù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

?

2.2 康復(fù)前后臨床癥狀評(píng)分比較

康復(fù)后本組患者的肢倦乏力、語言障礙評(píng)分均顯著低于康復(fù)前評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦血管病已成為常見多發(fā)病之一，按我國統(tǒng)計(jì)資料顯示，每年急性腦血管病的發(fā)病人數(shù)超過百萬例[5-6]。腦血管病臨床表現(xiàn)為腦血栓形成或腦血管破裂，以至部分腦組織血供中斷或受血塊的擠壓造成缺血、缺氧，最終引起腦組織變性、壞死及其周圍區(qū)域的水腫。腦血管病后癲癇是指之前并無癲癇病史，是在腦血管病發(fā)病后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，并排除腦部和其他代謝性病變,一般腦電監(jiān)測到的癇性放電與腦血管病病變部位具有一致性。腦血管病后癲癇發(fā)作分為腦血管病后早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇，目前國內(nèi)外尚無對(duì)二者的統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)腦血管病專家和癲癇學(xué)者認(rèn)為，腦卒中后2周內(nèi)發(fā)病可作為早發(fā)性癲癇，2周后發(fā)病可作為遲發(fā)性癲癇[7]。本研究患者均選取2周后發(fā)病的患者，為遲發(fā)性癲癇。

腦血管病后癲癇發(fā)病機(jī)制并不十分清楚，遲發(fā)性癲癇的可能機(jī)制為：腦血管病后病損部位神經(jīng)元變性、壞死或液化，神經(jīng)元缺血、缺氧，導(dǎo)致膜電位改變和去極化，形成癲癇病灶，導(dǎo)致癲癇發(fā)作；病變囊腔的機(jī)械牽拉刺激；壞死組織被吞噬細(xì)胞吞噬后，病灶周圍出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞的增生，增生的類膠質(zhì)細(xì)胞沒有正常膠質(zhì)細(xì)胞的功能，不能夠正常攝取谷氨酸，導(dǎo)致病灶區(qū)谷氨酸含量異常升高，產(chǎn)生神經(jīng)元的癇性放電；高血糖也是導(dǎo)致癲癇發(fā)作的重要因素，高血糖的高滲狀態(tài)使細(xì)胞外滲透壓增大,細(xì)胞出現(xiàn)脫水，酶活性改變,細(xì)胞外電解質(zhì)失衡，糖代謝產(chǎn)物聚集,細(xì)胞功能受到嚴(yán)重影響,潛伏的功能不良區(qū)被激發(fā)，產(chǎn)生癇性放電，導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)[8-9]。研究表明病灶位于皮質(zhì)區(qū)、病變范圍大于一個(gè)腦葉、蛛網(wǎng)膜下腔位置出血及合并電解質(zhì)紊亂等均是導(dǎo)致腦血管病后癲癇發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素，因?yàn)槟X出血或腦梗死后機(jī)體更容易發(fā)生低鈉、低鈣血癥，而后者又會(huì)反過來加重腦水腫、降低癲癇閾值而導(dǎo)致癲癇發(fā)作[10]。早發(fā)性癲癇發(fā)作多隨著原發(fā)病的緩解和病程的進(jìn)展而自動(dòng)緩解,而遲發(fā)性癲癇大部分會(huì)反復(fù)發(fā)作,需要抗癲癇藥物的干預(yù)以控制疾病的進(jìn)展。

研究表明患者生命體征平穩(wěn)后，早期積極采用康復(fù)治療有助于增強(qiáng)患者內(nèi)在的抵抗力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。康復(fù)治療是對(duì)腦血管病后癲癇患者除藥物和手術(shù)治療外的較好的輔助治療手段[11-13]。隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，康復(fù)治療的進(jìn)一步規(guī)范有利于提高腦血管病后癲癇的康復(fù)治療效果，為我國康復(fù)治療指南的制訂提供前提和依據(jù)，意義重大[14-15]。癲癇是一種慢性、反復(fù)發(fā)作性疾病，發(fā)作時(shí)間短暫。近年來，雖然國內(nèi)外關(guān)于癲癇的早期診斷和治療方面的研究均取得了長足的進(jìn)展，但是由于康復(fù)效果難以量化，造成對(duì)康復(fù)效果的評(píng)價(jià)產(chǎn)生困難[16-17]。癲癇康復(fù)的目標(biāo)是要最大限度地促進(jìn)患者智力的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者上肢功能發(fā)育，因此有必要制訂一個(gè)科學(xué)、合理、完善的康復(fù)計(jì)劃。在康復(fù)治療的具體過程中，建議患者經(jīng)常參加適宜的日?；顒?dòng)，可以充分展示自己的才能，不但能提高癲癇患者適應(yīng)社會(huì)生存的能力，而且有利于增強(qiáng)癲癇患者戰(zhàn)勝疾病的自信心?？祻?fù)的方法不能單從心理上治療，還應(yīng)聯(lián)合功能康復(fù)以及社會(huì)康復(fù)，從患者自身以及社會(huì)大環(huán)境來促進(jìn)患者身心健康的改善及恢復(fù)。

本研究選擇2013年1月～2014年1月我院收治的腦血管病后繼發(fā)癲癇患者36例為研究對(duì)象，所有患者都接受功能、心理、社會(huì)康復(fù)的綜合方法。結(jié)果顯示，康復(fù)后患者的自我管理[（17.34±6.71）分]、生活習(xí)慣[（18.22±6.58）分]、監(jiān)控癥狀評(píng)分[（21.35±8.87）分]均顯著明顯高于康復(fù)前[（8.36±3.07）、（7.93±3.15）、（9.02±4.41）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？祻?fù)后本組患者的肢倦乏力[（1.48±0.42）分]、語言障礙評(píng)分[（0.98±0.03）分]均顯著低于康復(fù)前評(píng)分[（3.26± 1.04）、（2.96±0.89）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明積極有效的康復(fù)措施有利于提高腦血管病后繼發(fā)癲癇患者的生活質(zhì)量，減輕患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 康復(fù)前后臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 康復(fù)前后臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

時(shí)間例數(shù)肢倦乏力語言障礙康復(fù)前康復(fù)后t值P值36 36 3.26±1.04 1.48±0.42 4.389＜0.05 2.96±0.89 0.98±0.03 5.025＜0.05

[參考文獻(xiàn)]

[1]于子燕，徐偉麗，黃小麗，等.腦血管病與繼發(fā)性癲癇的相關(guān)性分析[J].中國臨床康復(fù)，2001，5（23）：156.

[2]周紅.腦血管病繼發(fā)癲癇46例康復(fù)治療原理分析[J].中國臨床康復(fù)，2003，7（1）：141-141.

[3]張叢，張馳，張敬軍，等.腦血管病后癲癇研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（2）：149-151.

[4]姜化安，楊杰.腦卒中后癲癇的臨床特征及對(duì)康復(fù)預(yù)后的影響（附161例臨床分析)[J].包頭醫(yī)學(xué)，2009，33（1）：1-2.

[5]張曉琴，陳靜.卒中后繼發(fā)癲癇的臨床研究[C].//中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第十屆全國腦血管病康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集. 2007：131-134.

[6]夏輝，徐桂華.腦卒中后繼發(fā)性癲癇52例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：245-247.

[7]陽初玉，呂澤平，徐薇，等.重型顱腦損傷并發(fā)癲癇患者的康復(fù)及預(yù)后研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（10）：1329-1330.

[8]劉加鳳.顱腦外傷術(shù)后癲癇患者的康復(fù)護(hù)理方法與效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（35）：7534-7535.

[9]陳慕媛，劉碧英，黃博婷，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷并發(fā)癲癇患者康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（23）：224-225.

[10]張皓，張小年，張通，等.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的長期預(yù)后研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2007，23（4）：244-246.

[11]王娟，郎森陽，馮杰，等.癲癇患者的自我效能與生活質(zhì)量[J].中國臨床康復(fù)，2006，10（10）：142-145.

[12]鄭紀(jì)平，趙偉麗.成年女性癲癇患者生活質(zhì)量影響因素及自我效能評(píng)價(jià)分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：203-207.

[13]黃琴蓉，肖農(nóng).癲癇患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（5）：423-426.

[14]李繼東，劉漢東，李元柱，等.癲癇患者生活質(zhì)量的研究[J].河北醫(yī)藥，2011，33（4）：608-610.

[15]鄭紅，張淑娣，黃彩菲，等.顱腦損傷繼發(fā)癲癇患者的安全護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（22）：32-33.

[16]陳配桄,周定安.腦卒中后繼發(fā)癲癇相關(guān)性臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（3）：173-174.

[17]張濤，唐吉友.老年腦卒中后繼發(fā)性癲癇的相關(guān)因素分析[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（37）：156-157.

Rehabilitation method and effect of secondary epilepsy after cerebrovascular disease

JIJingfang
The Third Department of Neurology,the Central Hospital of Xinxiang City,He'nan Province,Xinxiang 410700,China

Objective To investigate the rehabilitation method and effect of secondary epilepsy after cerebrovascular disease.M ethods 36 cases with secondary epilepsy after cerebrovascular disease admitted to the Central Hospital of Xinxiang City from January 2013 to January 2014 were chosen as objects,all patients received the comprehensive method of functional,psychological,social rehabilitation,the life quality score and clinical sign score before and after rehabilitation were observed and compared.Resu lts After rehabilitation,the scores of self-management[(17.34±6.71) points],life habits[(18.22±6.58)points],monitored symptoms[(21.35±8.87)points]were all higher than those of before rehabilitation[(8.36±3.07),(7.93±3.15),(9.02±4.41)points],the differences were all statistically significant(P＜0.05). After rehabilitation,the scores of lassitude[(1.48±0.42)points],language barrier[(0.98±0.03)points]were all lower than those of before rehabilitation[(3.26±1.04),(2.96±0.89)points],the differenceswere all statistically significant(P＜0.05).Conclusion Positive and effective rehabilitation method is helpful to improve the quality of life of patients with secondary epilepsy after cerebrovascular disease,reduce the clinical symptoms of patients,which is worthy of clinical promotion and application.

Cerebrovascular disease;Secondary epilepsy;Rehabilitation;Effect

R742.1

A

1673-7210（2014）08（b）-0054-04

2014-05-12本文編輯：蘇暢）