羅靜霞 李堅(jiān)

1.廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心預(yù)防性健康體檢科，廣西南寧530028；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科，廣西南寧530023

廣西壯族自治區(qū)肝吸蟲病的高發(fā)流行特點(diǎn)及其超聲診斷價(jià)值探討

羅靜霞1李堅(jiān)2

1.廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心預(yù)防性健康體檢科，廣西南寧530028；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科，廣西南寧530023

目的探討廣西壯族自治區(qū)肝吸蟲病的高發(fā)流行特點(diǎn)及其超聲診斷價(jià)值。方法選擇2010年1月～2013年1月帶有疑似肝吸蟲感染的B超單來(lái)廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心門診就診的患者共455人作為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)他們來(lái)自的家鄉(xiāng)分為有食生魚片風(fēng)俗習(xí)慣的地區(qū)（橫縣、武鳴和南寧吳圩鎮(zhèn)，A組），無(wú)生魚片風(fēng)俗習(xí)慣的地區(qū)（賓陽(yáng)、貴港、桂平，B組）。記錄調(diào)查對(duì)象的基本情況，確定當(dāng)?shù)嘏c肝吸蟲病感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果455例對(duì)象中，感染219例（47.5%）。A、B組肝吸蟲人群感染總陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.086，P＜0.05）。不同年齡、職業(yè)、文化程度間感染陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.26、9.88、11.92，P＜0.05）。不同性別間感染陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.09，P＞0.05）。多因素非條件Logistic分析顯示，年齡越大，感染風(fēng)險(xiǎn)越大（P＜0.05），而具有相關(guān)醫(yī)學(xué)背景、文化程度高可降低感染的風(fēng)險(xiǎn)（P＜0.05）。兩組門脈主干內(nèi)徑、脾臟厚度、門脈平均流速、肝動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)、肝血管指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論年齡大、缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)背景、文化程度低都將增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。超聲檢測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)門脈及肝動(dòng)脈血流情況的異常，對(duì)早期診斷肝吸蟲病并發(fā)肝硬化有積極意義。

肝吸蟲??；高發(fā)流行特點(diǎn)；超聲診斷；廣西壯族自治區(qū)

肝吸蟲病又稱華支睪吸蟲病，是由肝吸蟲成蟲寄生于人體的肝膽管內(nèi)所引起的寄生蟲病。人因生食或半生食含有肝吸蟲活囊蚴的淡水魚、蝦而被感染。廣西民間喜食生魚由來(lái)已久，是肝吸蟲感染的流行區(qū)，部分地區(qū)已屬超重度流行區(qū)，進(jìn)食生魚、生蝦等后肝吸蟲率感染高達(dá)97%[1-2]。肝吸蟲病具有嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可阻塞膽道引致膽汁瘀積性肝硬化，甚至死亡。當(dāng)?shù)鼐用癫涣私馐成~片感染肝吸蟲病及其危害，致使未能引起人們重視，肝吸蟲病已成為嚴(yán)重威脅該地區(qū)人民身體健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。本文分析廣西地區(qū)肝吸蟲病患者的臨床資料，并進(jìn)行超聲診斷，探討該病高發(fā)流行特點(diǎn)及其超聲診斷特點(diǎn)，為改善該地區(qū)人們的生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究時(shí)間為2010年1月～2013年1月，選擇帶有疑似肝吸蟲感染的B超單來(lái)廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心門診就診的患者共455人作為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)他們來(lái)自的家鄉(xiāng)分為A組，即有食生魚片風(fēng)俗習(xí)慣的地區(qū)（橫縣、武鳴和南寧吳圩鎮(zhèn)），B組，即無(wú)生魚片風(fēng)俗習(xí)慣的地區(qū)（賓陽(yáng)、貴港、桂平）。兩組對(duì)象年齡、性別比例等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 方法

給予研究對(duì)象調(diào)查問(wèn)卷，記錄調(diào)查對(duì)象的基本情況，包括年齡、性別、文化背景和職業(yè)、陽(yáng)性感染情況等。確定當(dāng)?shù)嘏c肝吸蟲病感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素。發(fā)放問(wèn)卷455份，回收455份，回收率為100%。

1.3 確診標(biāo)準(zhǔn)

疾病的確診采用改良加藤厚涂片法（Kato-Katz，一糞二檢）檢查肝吸蟲卵。3張涂片均未見肝吸蟲卵，判為陰性；3張中有≥1張可見肝吸蟲卵，則判為陽(yáng)性。每個(gè)樣本由至少2名鏡檢人員確診。

1.4 超聲診斷方法

確診入選后的患者再次對(duì)其進(jìn)行超聲診斷。所有對(duì)象檢查前均空腹≥6 h取平臥位，使用Phillips Envisor多功能超聲診斷儀（探頭頻率4.0 MHz）二維超聲觀察患者肝臟實(shí)質(zhì)回聲、脾臟厚度，測(cè)量門脈主干內(nèi)徑。彩色多普勒顯示門脈及肝動(dòng)脈血流流向，脈沖多普勒測(cè)量門脈血流平均流速、肝動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)，計(jì)算肝血管指數(shù)。肝血管指數(shù)=門脈血流平均流速/肝動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)。所有血流測(cè)量時(shí)均要求取樣線與血流方向夾角要小于60°[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)庫(kù)建立和數(shù)據(jù)錄入采用Epi Data3.0，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同地區(qū)肝吸蟲感染情況調(diào)查

結(jié)果顯示，455例對(duì)象中，感染219例（47.5%）。有無(wú)食生魚片風(fēng)俗習(xí)慣的兩地區(qū)（A、B組）人群感染總陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.086，P＜0.05）。見表1。

表1 不同地區(qū)肝吸蟲感染情況調(diào)查

2.2 不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度人群肝吸蟲感染情況調(diào)查

結(jié)果顯示，不同年齡、職業(yè)、文化程度人群間肝吸蟲感染陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.26、9.88、11.92，P＜0.05）。不同性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.09，P＞0.05）。見表2。

表2 不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度人群肝吸蟲感染情況[n（%）]

2.3 肝吸蟲病相關(guān)影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析

多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，最終進(jìn)入回歸方程的因素有：年齡、職業(yè)、文化程度。年齡越大，將增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；有相關(guān)醫(yī)學(xué)背景、文化程度越高都將降低感染的風(fēng)險(xiǎn)（P＜0.05）。見表3。

表3 肝吸蟲病相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素非條件Logistic回歸分析

2.4 不同地區(qū)患者超聲檢測(cè)情況

結(jié)果顯示，不同地區(qū)患者門脈主干內(nèi)徑、脾臟厚度、門脈平均流速、肝動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)、肝血管指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同地區(qū)患者超聲檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表4 不同地區(qū)患者超聲檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別門脈主干內(nèi)徑（m m）脾臟厚度（m m）門脈平均流速（c m / s）肝動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)肝血管指數(shù)A組（n = 1 8 5）B組（n = 2 7 0）t值P值1 3 . 0 ± 2 . 3 1 0 . 2 ± 3 . 1 3 0 . 4 5 0 . 0 0 0 4 3 . 2 ± 4 . 8 3 0 . 3 ± 3 . 9 3 3 . 4 8 0 . 0 0 0 9 . 7 ± 3 . 2 1 7 . 2 ± 8 . 4 2 9 . 1 5 0 . 0 0 0 0 . 8 ± 0 . 1 1 . 3 ± 0 . 3 4 1 . 0 4 0 . 0 0 0 7 . 4 ± 2 . 4 1 8 . 1 ± 7 . 4 3 8 . 3 2 0 . 0 0 0

3 討論

肝吸蟲病是一種常見的食源性寄生蟲病，大部分患者會(huì)有進(jìn)食生魚、生蝦等病史。隨著生活水平的提高，人們的飲食逐漸多樣化，肝吸蟲病發(fā)病率呈現(xiàn)出增高的趨勢(shì)。該病會(huì)因機(jī)械性刺激、阻塞、蟲卵對(duì)膽管上皮細(xì)胞刺激，使膽管上皮細(xì)胞變性、脫落，膽管狹窄，繼而引發(fā)膽汁性肝硬化[5-8]。本次調(diào)查顯示，455例調(diào)查對(duì)象中，感染219例（47.5%）。有無(wú)食生魚片風(fēng)俗習(xí)慣地區(qū)人群肝吸蟲感染陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.086，P＜0.05）。多因素非條件Logistic分析結(jié)果顯示，各年齡組均有感染，且隨年齡增長(zhǎng)而感染率增高；從職業(yè)分布看，教師、醫(yī)務(wù)人員肝吸蟲感染率較低，有相關(guān)醫(yī)學(xué)背景、文化程度越高都將降低感染的風(fēng)險(xiǎn)?？赡艿脑?yàn)樵擃惥用駥?duì)肝吸蟲病防治意識(shí)較強(qiáng)。

肝硬化會(huì)引起肝臟結(jié)構(gòu)的血流壓力、流量等變化。當(dāng)門脈壓力增高時(shí)，進(jìn)肝血流量減少，肝動(dòng)脈代償性擴(kuò)張，流量變大[9-13]。這一血流動(dòng)力學(xué)變化可作為入肝血流超聲檢測(cè)的依據(jù)。本研究中455例疑似病例經(jīng)超聲檢測(cè)后，兩組的陽(yáng)性率、門脈主干內(nèi)經(jīng)、脾臟厚度、門脈平均流速、肝動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)、肝血管指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，門脈主干內(nèi)徑、脾臟厚度增大，門脈平均流速、肝動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)、肝血管指數(shù)降低，患者患病的癥狀更為明顯。肝吸蟲病疑似患者檢查入肝血流，早期發(fā)現(xiàn)門脈及肝動(dòng)脈血流情況的異常，對(duì)早期診斷肝吸蟲病并發(fā)肝硬化有積極意義。

綜上所述，年齡越大、缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)背景、文化程度低都將增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。超聲檢測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)門脈及肝動(dòng)脈血流情況的異常，對(duì)早期診斷肝吸蟲病并發(fā)肝硬化有積極意義。

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Explore on the high prevalence epidemic characteristics of clonorchiasis in Guangxi Zhuang Autonomous Region and the ultrasound diagnostic value

LUO Jingxia1LI Jian21.Department of Preventive Health Examination,Centers for Disease Control and Prevention,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning530028,China;2.Deparment of UItrasonic Diagnosis,the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning530023,China

Objective To study the high prevalence epidemic characteristics and the ultrasound diagnostic value of clonorchiasis in Guangxi Zhuang Autonomous Region.Methods 455 cases suspected with liver fluke infection detected by B ultrasonic in Centers for Disease Control and Prevention Clinic for treatment from January 2010 to January 2013 were chosen as the research object,and were divided into group A with fresh sashimi customs areas(Hengxian,Wuming and Wuxu Town of Nanning),and group B without fresh sashimi customs areas(Binyang,Guigang,Guiping).The basic situation of the investigation were recorded.Local risk factors associated with liver fluke disease infection were determined.Results 455 cases of object,219 cases(47.5%)had clonorchiasis.The total infection positive rate between the two groups had statistically significant(χ2=13.086,P＜0.05).The comparison of infection positive rates among different ages,occupation,cultural levels had statistically significant(χ2=10.26,9.88,11.92,P＜0.05).There was no statistically significant difference between the sexes(χ2=3.09,P＞0.05).Multi-factor unconditioned Logistic analysis showed that the age for older would increase the risk of infection,and relevant medical background and the higher level of education would decrease the risk of infection(P＜0.05).The comparison of portal vein diameter, spleen thickness,the average flow velocity of portal vein and hepatic artery blood flow pulsation index,hepatic vascular index showed in two groups had statistical significance(P＜0.05).Conclusion The older,without related medical background,lower level of education will increase the risk of infection.Ultrasonic testing can find portal vein and hepatic artery blood flow abnormalities timely,it has a positive meaning of the early diagnosis of liver fluke disease complicated with cirrhosis of the liver.

Liver fluke disease;High prevalence;Ultrasound diagnosis;Guangxi Zhuang Autonomous Region

R383.22

C

1673-7210（2014）02（b）-0109-03

2013-09-06本文編輯：程銘）