周 敬 方 莉 雷 玲 徐 陽

63例成人頭癬的病原菌分析

周 敬 方 莉 雷 玲 徐 陽

目的: 了解湖北赤壁市人民醫(yī)院近12年成人頭癬的病原菌分布情況。方法: 對2002年1月至2012年12月確診的成人頭癬患者的臨床類型及病原菌進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果: 63例成人頭癬患者中男4例,女59例,年齡18～89歲；好發(fā)于45～74歲的女性。主要病原菌為紫色毛癬菌41株(65．08%)。結(jié)論: 63例成人頭癬的病原菌以親人性的紫色毛癬菌為主要致病菌。

頭癬； 病原菌分析； 紫色毛癬菌

頭癬是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。主要導(dǎo)致學(xué)齡期兒童的感染,很少引起成年人致病。近年來,成人頭癬的個案報道逐漸增多,部分地區(qū)呈小范圍暴發(fā)流行,但我國相關(guān)方面的研究極少。對成人頭癬的臨床特征及病原菌分布的調(diào)查研究,可為該病及時正確的診斷、治療及預(yù)防提供有效的依據(jù)。本研究采用回顧性方法對63例成人頭癬病原菌進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 對2002年1月至2012年12月,皮膚科擬診為頭癬患者年齡≥18歲的頭癬患者,記錄患者性別、年齡、真菌直接鏡檢和培養(yǎng)結(jié)果。

1．2 真菌學(xué)檢查 所有患者取皮損區(qū)鱗屑、病發(fā)或膿痂直接真菌鏡檢,鏡下找到發(fā)內(nèi)發(fā)外孢子或菌絲為陽性。將鏡檢陽性的鱗屑、病發(fā)或膿痂進(jìn)一步做真菌培養(yǎng),接種于含氯霉素(0．05 g/L)及放線菌酮(0．5 g/ L)沙堡葡萄糖蛋白胨瓊脂(SDA)上,于25℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)2周。根據(jù)菌落形態(tài)特征及顏色、菌落生長速度、分生孢子的形態(tài)及菌絲的特征等進(jìn)行鑒定。必要時做小培養(yǎng)或轉(zhuǎn)種于馬鈴薯葡萄糖瓊脂(PDA)、尿素瓊脂等。對未生長及生長污染菌的病例不計入分析。

1．3 患者的年齡段分組 根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織年齡段劃分方法將研究對象分為5組:18～29歲、30～44歲、45～59歲、60～74歲、75～89歲。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17．0軟件中單樣本的t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 63例成人頭癬患者中女59例(93．65%),男4例(6．35%),男女比例1∶14．75。平均年齡46．50±16．35(18～89)歲。黑癬40例(63．49%),膿癬12例(19．05%),白癬11例(17．46%)。黑癬與膿癬(χ2＝25．67)及白癬(χ2＝27．70)比較有顯著性差異(P＜0．01)。

2．2 病原菌分布 見表1。63株病原菌中紫色毛癬菌41株,占65．08%、犬小孢子菌14株,占22．22%、須癬毛癬菌5株,占7．94%、斷發(fā)毛癬菌2株,占3．17%、紅色毛癬菌1株,占1．59%。其中紫色毛癬菌主要分布于黑癬,犬小孢子菌主要分布于白癬,須癬毛癬菌主要分布于膿癬,均有顯著性差異(P＜0．01)。

2．3 各年齡段病原菌分布情況 見表1。成人頭癬的分布主要以45～59歲與60～74歲為主,病原菌多為紫色毛癬菌,與其他各年齡組比較有顯著性差異(P＜0．01)；其他病原菌在不同年齡段的分布比例均無顯著性差異(P＞0．05)。

表1 不同臨床類型和年齡段患者的病原菌分布情況比較

3 討論

皮脂腺中具有抑菌作用的飽和長鏈脂肪酸的數(shù)量較青春期前增加是成人很少患頭癬的原因。1絕經(jīng)期婦女由于皮脂腺中甘油三酯含量減少,又比其他成年人更容易患頭癬。2成人頭癬好發(fā)于糖尿病、HIV感染和器官移植等免疫抑制患者、使用免疫抑制藥物患者1－3及雌激素水平改變患者(如懷孕和絕經(jīng))。2,4此外,患有其他皮膚癬菌病、密切接觸頭癬患兒、接觸動物以及經(jīng)常使用公用物品也是成人感染頭癬的主要原因。5－8頭癬患者的病發(fā)、頭屑及痂皮中帶有的皮膚癬菌通過污染生活用品(床單、枕套、帽子等)可作為媒介進(jìn)行傳播。在成年人中,女性患頭癬的比例高于男性,3,4由于長期密切接觸,頭癬患兒的家庭中頭癬流行的幾率是健康家庭的3．5倍。5在無癥狀攜帶者中幾乎全部為女性,她們經(jīng)常接觸病原體而導(dǎo)致感染頭癬的機(jī)會增多。3,6－8親動物性的犬小孢子菌在寵物毛發(fā)分離的病原菌中占85．86%,9傳播模式為“動物－無癥狀攜帶者－患者”；親人性的斷發(fā)毛癬菌也可以感染狗,10傳播模式為“無癥狀攜帶者－動物－患者”。可見,不論是親人性還是親動物性的皮膚癬菌,無癥狀攜帶者及動物都是傳播途徑中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本地區(qū)成人頭癬的臨床類型以黑癬為主,女性的患病比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性；以紫色毛癬菌(65．08%)、犬小孢子菌(22．22%)和須癬毛癬菌(7．94%)為主。地理環(huán)境、人口流動和醫(yī)療條件等因素影響病原菌的分布,世界各地區(qū)流行的菌種均存在差異。2在西班牙南部11、法國12及美國紐約13成人頭癬的主要病原菌為斷發(fā)毛癬菌；在北部非洲的突尼斯14成人頭癬的病原菌主要為紫色毛癬菌(36株,60%)和犬小孢子菌(12株,20%),在東歐、中東及印度等地也以紫色毛癬菌為主。12濟(jì)南地區(qū)15、寧夏地區(qū)16、廣州地區(qū)17、昆明地區(qū)18及成都地區(qū)19主要以犬小孢子菌和須癬毛癬菌為主,大多數(shù)患者來自農(nóng)村,由于接觸動物而致病。上海及周邊地區(qū)20成人頭癬79例(尼僧2例)病原菌以犬小孢子菌、紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌等為主。親人性的紫色毛癬菌在我國多見于華中及華東地區(qū)。

成人頭癬由于臨床表現(xiàn)不典型,極易誤診及漏診。應(yīng)當(dāng)引起臨床的足夠重視。根據(jù)親人性皮膚癬菌在成人頭癬中的比例增多,采取積極的應(yīng)對措施:第一、盡量避免接觸動物,特別是絕經(jīng)期婦女和免疫功能受損的人群；第二、減少人際間傳播的機(jī)會,做到不使用他人物品、及時對頭癬患者理發(fā)器具及生活用品進(jìn)行消毒,勤洗手避免人群中的接觸傳播,并及時治療其他患處的皮膚癬菌??；第三、避免采用物理和化學(xué)的刺激損傷頭皮；最后,在發(fā)病初期,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行真菌學(xué)檢查,在診斷不明的情況下不濫用糖皮質(zhì)激素及抗生素。導(dǎo)致成人頭癬發(fā)病的因素較多,既有內(nèi)因(免疫功能、雌激素水平等)也有外因(生活環(huán)境、損傷頭皮等)。究竟是一種還是多種因素導(dǎo)致成人頭癬的發(fā)病,有待于進(jìn)一步病因?qū)W的研究。

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(收稿:2013－08－08 修回:2013－10－16)

Analysis for pathogenic fungi of tinea capitis in adult

ZHOU Jing,FANG Li,LEI Ling,et al.Chibi People's Hospital,Hubei,437300

Objective:To investigate the distribution of the pathogens of tinea capitis(TC)in adult in Chibi City People's Hospital of Hubei province．Methods:The pathogenic strains of fungiamong the patients with TC diagnosed from January 2002 to December 2012 were retrospectively analyzed．Results:A total of63 patients with TC were diagnosed,including 4males and 59 females．The age of the patients ranged from 18 to 89 years old．Majority of the patientswere femalesand theirage ranged from 45 to74 years old．Themost common pathogenic fungiwere Trichophyton violaceum(41 strains,65．08%),followed by Microsporum canis(14 strains,22．22%),and Trichophytonmentagrophytes(5 stains,7．94%)．Conclusion:Trichophyton violaceum remains the dominant pathogen in TC of adult in our patients．

Tinea capitis；pathogenic fungianalysis；Trichophyton violaceum

湖北省赤壁市人民醫(yī)院皮膚性病科,湖北赤壁,437300