郭兆儉

新生兒黃疸給予短時多次藍(lán)光照射的臨床效果觀察

郭兆儉①

目的：探討多次短時藍(lán)光照射對新生兒黃疸的治療效果。方法：選取本院2008年3月-2012年4月住院的150例新生兒黃疸的臨床資料，將其分為兩組，其中觀察組75例采用8 h/次短時多次藍(lán)光照射法進(jìn)行治療，對照組75例采用連續(xù)≥16 h的傳統(tǒng)藍(lán)光照射方法進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組的治療有效率為97.3%，對照組為98.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%，顯著低于對照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組96 h后的血清膽紅素濃度改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：傳統(tǒng)連續(xù)藍(lán)光照射法與短時多次藍(lán)光照射法的治療效果均較顯著，采用短時多次藍(lán)光照射法治療新生兒黃疸可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善血清膽紅素濃度。

藍(lán)光照射法； 多次短時； 新生兒黃疸； 有效性； 血清膽紅素

在新生患兒中新生兒黃疸是比較常見的臨床癥狀之一，引發(fā)原因是由于紅細(xì)胞破裂釋放過多的膽紅素所致，同時患兒肝功能發(fā)育不成熟，轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素功能較差也會引發(fā)，而膽紅素過高對患兒的生命健康會造成極為嚴(yán)重的影響[1]。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的有效措施，但藍(lán)光照射有兩種方式，一種是比較傳統(tǒng)的長時間藍(lán)光照射，另一種是間斷性的照射叫短時多次藍(lán)光照射[2]。由于傳統(tǒng)長時間藍(lán)光照射極為簡單并容易實(shí)施，但對新生患兒有一定的副作用，造成患兒不良反應(yīng)，所以筆者對兩種治療方法進(jìn)行分析和探討，選取本院2008年3月-2012年4月住院的150例新生兒黃疸者，其中75例采用8 h/次短時多次藍(lán)光照射法進(jìn)行治療，并與采用連續(xù)≥16 h的傳統(tǒng)藍(lán)光照射方治療法進(jìn)行對比分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年3月-2012年4月住院的150例新生兒黃疸者的臨床資料，其中男94例，女56例，均采用皮黃疸測試儀對出生發(fā)生新生兒黃疸的患兒進(jìn)行測試，將其分為兩組，其中觀察組75例，男43例，女32例，胎齡23～47周，平均胎齡（36.72±10.98）周，入院時間1～8 d，平均（5.18±2.48）d，出生體重（2452.55±562.8）g。對照組75例，男51例，女24例。胎齡22～48周，平均胎齡（36.69±10.87）周，入院時間1～9 d，平均（5.19±2.46）d，出生體重（2456.55±564.8）g。兩組患者均經(jīng)檢查，患兒肝功能正常，無G6PD缺乏以及溶血等癥狀，符合本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性 。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)補(bǔ)液、護(hù)肝退黃治療，針對感染患兒給予抗感染治療。對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)連續(xù)藍(lán)光照射治療，每次16 h，每日一次，一療程為3 d；觀察組則采用短時多次藍(lán)光照射，每次8 h，每日2次，兩次間隔時間為4 h，一療程為3 d。兩個療程后觀察兩組患者的臨床治療效果、發(fā)生不良反應(yīng)情況和血清膽紅素濃度改善情況。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療之前提取一次患兒靜脈血測出血清膽紅素濃度，在治療中48、96 h后再各提取一次患兒靜脈血測出血清膽紅素濃度，并且觀察患兒有無腹瀉、奶量減少、脫水、體溫異常、皮疹、煩躁哭鬧等不良反應(yīng)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)擬定[3]，顯效：治療3 d后，通過皮黃疸檢測儀進(jìn)行測量，讀數(shù)低于11，皮膚鞏膜黃疸徹底消失；有效：治療6 d后，皮黃疸檢測儀測量指數(shù)低于11，皮膚鞏膜黃疸基本消失；無效：治療結(jié)束后，黃疸檢測儀測量指數(shù)高于11，且皮膚鞏膜黃疸無明顯變化?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者中顯效65例，有效8例，無效2例，總有效率為97.3%；對照組患者中顯效65例，有效9例，無效1例，總有效率為98.7%，兩組患者治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=0.5372，P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 通過比較兩組患者在腹瀉、奶量減少、脫水、體溫異常、皮疹、煩躁哭鬧、青銅癥等不良反應(yīng)情況，結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%，明顯低于對照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

2.3 兩組患者在治療前與治療48、96 h后血清膽紅素濃度改善情況比較 觀察組與對照組在治療前和治療48 h后的血清膽紅素濃度改善情況不明顯，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組在治療96 h后的血清膽紅素濃度改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

血清膽紅素增高引起患兒黃疸是新生患兒較常見的病理現(xiàn)象，血清膽紅素增高的原因主要是新生兒肝功能發(fā)育不成熟，轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素功能較差所致[4]。根據(jù)相關(guān)研究報道，新生兒出生后早期發(fā)生黃疸病癥的患兒達(dá)到60%以上，其中早產(chǎn)兒發(fā)生黃疸約占80%[5]。臨床統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒發(fā)生嚴(yán)重病理性黃疸為25.3%，足月兒10.5%，因此必須加強(qiáng)對新生兒黃疸的有效治療的重視度[6]。目前臨床均以藍(lán)光照射治療新生患兒黃疸，獲得了非常顯著的效果。其原理是藍(lán)光照射波長主要控制在425～475 nm之間，而450～460 nm之間具有較強(qiáng)的膽紅素吸收光線效果，因此人工照射成為臨床常用的治療方法[7]。藍(lán)光照射的主要目的是將脂溶性的未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性的結(jié)合膽紅素，促進(jìn)從膽汁排進(jìn)腸道或通過尿、汗排出體外，避免高膽紅素血癥的嚴(yán)重并發(fā)癥核黃疸的發(fā)生，而核黃疸對患兒的危害極大，尤其是早期黃疸患兒更容易發(fā)生。然而藍(lán)光照射方法不同也會造成新生黃疸患兒發(fā)生不良反應(yīng)情況，因此，對于使用藍(lán)光照射治療新生患兒黃疸方法的選擇是關(guān)鍵因素。傳統(tǒng)藍(lán)光連續(xù)長時間照射方法，很容易給黃疸患兒帶來各種不良反應(yīng)，如青銅癥、腹瀉、脫水、皮疹、煩躁、進(jìn)食量減少等[8]。而短時多次藍(lán)光照射對新生黃疸患兒的療效與傳統(tǒng)長時間持續(xù)藍(lán)光照射無明顯差異，但副作用差異較明顯[9]。

表3 兩組治療前與治療48、96 h后血清膽紅素濃度改善情況比較（±s） μ mol/L

表3 兩組治療前與治療48、96 h后血清膽紅素濃度改善情況比較（±s） μ mol/L

組別 治療前 治療48 h后 治療96 h后觀察組（n=75） 286.96±62.26 222.25±42.66 184.52±27.94對照組（n=75） 285.83±62.31 227.02±44.81 209.62±32.95 t值 1.2531 1.6324 5.3076 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

根據(jù)相關(guān)資料結(jié)果顯示，采用短時多次藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的總有效率達(dá)到97.5%，而采用傳統(tǒng)連續(xù)藍(lán)光照射的總有效率達(dá)到98.7%[10]。本次研究中對新生黃疸患兒150例，隨機(jī)分為對照組和觀察組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組的治療有效率為97.3%，對照組為98.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與上述文獻(xiàn)證實(shí)結(jié)果相似，這說明了采用多次藍(lán)光照射與采用傳統(tǒng)連續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果均比較顯著。

一則相關(guān)文獻(xiàn)報道，采用短時多次藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到15.6%，而采用傳統(tǒng)連續(xù)藍(lán)光照射的不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到78.4%[11]。而本次研究中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%，顯著低于對照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果相近，這說明短時多次藍(lán)光照射對新生黃疸患兒副作用極小，患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較低。所以，治療新生患兒黃疸這種病癥使用短時多次藍(lán)光照射優(yōu)于傳統(tǒng)持續(xù)藍(lán)光照射法。但是與文獻(xiàn)結(jié)果相比，本次研究的對照組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，這可能與研究人數(shù)相關(guān)，另外也可能與在治療過程中采用的護(hù)理方法相關(guān)，針對這一點(diǎn)可進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

本次研究中，觀察組96 h后的血清膽紅素濃度改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示短時多次藍(lán)光照射可增強(qiáng)未結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素功能。這主要是通過短時多次藍(lán)光照射后，未結(jié)合膽紅素發(fā)生了變化，轉(zhuǎn)化為水溶性，并能通過膽汁排泄至腸腔，或者從尿液、汗液排出體外，進(jìn)而降低了血清膽紅素的濃度。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，藍(lán)光照射對未結(jié)合膽紅素的作用可高出對結(jié)合膽紅素的2倍以上[12]。而觀察組在48 h的血清膽紅素濃度低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明隨著治療時間的延長，采用短時多次藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的有效時間比傳統(tǒng)連續(xù)藍(lán)光治療要迅速，針對這一點(diǎn)也可進(jìn)行進(jìn)一步的討論和研究，為臨床治療新生兒黃疸提供更多的參考依據(jù)。

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Clinical Effect of Short-time Several Times Blue Light in the Treatment of Neonatal J aundice

/GUO Zhaojian.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：061-063

Objective：To discuss the on effect of several short-time blue light in the treatment of neonatal jaundice.Method： 150 case of neonatal jaunidice in hospital from March 2008 to April 2012 were selected and divided into two groups，each of 75 cases.The observation group were given 8 h/short multiple Blu-ray irradiation treatment，the control group were given traditional Blu-ray irradiation method treating of continuous ≥ 16 h.Result：The effective rate in the observation group was 97.3%， the control group was 98.7%，there was no statistically significant difference（P＞0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 14.7%，which was lower than 66.7% in the control group，there was statistically significant differences（P＜0.05）.The change of serum bilirubin concentration in the observation group was better than that in the control group， it was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Traditional Blu-ray irradiation and short-time several times in a row Blu-ray irradiation treatment effects are more significant， but the short multiple Blu-ray irradiation may reduce the incidence of adverse reactions， improve serum bilirubin concentrations.

Blue-ray irradiation treatment； Short-time and several times； Neonatal jaundice；Effectiveness； Serum bilirubin

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.023

2014-02-14） （本文編輯：陳丹云）

①山東省鄄城縣婦幼保健院 山東 鄄城 274600

郭兆儉

First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of J uancheng County， J uancheng 274600，China