沈琴琴 沈一平

浙江省中醫(yī)院血液科，浙江杭州310000

非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁狀況及相關(guān)影響因素分析

沈琴琴 沈一平

浙江省中醫(yī)院血液科，浙江杭州310000

目的探討非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁狀況，并分析其影響因素。方法選取2011年6月～2013年12月于浙江省中醫(yī)院住院治療的120例非霍奇金淋巴瘤患者的主要照顧者，采用自編一般調(diào)查問卷、Zung抑郁自評量表（SDS）對主要照顧者進行問卷調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁發(fā)生率為40%(48/120)，SDS得分為(57.59±4.62)分，高于國內(nèi)常模，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。單因素分析結(jié)果顯示，發(fā)生抑郁和未發(fā)生抑郁照顧者在年齡、家庭收入、文化程度、日均照顧時間、照顧持續(xù)時間、與患者的關(guān)系、患者病程時間、患者TMN分期、療效、患者對疾病是否知情方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示照顧持續(xù)時間、家庭收入、照顧者文化程度、患者TMN分期、患者病程時間是照顧者抑郁的主要影響因素（OR=1.826、0.603、0.505、1.540、1.343，P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者存在較嚴重的抑郁情緒，醫(yī)護人員應(yīng)重視對非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者進行心理干預。

非霍奇金淋巴瘤；主要照顧者；抑郁；影響因素

非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）是一種起源于淋巴細胞不同分化階段的異質(zhì)性惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前已居發(fā)病率最快的腫瘤第3位[1]。目前，聯(lián)合化療和支持治療已成為治療NHL的重要共識，顯著提高了NHL的治愈率及5年生存率，但也有相當患者治療失敗或復發(fā)，遠期療效欠佳[2]。癌癥的發(fā)生不僅對患者身心造成極大的威脅，也成為患者主要照顧者的嚴重不良應(yīng)激事件[3]。癌癥住院治療患者的主要照顧責任多由其直系親屬承擔，其在支持患者完成治療過程中起著至關(guān)重要的作用[4]。有研究顯示癌癥患者親屬的心理疾病發(fā)生率≥痛癥患者[5]，目前NHL患者的心理健康已經(jīng)受到普遍重視，但其主要照顧者的心理狀況卻較少關(guān)注和研究，本文擬通過調(diào)查NHL患者主要照顧者的心理狀況，并分析其影響因素，為制定NHL患者主要照顧者針對性干預措施提供理論依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年12月在浙江省中醫(yī)院住院治療的NHL患者親屬（主要照顧者）120例為調(diào)查對象。其中男64例，女56例；年齡21～68歲；婚姻狀況：已婚82例，未婚38例；文化程度：初中及以下41例，高中及中專48例，大專及以上31例；與患者關(guān)系：配偶47例，父母59例，子女14例?；颊?20例，其中男75例，女45例；年齡18～69歲；病程時間：≤6個月27例，6個月～1年54例，1年以上39例；醫(yī)保類型：自費22例，新農(nóng)合42例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保56例；患者對病情知情者76例，不知情者44例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①經(jīng)病理診斷確診為NHL患者的親屬，并承擔主要照顧任務(wù)和參與醫(yī)療決策責任；②患者及家庭照顧者一對一配對，照顧時間在1周及以上；③年齡18周歲以上，70周歲以下；④有能力照顧患者，且無精神及認知功能障礙。排除標準：①自身罹患嚴重疾病者；②領(lǐng)取薪酬的照顧者；③前次住院已作過本問卷調(diào)查者；④依從性差不配合者。

1.2 調(diào)查方法

向患者及家屬介紹本研究內(nèi)容、方法及目的，取得其知情同意。在NHL患者出院前1～3 d進行資料收集。為保證問卷質(zhì)量及統(tǒng)一性，由研究者本人負責全部資料的收集，使用統(tǒng)一的指導語，當面訪談并現(xiàn)場填寫問卷；對量表和問卷有疑問者，采用一致性語言進行解釋。共發(fā)放問卷120份，回收120份，有效回收率100%。若患者中斷治療或發(fā)生死亡事件，則該例問卷研究終止。

1.3 調(diào)查工具

①一般調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括：照顧者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、與患者的關(guān)系、家庭經(jīng)濟狀況；患者的年齡、性別、病程時間、患者TMN分期、護理級別、疾病療效、醫(yī)保類型、患者對疾病是否知情。②Zung抑郁自評量表（SDS）：是目前精神醫(yī)學界最常用的抑郁自測量表之一，該量表用于測評受調(diào)查者有無抑郁癥狀以及抑郁的嚴重程度[4]：該量表包括20個條目，每個條目按1～4級評分，累計總分，得分越高代表抑郁程度越重。最后得分=總分×1.25，最后得分在50分以下為正常，50～59分提示輕度抑郁，60～69分提示中度抑郁，70分以上提示重度抑郁。該量表內(nèi)部一致性較高，具有良好的信效度[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

資料復核、整理、編碼與量化后，所得數(shù)據(jù)由雙人雙份對比錄入。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。采用Logistic回歸分析NHL主要照顧者抑郁狀況的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁狀況

本組研究資料中NHL患者主要照顧者SDS得分為（57.59±4.62）分，明顯高于國內(nèi)常模的（33.46± 8.55）分[7]，差異有高度統(tǒng)計學意義（t=6.362，P＜0.01）。其中60%（72/120）的照顧者無抑郁發(fā)生，40%（48/ 120）的照顧者發(fā)生抑郁。48例抑郁照顧者中，輕度抑郁者27例，中度抑郁16例，重度抑郁5例。

2.2 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁狀況的單因素分析

對結(jié)果數(shù)據(jù)進行單因素分析結(jié)果顯示，抑郁組照顧者與非抑郁組照顧者在照顧者年齡、家庭收入、文化程度、日均照顧時間、照顧持續(xù)時間、與患者關(guān)系、患者病程時間、TMN分期、疾病療效、患者對疾病是否知情方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1、2。

2.3 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁狀況的多因素Logistic回歸分析

以主要照顧者抑郁狀況為因變量，在單因素分析基礎(chǔ)上篩選的有統(tǒng)計學意義的影響因素作為自變量，做二分類Logistic回歸。采用逐步法篩選自變量，最終進入方程的因素有：照顧持續(xù)時間、家庭收入、照顧者文化程度、患者TMN分期、患者病程時間。其余在單因素分析時有統(tǒng)計學差異的影響因素，最終未能進入方程。見表3。

3 討論

3.1 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者的抑郁狀況

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，NHL患者中位生存期延長，5年生存率提高[8]，患者治療與休養(yǎng)更多地從醫(yī)院轉(zhuǎn)向家庭，家庭照顧成為癌癥患者的主要照顧模式[9]，而NHL對于患者親屬是嚴重的負性生活事件，作為患者最重要的看護者和社會支持來源，患者照顧者往往承受巨大精神壓力，容易導致無助、抑郁等不良情緒障礙的發(fā)生[10]。照顧者抑郁是由于提供照顧的應(yīng)激而引起的情緒障礙，通常表現(xiàn)為孤獨感、隔離感、恐懼感和易于煩惱[11]。本組研究資料中非霍奇金淋巴瘤患者照顧者抑郁發(fā)生率為40%，其SDS為（57.59±4.62）分，明顯高于國內(nèi)常模（33.46±8.55）分[7]，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）?？梢姡琋HL患者主要照顧者存在較為嚴重的抑郁情緒，應(yīng)引起醫(yī)護人員關(guān)注，醫(yī)護人員需要采取必要的心理干預措施來減輕患者照顧者的心理疾病，進而提高其自身健康狀況和照顧患者的能力。

3.2 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁的影響因素分析

3.2.1 照顧持續(xù)時間研究表明，照顧持續(xù)時間是照顧者負擔的重要影響因素，而照顧負擔是形成照顧者抑郁的主要原因[12]，本組研究資料也表明，照顧持續(xù)時間是患者照顧者發(fā)生抑郁的重要影響因素，照顧持續(xù)時間越長，其罹患抑郁的可能性越大，原因可能為照顧者照顧持續(xù)時間越長，就越無足夠的時間去做其他事情，與社會的聯(lián)系減少，參與工作、學習、社會活動方面會受到影響，容易產(chǎn)生抑郁癥狀。

表1 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁的單因素分析（例）

表2 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁的單因素分析（例）

表3 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顧者抑郁狀況的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3.2.2 家庭經(jīng)濟收入本組資料顯示家庭經(jīng)濟收入差的NHL患者家屬抑郁狀況較嚴重，這與劉愛琴等[13]的研究結(jié)果一致，可能的原因是NHL的單藥或聯(lián)合化療費用高昂，而我國現(xiàn)有醫(yī)保報銷比例偏少，個人需要承擔大部分費用，這給經(jīng)濟收入差的家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，親屬可能會因醫(yī)療費用籌措不足而產(chǎn)生無用感，同時還擔心因醫(yī)療費用問題影響患者的治療，產(chǎn)生自責感，致使經(jīng)濟收入差成為影響家屬情緒的又一應(yīng)激源[7]。

3.2.3 照顧者文化程度在本研究中，照顧者文化程度越低，越容易發(fā)生抑郁狀況，可能的原因在于文化程度高者，獲取疾病信息的能力較強，面對親屬患病有更好的應(yīng)對方式和自我心態(tài)調(diào)控能力，此外文化程度較高者一般來說享受較好的醫(yī)療保障待遇，對高額治療費用的承受力能力較強，而較低的文化層次一般伴隨著較低的社會經(jīng)濟地位，容易產(chǎn)生抑郁情緒[14]。

3.2.4 患者病程及TMN分期關(guān)于患者病情，有隊列研究顯示照顧者抑郁程度隨患者所處疾病階段的進展而加重[15]，樓研等[16]的研究也表明隨著患者病情的加重、惡化、功能狀態(tài)下降和死亡的臨近，照顧者的社會心理疾?。ń箲]和抑郁）的發(fā)生率明顯增加。本研究結(jié)果顯示，患者病程越久，TMN分期越嚴重，其照顧者的抑郁的發(fā)生率越高，可能的原因在于隨著病情進展及軀體癥狀增多，家屬需要花費更多的精力及費用來承擔照顧任務(wù)，加之面對親人被病痛折磨時自感無用、無助，易產(chǎn)生抑郁情緒。

綜上所述，國內(nèi)有研究者將患者的家庭照顧者稱之為“被隱藏的患者”[17]，是疾病的共同受累者。因此在護理患者的同時要照顧到主要照顧者的感受，對他們所承受的壓力表示理解和支持。而目前照顧者并沒有受到醫(yī)護人員足夠的關(guān)懷和支持，建議醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者家屬疾病知識的宣傳教育、提供更多的針對患者照顧者的心理支持，進一步研究并開發(fā)出適合的且針對癌癥患者及其主要照顧者的心理健康支持系統(tǒng)，開發(fā)出從癌癥確診至終末期包括患者和照顧者在內(nèi)的全程干預模式[18]，有利于滿足以NHL患者及其家庭照顧者為中心的個性化干預措施的實施。

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Depression status of primary caregivers of non-Hodgkin lym phoma patients and its influencing factors

SHEN Qinqin SHEN Yiping
Department of Hematology,Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Province,Zhejiang Province,Hangzhou 310000, China

Ob jective To study and explore the depression status of primary caregivers of non-Hodgkin lymphoma patients,and its influencing factors.M ethods From June 2011 to December 2013,in Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Province,120 primary caregivers of non-Hodgkin lymphoma patients were selected,surveyed by self-designed general information questionnaire,the self rating depressions cale(SDS),and the resultswere taken statistical analysis. Results The incidence of depressionwas 40%(48/120),and SDSwere(57.59±4.62)scores,whichwere higher than those of the domestic norms,the differenceswere statistically significant(P＜0.01).The univariate analysis results showed that depression was associated with age,family income level,education level,the average time of daily care,duration of care,relationship with the patients,course of disease,the TNM classification,efficacy of disease,and whether the patients informed the disease,the differenceswere statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01).Logistic regression results showed that education level,duration of care,family income level,the TNM classification,and the course of disease were themain factorsof depression for primary caregivers(OR=1.826,0.603,0.505,1.540,1.343,P＜0.05 or P＜0.01). Conclusion The primary caregivers of non-Hodgkin lymphoma patients existmore severe depression,the nursing staff should pay attention to the psychological intervention of primary caregivers of non-Hodgkin lymphoma patients.

Non-Hodgkin lymphoma patients;Primary caregivers;Depression;Influencing factors

R359.1

A

1673-7210（2014）08（b）-0047-04

2014-05-07本文編輯：蘇暢）

國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項課題（編號JDZX2012176）。