徐越斌，陳 韜

·實(shí)驗(yàn)技術(shù)·

氣管插管輔助器在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救治中的應(yīng)用

徐越斌，陳 韜

目的 分析驗(yàn)證我院自行研制的現(xiàn)場(chǎng)急救可視氣管插管輔助器的使用效果。方法 設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組救治150名患者，比較其氣管插管成功率。結(jié)果 氣管插管成功率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 現(xiàn)場(chǎng)急救可視氣管插管輔助器可以顯著提高氣管插管成功率。

現(xiàn)場(chǎng)急救；氣管插管；氣管鏡

1 資料與方法

1．1 實(shí)驗(yàn)方法 為了驗(yàn)證現(xiàn)場(chǎng)急救可視氣管插管輔助器的使用效果，進(jìn)行了前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)方法如下：

將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，插管人員由實(shí)習(xí)生、衛(wèi)生員、普通醫(yī)師三類人員構(gòu)成。實(shí)驗(yàn)組使用氣管插管輔助器進(jìn)行氣管插管，對(duì)照組實(shí)行盲探插管，比較兩組的氣管插管成功率。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的患者構(gòu)成為：每組150人，其中急診科每組各40人、綜合ICU每組各30人、呼吸科專科ICU每組各50人、院外救治現(xiàn)場(chǎng)每組各30人，所有患者年齡皆在20至45歲之間，診斷包含“呼吸衰竭”，且除呼吸系統(tǒng)疾病外，身體其它方面較健康。

插管人員構(gòu)成為：每組皆由5名實(shí)習(xí)生、5名衛(wèi)生員、5名普通醫(yī)師構(gòu)成，其中各組實(shí)習(xí)生皆為2名二年級(jí)碩士，3名大四本科生，衛(wèi)生員皆為工作經(jīng)驗(yàn)在2～3年的初級(jí)職稱衛(wèi)生員，普通醫(yī)師皆為工作經(jīng)驗(yàn)在6～7年的中級(jí)職稱醫(yī)師。每組的各類插管人員人數(shù)相等，經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)，由于情況特殊，未安排實(shí)習(xí)生參與院外救治現(xiàn)場(chǎng)的氣管插管。

1．2 氣管插管輔助器使用方法 使用本輔助器進(jìn)行氣管插管，與使用普通喉鏡進(jìn)行氣管插管［2－6］類似，不同之處在于，手柄顯示器和無(wú)線接受顯示器可以顯示圖像，引導(dǎo)插管人員更準(zhǔn)確地進(jìn)行插管。

手柄顯示器采用傻瓜式操作，使用一個(gè)開(kāi)關(guān)控制圖像的顯示與關(guān)閉。無(wú)線接受顯示器設(shè)有4個(gè)信號(hào)通道，各通道使用不同信號(hào)頻率。用一個(gè)按鈕進(jìn)行調(diào)節(jié)，手柄上也有一個(gè)按鈕用來(lái)設(shè)置信號(hào)通道號(hào)碼，使用時(shí)需要將無(wú)線接受顯示器通道號(hào)碼與手柄通道號(hào)碼調(diào)一致，方能接收到正確的插管信號(hào)。四臺(tái)及四臺(tái)以下氣管插管輔助器在同一地點(diǎn)同時(shí)進(jìn)行無(wú)線信號(hào)傳輸時(shí)，不同的通道號(hào)可以確保各無(wú)線接

受顯示器都能接收到正確的視頻信號(hào)，更多的氣管插管輔助器同時(shí)使用時(shí)，多余的幾臺(tái)輔助器無(wú)法使用無(wú)線接受顯示器，并需關(guān)閉手柄上的無(wú)線視頻信號(hào)發(fā)射器。由于無(wú)線信號(hào)的相互干擾，在使用無(wú)線接受顯示器時(shí)，建議關(guān)閉手機(jī)、ipad等無(wú)線設(shè)備。氣管插管輔助器如圖1所示。

圖1 氣管插管輔助器外觀和功能示意圖

1．3 統(tǒng)計(jì)處理 在得出各類別插管人員對(duì)各類患者的插管結(jié)果詳情后，統(tǒng)計(jì)各組各類插管人員的插管成功率，并用SPSS軟件做了概要分析與單因素方差分析。P＜0．05表示組間差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

使用現(xiàn)場(chǎng)急救可視氣管插管輔助器后，急診科、綜合ICU、?？艻CU、院外現(xiàn)場(chǎng)救治的氣管插管成功率分別由盲探插管時(shí)的75．00%、80．00%、90．00%、93．33%提高到了 92．50%、93．33%、98．00%、100．00%，見(jiàn)表1、表2?？偟臍夤懿骞艹晒β视擅ぬ讲骞軙r(shí)的84．67%提高到了96．00%，見(jiàn)表3。用單因素方差分析的結(jié)果顯示P＝0．000842，見(jiàn)表4。

表1 氣管插管結(jié)果詳情

表2 氣管插管成功率（n＝150）

表3 概要分析

表4 單因素方差分析

3 討 論

由表1～4可以看出使用氣管插管輔助器可以顯著提高氣管插管成功率。盡早盡快的氣管插管并維持好通氣才能為急救成功創(chuàng)造條件，并為患者的后續(xù)治療贏得時(shí)間，操作者必須在很短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情做出判斷，把握好氣管插管的時(shí)機(jī)與原則，否則，其它任何搶救措施和手段都是難以湊效的。本院自行研制的現(xiàn)場(chǎng)急救可視氣管插管輔助器能夠顯著提高氣管插管成功率，進(jìn)而提高危重患者搶救成功率。

科學(xué)探索是永無(wú)止境的課題，氣管插管輔助器的持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)療器械開(kāi)發(fā)人員的努力方向，而熟練使用先進(jìn)設(shè)備提高插管成功率，是目前廣大急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該掌握的技術(shù)。

［1］ 方偉敏，陳曉平．氣管插管時(shí)機(jī)對(duì)心肺復(fù)蘇的影響［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（5）：336－337．

［2］ 王曉萍，劉鴻梅．自鎖式氣管插管固定器的臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（10）：77．

［3］ 葉星，曹燕平，紀(jì)維綢．纖維喉鏡引導(dǎo)下氣管插管［J］．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12（4）：250．

［4］ 丁輝有．氣管插管型喉罩通氣在困難氣管插管中的應(yīng)用［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（12）：1316．

［5］ 張光發(fā)，危麗華，吳發(fā)萍．介紹一種逆行氣管插管的新方法［J］．山東醫(yī)藥，2007，47（10）：26．

［6］ 黃海鷹，劉成杰，吳翔，等．纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管技術(shù)在困難氣管插管的應(yīng)用［J］．醫(yī)師進(jìn)修雜志（內(nèi)科版），2004，27（2）：31－32．

The application of endotracheal intubation aid at the scene of emergency ambu?lance

Xu Yue－bing，Chen Tao
General Hospital of Lanzhou military region，Lanzhou 730050，Gansu Province，China

Objective To test the effect of the endotracheal intubation aid developed by our hospital．Methods Patients were divided into two groups，experimental group andcontrol group with 150 patients in each group．The success rate of the endotracheal intu?bation between the two groups was compared．Results There＇s significant diffidence on the success rate between the two groups．Con?clusion The success rate of endotracheal intubation can be improved by this device．

Emergency ambulance；Endotracheal intubation；Intubation Videoscope

甘肅省科技重大專項(xiàng)計(jì)劃（1002FKDA044）

730050蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院

現(xiàn)場(chǎng)急救所進(jìn)行的是遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者的搶救，緊急氣管插管技術(shù)就是搶救呼吸衰竭、循環(huán)呼吸驟停等危重患者的一種非常重要且有效的技術(shù)，是心肺復(fù)蘇過(guò)程中的關(guān)鍵措施，是呼吸心臟停搏搶救成功的保證［1］。為此本院自行研制了的現(xiàn)場(chǎng)急救可視氣管插管輔助器，本文主要介紹其應(yīng)用效果。

2014?09?11）

2014?10?20）

10．13498／j．cnki．chin．j．ecc．2014．04．10