劉瓊呂天花

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在肝膽科病房手術(shù)患者中的應(yīng)用

劉瓊①呂天花①

目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在肝膽科病房手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年1-6月本院肝膽科病房收治的240例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各120例，觀察組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察比較兩組患者的住院天數(shù)、護(hù)理不良事件的發(fā)生情況、患者及家屬的滿意度。結(jié)果：觀察組的住院天數(shù)（8.18±3.15）d明顯短于對(duì)照組的（14.30±3.16）d，護(hù)理不良事件發(fā)生率2.50%明顯低于對(duì)照組的29.17%，患者及家屬滿意度95.83%（115/120）明顯高于對(duì)照組的61.67% （74/120），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)管理在肝膽科病房護(hù)理管理中具有較好的效果，能提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)士服務(wù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能夠有效減少護(hù)理不良事件和護(hù)患糾紛的發(fā)生，確實(shí)保障護(hù)理工作及患者的安全，提高患者及家屬的滿意度。

質(zhì)量控制； 風(fēng)險(xiǎn)管理； 手術(shù)患者

護(hù)理管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，也是護(hù)理管理工作的核心[1]。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是保障護(hù)理質(zhì)量的重要措施。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療護(hù)理過程中不確定性因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理就是將風(fēng)險(xiǎn)事件的事后處理變?yōu)槭虑邦A(yù)防，其關(guān)鍵是風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，即發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)并預(yù)見性評(píng)估，有針對(duì)性地制定措施[3]。外科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的行業(yè)，在外科病房手術(shù)的患者具有病情變化快、患者周轉(zhuǎn)率快，工作量大，工作節(jié)奏快，護(hù)士精神高度緊張等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致護(hù)理工作面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)，因此重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，通過總結(jié)手術(shù)患者存在的和潛在的護(hù)理安全隱患，科室建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于外科病房手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量管理中，顯得尤為重要。本研究中通過選取2013年1-6月本科收治的240例行手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1-6月本院肝膽科病房收治的240例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各120例。其中觀察組120例患者中，男64例，女56例，年齡17～78歲，平均（52.32±10.85）歲；其中膽囊結(jié)石45例，肝硬化伴門靜脈高壓15例，膽總管結(jié)石26例，肝癌19例，膽管癌7例，胰頭癌8例。對(duì)照組120例患者中，男68例，女52例，年齡15～76歲，平均（50.32±9..72）歲；其中膽囊結(jié)石50例，肝硬化伴門靜脈高壓12例，膽總管結(jié)石24例，肝癌18例，膽管癌9例，胰頭癌7例。兩組患者的年齡、病種、性別、病情及體征等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）即建立風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)控小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、辦公室護(hù)士、治療護(hù)士等各高年資護(hù)士組成的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，明確相關(guān)職責(zé)及實(shí)施方法；（2）每月對(duì)科室手術(shù)患者存在的問題進(jìn)行登記并記錄，對(duì)存在的問題進(jìn)行原因分析并提出相應(yīng)的整改措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量；（3）每月定期抽查本科室常見手術(shù)患者的相關(guān)知識(shí)并考核掌握的情況，對(duì)排名靠后的按照科室規(guī)定進(jìn)行處罰；（4）每月抽查護(hù)理核心制度（如查對(duì)制度、安全管理制搶救工作制度等）的落實(shí)情況，加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；（5）加強(qiáng)護(hù)患溝通，強(qiáng)化護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)；用通俗易懂的語言講解與疾病相關(guān)的知識(shí)及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，使患者以平和的心態(tài)接受手術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療及護(hù)理[4]；做好患者的健康宣教，出院后一星期左右電話回訪患者出院后情況，解答患者存在的問題，不能解答的協(xié)同醫(yī)生一起解決，直到患者滿意為止；（6）科室急救藥品及物品處于功能備用狀態(tài)，專人管理，班班交接，隨時(shí)抽查護(hù)理人員急救設(shè)備的使用，要求人人能熟練操作，科室設(shè)備定期檢查維修保障處于功能狀態(tài)。（7）為患者提供整潔、舒適和清潔的病房環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，保證為患者提供安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，地面濕式清掃，做好病房的消毒隔離等醫(yī)院感染管理工作，保證病房地面的清潔干燥，對(duì)年老的手術(shù)患者，應(yīng)在床頭懸掛防止跌倒、墜床的圖示，在病房衛(wèi)生間懸掛防止跌倒的標(biāo)識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者的住院天數(shù)；（2）記錄并觀察兩組患者跌倒、墜床、給藥錯(cuò)誤、管道脫落或連接錯(cuò)誤等護(hù)理不良事件發(fā)生情況；（3）由科室制定護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院天數(shù)的比較 觀察組的住院天數(shù)（8.18±3.15）d明顯短于對(duì)照組的（14.30±3.16）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況、患者及家屬滿意度的比較 觀察組的護(hù)理不良事件發(fā)生率2.50%明顯低于對(duì)照組的29.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1，觀察組的患者及家屬滿意度95.83%（115/120）明顯高于對(duì)照組的61.67%（74/120），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況的比較 例（%）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理知識(shí)的不斷更新，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展，加之在肝膽科病房中的肝癌、胰頭癌及膽管癌等手術(shù)患者病情重、病情發(fā)展及變化快，且預(yù)后較差，容易造成患者及家屬對(duì)治療及護(hù)理不滿意，為保障患者安全及引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就顯得尤為重要。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，護(hù)士是一切護(hù)理行為的主導(dǎo)者和執(zhí)行者，也是在風(fēng)險(xiǎn)管理過程中最為關(guān)鍵和可控的因素[5]。在護(hù)理過程中護(hù)理人員是否為患者提供業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬和確保安全的服務(wù)質(zhì)量，組織協(xié)調(diào)是否穩(wěn)妥，溝通交流是否有效，都對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理起著至關(guān)重要的作用。同樣，若自身的法律意識(shí)、危機(jī)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，將無法有效地防范風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全事件的消極處理變?yōu)槭录暗姆e極防范[6]。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)在保障患者安全方面同樣重要。任何臨床活動(dòng)，即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)已知或可能風(fēng)險(xiǎn)的有效性進(jìn)行分析、檢查、評(píng)估和修正，為下一周期提供更好決策[7-8]。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生和風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)醫(yī)患的危害、經(jīng)濟(jì)損失[9]。因此，為減少或避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，避免發(fā)生醫(yī)療隱患及不必要的醫(yī)療糾紛，針對(duì)本科手術(shù)患者的特點(diǎn)，對(duì)其常見的不安全隱患進(jìn)行歸納總結(jié)，將護(hù)理工作與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有機(jī)的結(jié)合，認(rèn)真分析護(hù)理工作中存在的或潛在的不安全因素，從患者、護(hù)士、管道和應(yīng)急處理等方面實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。本次研究證實(shí)，在肝膽科病房對(duì)觀察組手術(shù)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組手術(shù)患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，加強(qiáng)手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理，可減少不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因護(hù)理不良事件的發(fā)生率減少，醫(yī)患配合默契，能夠使患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

對(duì)手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以風(fēng)險(xiǎn)管理，通過整個(gè)手術(shù)積極的風(fēng)險(xiǎn)管理，能使患者生理及心理上的不適感得到顯著的改善，使患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能夠更好地配合手術(shù)[10-11]。強(qiáng)化護(hù)患溝通，做好患者的入出院宣教及出院后的電話回訪，可提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。有研究統(tǒng)計(jì)指出，80%的護(hù)患糾紛是由于溝通不足或者溝通無效造成的[12]?；颊邚娜朐洪_始任何時(shí)段都可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此進(jìn)一步完善各項(xiàng)護(hù)理操作流程、應(yīng)急預(yù)案及規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程和行為，注重細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)與家屬的溝通，可提高患者的信任度和滿意度[13]。本次研究證實(shí)，在肝膽科病房對(duì)觀察組手術(shù)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化護(hù)患溝通，做好患者的健康宣教，患者及家屬的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在手術(shù)患者的管理中應(yīng)注意的問題：（1）加強(qiáng)?？谱o(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，?？谱o(hù)師、護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生有著直接的聯(lián)系[14]；培訓(xùn)方式采用高職稱、高年資帶低職稱、低年資的層級(jí)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)抽查，不斷強(qiáng)化?？浦R(shí)，從而應(yīng)用于臨床實(shí)踐；（2）在風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，注意重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)患者的管理，強(qiáng)化大家的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)及時(shí)做出反應(yīng)，以求將風(fēng)險(xiǎn)降至可接受程度[15]；（3）在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部因素中，護(hù)理技術(shù)水平和道德因素對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生有極其重要的影響[16]，因此，加強(qiáng)護(hù)理人員?？撇僮骷寄?、搶救技能及慎獨(dú)精神的培訓(xùn)顯得尤為重要；（4）由專業(yè)護(hù)士做好患者術(shù)前、術(shù)后的健康知識(shí)的宣教，特別是各種管道的護(hù)理要反復(fù)向患者做好宣教，講解其重要性，使患者能很好地配合治療和護(hù)理；（5）護(hù)理記錄是判斷護(hù)理行為正確、及時(shí)、有效、安全的主要依據(jù)，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀真實(shí)地書寫護(hù)理記錄[17]；（6）加強(qiáng)護(hù)患溝通，實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，對(duì)不能解決的問題，請(qǐng)科主任或護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同解決，直到患者滿意為止。

總之，在肝膽科病房對(duì)手術(shù)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，通過提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，積極防范和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷和安全的護(hù)理服務(wù)，從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，減少患者的住院天數(shù)，提高患者及家屬的滿意度。

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The Application of Nursing Risk Management in Hepatology Ward Surgery Patients

/LIU Qiong，LY U Tian-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：080-082

Objective：To investigate the application effect of nursing risk management in hepatobiliary ward surgery patients.Method：240 surgery patients in hepatology ward from January 2013 to June 2013 were selected as research objects，they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，120 cases in each group.The observation group was given nursing risk management，the control group was given routine nursing care，the hospital day，occurrence of nursing adverse events and satisfaction of patients and their relatives of the two groups were observed and compared.Result：The hospital day of observation group was （8.18±3.15）d，it was significantly shorter than （14.30±3.16）d of the control group，the incidence of nursing adverse events of observation group was 2.50%，it was significantly lower than 29.17% of control group，the satisfaction of patients and their relatives in observation group was 95.83%（115/120），it was significantly higher than 61.67%（74/120） in control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Risk management has the good effect in the nursing management in hepatology ward，can improve the quality of nursing care，strengthen their service consciousness and the risk consciousness，can effectively reduce the occurrence of nursing adverse events and dispute of nurses and patients，ensure the safety of nursing and patients，improve the satisfaction of patients and their relatives.

Quality control； Risk management； Surgery patient

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.030

2014-02-26） （本文編輯：歐麗）

①四川省自貢市第三人民醫(yī)院 四川 自貢 643020

劉瓊

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Zigong City，Zigong 643020，China