劉駿

復雜性脛骨平臺骨折應用解剖鋼板與Liss鋼板內固定治療的效果

劉駿①

目的：研究復雜性脛骨平臺骨折應用解剖鋼板與Liss鋼板內固定治療的效果。方法：選擇本院2010年1月-2013年1月收治的80例復雜性脛骨平臺骨折患者，按隨機數字表法分為兩組，對照組采用解剖鋼板內固定治療，治療組采用Liss鋼板內固定治療，比較兩組的手術效果。結果：治療組患者手術時間為（85.2±7.4）min，術中出血量為（199.4±89.2）mL，住院天數為（6.8±2.1）d，骨折愈合時間為（3.9±2.3）個月，總有效率為90.0%，無術后并發(fā)癥發(fā)生，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：復雜性脛骨平臺骨折應用Liss鋼板內固定治療的效果明顯優(yōu)于解剖鋼板內固定，不僅能夠提高手術的總有效率，而且具有安全性高、并發(fā)癥少、骨折恢復時間快的優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

復雜性脛骨平臺骨折； 解剖鋼板； Liss鋼板； 內固定

脛骨平臺骨折是骨科常見的骨折之一，其發(fā)病率較高，相關研究報道顯示脛骨骨折占全身骨折的1%左右，Schatzker根據其臨床經驗將本病分為Ⅰ～Ⅵ型六種類型，其中Ⅴ、Ⅵ型的脛骨平臺骨折一般稱為復雜性脛骨平臺骨折，此類患者多合并關節(jié)和周圍組織的嚴重損傷，治療不及時易影響膝關節(jié)功能[1-2]。近年來隨著暴力損傷因素的增多，復雜性脛骨平臺骨折的發(fā)病率越來越高，治療多采用手術鋼板內固定，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，相較于普通鋼板，解剖鋼板和Liss鋼板具有創(chuàng)傷性小、愈合率高、并發(fā)癥少、生物力學穩(wěn)定等優(yōu)點[3-4]，是目前臨床上普遍使用的內固定材料。筆者對本院收治的復雜性脛骨平臺骨折患者，分別采用解剖鋼板與Liss鋼板內固定治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2013年1月收治的80例復雜性脛骨平臺骨折患者，病例納入標準：（1）符合脛骨平臺骨折Schatzker分型中的Ⅴ型、Ⅵ型；（2）具有手術治療的指征；（3）年齡18周歲以上；（4）無心肺等嚴重器質性疾??；（5）知情并志愿參加[5]。在征得患者及家屬同意并簽署知情同意書后，采用隨機數字表法分為兩組，治療組中男28例，女12例，年齡31～53歲，平均（42.3±2.8）歲，車禍者23例，高空墜落者11例，重物砸傷者6例，Schatzker分型Ⅴ型者26例，Ⅵ型者14例，對照組中男22例，女18例，年齡32～51歲，平均（44.2±3.1）歲，車禍者19例，高空墜落者16例，重物砸傷者5例，Schatzker分型Ⅴ型者24例，Ⅵ型者16例，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者排除手術相關禁忌后，在全麻下行內固定治療。對照組采用解剖鋼板內固定治療，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，根據患者不同骨折類型，取膝關節(jié)內側或外側切口，暴露脛骨平臺，必要時給骨質缺失較多的部位植骨，以抬高塌陷的脛骨平臺，透視下觀察骨折處復位程度，待復位較好、關節(jié)面較平整，則行解剖鋼板內固定。對于合并關節(jié)及周圍組織損傷者行對癥處理。治療組采用Liss鋼板內固定治療，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，根據患者不同骨折類型，選擇膝關節(jié)內側緣、外側緣合適切口，切開關節(jié)囊，上拉半月板暴露脛骨平臺，有骨質缺損者予植骨，在C型臂機X線檢查下觀察骨折復位程度，待復位較好、關節(jié)面平整及下肢力線恢復后，將合適的Liss鋼板置入皮下行內固定治療，X線下確認鋼板位置正確后，在導向裝置輔助下擰入鎖定螺釘，經皮打入遠端螺釘，確保骨折兩端有3枚以上螺釘輔助固定。

1.3 療效評價標準 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院天數及骨折愈合時間，評判兩組患者術后的療效，根據術后疼痛、關節(jié)活動度、關節(jié)功能、關節(jié)穩(wěn)定性等進行評分[6]，制定療效評判，顯效＞80分，有效為60～80分，無效＜60分，總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數據進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 治療組患者手術時間、術中出血量、住院天數、骨折愈合時間術后并發(fā)癥例數均明顯低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組療效比較 治療組患者總有效率為90.0%，明顯高于對照組的82.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

3 討論

復雜性脛骨平臺骨折是骨科常見的疾病之一，多因高能量創(chuàng)傷所致，患者常常并發(fā)關節(jié)和周圍軟組織的損傷，給臨床治療帶來了較大的難度。傳統(tǒng)對于復雜性脛骨平臺骨折患者的治療多采用普通鋼板進行內固定[7-8]，然而傳統(tǒng)手術往往創(chuàng)傷面積較大，術后骨折愈合程度較差，皮膚容易并發(fā)感染、壞死等情況，目前已經漸漸退出歷史舞臺。隨著科學技術的蓬勃發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學水平得到了顯著提高，相比于普通鋼板，解剖鋼板和Liss鋼板的應用大大避免了上述缺點[9-11]，越來越受到患者的青睞。

復雜性脛骨平臺骨折的手術目標是盡量保護周圍軟組織，保留骨折遠端的血液供應，最大限度地恢復關節(jié)的活動度和功能[12]。解剖鋼板是根據脛骨的解剖生理結構制造的，與自身的骨骼形態(tài)相符，復位相對簡單，但手術創(chuàng)傷較大，容易誘發(fā)皮膚感染，Liss鋼板則是一種微創(chuàng)內固定技術，不僅對骨折端血供的影響較小，而且對關節(jié)固定的穩(wěn)定性較高，但相比于解剖鋼板而言，對技術水平要求較高，且價格相對較高[13]。通過上述研究顯示，治療組患者手術時間為（85.2±7.4）min，術中出血量為（199.4±89.2）mL，住院天數為（6.8±2.1）d，骨折愈合時間為（3.9±2.3）個月，總有效率為90.0%，無術后并發(fā)癥發(fā)生，對照組患者手術時間為（91.2±6.7）min，術中出血量為（217.3±77.5）mL，住院天數為（8.1±1.9）d，骨折愈合時間為（4.2±1.4）個月，總有效率為82.5%，有3例發(fā)生不同程度的術后并發(fā)癥，兩組以上指標比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，復雜性脛骨平臺骨折應用Liss鋼板內固定治療的效果明顯優(yōu)于解剖鋼板內固定，不僅能夠提高手術的總有效率，而且具有安全性高、并發(fā)癥少、骨折恢復時間快的優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

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The Effect of AnatomicaI PIate and Liss PIate InternaI Fixation in Treatment of CompIex tibiaI PIateau Fracture

/LIU Jun.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：145-147

Objective：To study the effect of anatomical plate and Liss plate internal fixation in treatment of complex tibial plateau fracture.Method：80 cases of complex tibial plateau fractures were selected in our hospital from January 2010 to January 2013 ，and were randomly divided into two groups according by random digit table， the control group was treated with anatomical plate fixation， the treatment group was treated with Liss plate internal fixation operation，effects of the two groups were compared.ResuIt：The operation time in the treatment group was （85.2±7.4）min ，intraoperative blood loss was （199.4± 89.2）mL，length of hospital stay was （6.8±2.1）d，fracture healing time was （3.9±2.3） months， the total effective rate was 90%， and no postoperative complications，the differences between the two groups were all significant（P＜0.05）.ConcIusion：The effect of complex fractures of the tibial plateau by Liss plate internal fixation treatment is better than anatomic plate internal fixation ， that it can not only improve the efficiency of operation， but also has the advantages of high safety， less complications and faster recovery， is worthy of clinical application.

Tibial plateau fracture； Anatomical plate； Liss plate； Internal fixation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.050

2014-02-12） （本文編輯：陳丹云）

①江西省會昌縣人民醫(yī)院 江西 會昌 342600

劉駿

First-author’s address：The PeopIe’s HospitaI of Huichang County ，Huichang 342600，China