張紅改

呼吸功能鍛煉對心胸外科手術(shù)患者的影響

張紅改①

目的：探討呼吸功能鍛煉對心胸外科手術(shù)患者并發(fā)癥的影響。方法：選取2012年2月-2014年2月在本院心胸外科住院的128例開胸手術(shù)患者，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各64例，對實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行呼吸肌評(píng)估、指導(dǎo)鍛煉，觀察術(shù)后患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者在鍛煉后，動(dòng)脈血?dú)庋醴謮?、肺活量、每分鐘最大通氣量、血氧飽和度等與對照組相比都有不同程度的增加，肺部并發(fā)癥也顯著減少。結(jié)論：心胸外科開胸手術(shù)患者進(jìn)行呼吸肌功能評(píng)估及呼吸功能鍛煉有利于改善患者的肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。

呼吸功能鍛煉； 心胸外科手術(shù)； 影響

心胸外科手術(shù)是治療許多疾病的重要方法，但因胸部手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長，手術(shù)中為擴(kuò)大手術(shù)視野，常擠壓肺葉，在游離食管時(shí)常刺傷或刺激肺門及支氣管，加上氣管插管等侵入性操作，反射性地引起呼吸道分泌物增加，且術(shù)后膈肌損傷，胃膨脹，不可避免地造成呼吸肌功能減損，使有效呼吸面積減少，術(shù)后極易發(fā)生呼吸道感染和肺部并發(fā)癥。其中肺炎、肺不張和急性呼吸衰竭是胸部術(shù)后常見并發(fā)癥和死亡原因之一，有資料報(bào)告，胸部大手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率在30%左右，而這些并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者的呼吸功能及能否有效排痰有關(guān)[1]。因此，護(hù)理人員在術(shù)前術(shù)后對患者的呼吸功能進(jìn)行正確評(píng)估，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸功能訓(xùn)練，可改善患者肺功能，增加呼吸肌力，有利于手術(shù)后排痰，促進(jìn)肺復(fù)張，縮短胸管留置時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。同時(shí)，可提高手術(shù)成功率，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。筆者對2012年2月-2014年2月在本科住院行開胸手術(shù)的患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉與指導(dǎo)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月-2014年2月本科行開胸手術(shù)的患者128例，男80例，女48例；年齡34～79歲，平均59.4歲；食管癌85例，肺大泡10例，肺癌19例；冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)10例；瓣膜置換手術(shù)2例；縱隔腫瘤2例；將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各64例，兩組患者在性別、年齡、病程、手術(shù)種類等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：入院后給予常規(guī)咳嗽訓(xùn)練和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組：在此基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好系統(tǒng)的呼吸功能鍛煉和早期的康復(fù)鍛煉。首先對患者的呼吸肌進(jìn)行評(píng)估，引起呼吸運(yùn)動(dòng)的肌肉為呼吸肌，呼吸機(jī)分為吸氣肌、呼氣肌和輔助呼吸機(jī)，吸氣肌以膈肌和肋間外肌為主。呼吸功能的評(píng)估包括主觀癥狀和客觀檢查兩大類，主觀癥狀分為6級(jí)，通常以有無出現(xiàn)氣短、氣促癥狀為標(biāo)準(zhǔn)；客觀檢查有肺活量、通氣量、時(shí)間肺活量等。術(shù)前的正確評(píng)估便于對患者有針對性地進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練和指導(dǎo)，具體訓(xùn)練有：（1）有氧耐力訓(xùn)練，步行40～60 min，術(shù)前每日循序漸進(jìn)進(jìn)行；（2）腹式深呼吸訓(xùn)練，囑患者全身放松，避免上胸部活動(dòng)，左手放于胸部，右手放于上腹部，閉嘴時(shí)用鼻深吸氣，此時(shí)腹肌放松，腹部的手有上抬的感覺，使腹部慢慢膨隆；呼氣時(shí)腹肌收縮，從口呼氣，盡量將肺內(nèi)氣體呼出。訓(xùn)練時(shí)靜息呼吸，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，而胸部保持最小活動(dòng)幅度或不變，3～5次/d，一般每2～3小時(shí)訓(xùn)練一次；（3）人工阻力呼吸訓(xùn)練：選合適的氣球，盡力吹氣球，2～4 min/次，2～3次/d。（4）呼吸操練習(xí)：以縮唇呼氣配合肢體動(dòng)作，用鼻吸氣，用嘴呼氣。（5）上肢肌力訓(xùn)練。使用上肢拉力器訓(xùn)練，重量0.5～1.5 kg，連續(xù)拉12～20次[4]。訓(xùn)練時(shí)，要配合呼吸進(jìn)行，上舉呼氣，放松吸氣。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)前1 d的血?dú)夥治鲋笜?biāo)：血液酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、肺功能指標(biāo)（最大通氣量、肺活量）進(jìn)行比較。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在鍛煉后，動(dòng)脈血?dú)庋醴謮?、肺活量、每分鐘最大通氣量、血氧飽和度等與對照組相比都有不同程度的增加，肺部并發(fā)癥也顯著減少（P＜0.05）。兩組患者術(shù)前1 d的最大通氣量、肺活量、動(dòng)脈血氧分壓及指脈氧飽和度見表1。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見表2。術(shù)后恢復(fù)情況見表3。

表1 兩組患者最大通氣量、指脈氧飽和度、氧分壓比較（±s）

表1 兩組患者最大通氣量、指脈氧飽和度、氧分壓比較（±s）

組別 最大通氣量（L）指脈氧飽和度（%）動(dòng)脈血氧分壓（mm Hg）對照組（n=64） 80.05±5.04 93±1.57 80±3.54實(shí)驗(yàn)組（n=64） 84.03±7.18 98±1.24 88±4.63 t值 2.04 2.86 4.25 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

表3 兩組患者術(shù)后胸管留置時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間情況比較 d

3 討論

3.1 呼吸功能鍛煉可改善肺功能，促進(jìn)氣體交換 心胸外科手術(shù)由于患者本身疾病的影響，再加上氣管插管的刺激、麻醉時(shí)間長、麻醉藥物的影響、術(shù)中呼吸控制、手術(shù)創(chuàng)傷等，使分泌物易于滯留，咳痰費(fèi)力，術(shù)后發(fā)生肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的幾率很高。因此，術(shù)前術(shù)后呼吸功能鍛煉就尤為重要，它是改善患者肺功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的有效方法之一。通過術(shù)前正確評(píng)估呼吸機(jī)功能，針對個(gè)體進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉，使患者自主支配不同部位的呼吸機(jī)活動(dòng)，以改善呼吸肌肌力，手術(shù)后的訓(xùn)練能主動(dòng)配合，能克服傷口疼痛，提高呼吸運(yùn)動(dòng)的效率，縮唇呼吸可產(chǎn)生呼吸末正壓，防止細(xì)支氣管在呼氣相由于失去放射牽引和胸內(nèi)負(fù)壓而塌陷，可預(yù)防術(shù)后肺泡萎陷，促進(jìn)氣體交換，增加氧氣彌撒，提高通氣血流比值，改善肺功能，提高肺容量，有利于促進(jìn)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)[8-11]。

3.2 呼吸功能鍛煉能有效地降低術(shù)后并發(fā)癥 胸部術(shù)后的患者由于創(chuàng)傷大、手術(shù)后身上引流管多以及胸腔引流管刺激胸膜導(dǎo)致的疼痛引起患者呼吸淺快，肺容量減少，呼吸肌肌力降低，患者多不能進(jìn)行有效的呼吸和咳嗽排痰，使肺內(nèi)分泌物難以排出，積留于體內(nèi)，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，使肺不張和肺部感染發(fā)生率明顯增加，由表2可見，對照組肺部感染率為22.0%，肺不張發(fā)生率為3.1%，實(shí)驗(yàn)組分別為3.1%和0。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。反映術(shù)前術(shù)后呼吸功能鍛煉有利于增強(qiáng)呼吸機(jī)肌力，改善呼吸機(jī)的收縮和舒張功能，從而提高肺通氣功能，增加潮氣量，改善肺功能，減少肺部并發(fā)癥。呼吸功能鍛煉還能使患者掌握有效的咳嗽、咳痰方法，使患者咳嗽有力，提高肺活量和腹肌力量，促進(jìn)痰液及時(shí)排出，有效清理呼吸道的分泌物，保持氣道通暢，從而有效地降低胸部術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。

3.3 通過有效的呼吸功能訓(xùn)練可縮短患者手術(shù)后胸管的留置時(shí)間。通過術(shù)后給患者濕化氣道、指導(dǎo)患者深呼吸、有效地咳嗽、叩擊背部振動(dòng)痰液等措施，促進(jìn)胸腔內(nèi)的積氣或積液及時(shí)排除，利于肺的復(fù)張，及時(shí)拔除胸腔引流管，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.4 通過有效的呼吸功能訓(xùn)練可縮短患者的平均住院時(shí)間 因呼吸功能訓(xùn)練大大地降低了術(shù)后的并發(fā)癥，患者身上的各種管子也盡早拔除，術(shù)后體力恢復(fù)快，患者順利康復(fù)出院，從而縮短了患者的住院時(shí)間，同時(shí)也為患者減少了住院費(fèi)用，住院患者的平均總費(fèi)用減少了3000元左右。

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The Influence of Respiratory Function Exercise on Patients with Cardiovascular and Thoracic Surgery/

ZHANG Hong-gai.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：136-138

Objective：To investigate impact of the respiratory function exercise on the complications of patients with cardiovascular and thoracic surgery.Method：128 cases of open heart surgery who hospitalized in our hospital cardiothoracic surgery were chosen from February 2012 to February 2014， the patients were randomly divided into the experimental group（n=64） and the control group （n=64）. The experimental group was given respiratory muscle evaluation， exercise guidance preoperative and postoperative， the pulmonary complications were observed.Result：After exercise， compared with the control group，arterial blood gas oxygen partial pressure， lung capacity， the chase volume per minute， blood oxygen saturation， etc.in the experimental group had a different degree of increase， pulmonary complications were significantly reduce （ χ2=4.66，P＜0.05）.Conclusion：Respiratory muscle evaluation and respiratory function exercise in treatment of patients with cardiovascular and thoracic open surgery， can improve the patient‘s lung function， reduce postoperative complications.

Function exercise； Cardiothoracic surgery； Affect

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.048

2014-03-23） （本文編輯：陳丹云）

①河南省洛陽市第三人民醫(yī)院 河南 洛陽 471002

張紅改

First-author’s address：The Third People’s Hospital of Luoyang City，Luoyang 471002，China