戴曉楓

窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)以及預(yù)防干預(yù)對小兒窩溝齲齒的療效分析

戴曉楓①

目的：探討窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)以及預(yù)防干預(yù)對小兒窩溝齲齒的療效。方法：采集本科室2012 年1-12月收治的窩溝齲齒患兒180例為研究對象。按治療方法不同分為對照組、治療組和干預(yù)組，治療一年后進(jìn)行回訪，觀察患兒齲齒封閉情況以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：對照組采用常規(guī)窩溝封閉術(shù)一年后封閉劑保存率為71.66%，而治療組和干預(yù)組均采用釉質(zhì)成型封閉術(shù)，其保存率為95.00%和93.33%，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。而干預(yù)組在治療組的基礎(chǔ)給予合理有效的預(yù)防干預(yù)，其齲齒的發(fā)病率明顯低于對照組和治療組。結(jié)論：采用釉質(zhì)成型封閉術(shù)其封閉效果保存時間優(yōu)于普通的封閉術(shù)，但對齲齒發(fā)病的控制需要聯(lián)合有效的預(yù)防干預(yù)。

窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)； 預(yù)防； 齲齒； 療效分析

齲齒，俗稱蟲牙，在我國2005年的第三次口腔健康流調(diào)顯示，以5歲兒童為例，每100個兒童中就有超過66個兒童有齲齒[1]，臨床可分為淺齲、中齲、深齲，而中齲和深齲均會造成患兒出現(xiàn)牙疼癥狀，最直接會影響飲食，造成營養(yǎng)缺乏，同時由于小兒患齲齒大多是乳牙，嚴(yán)重的患兒會影響牙齦、牙周，如不及時治療會影響牙齒生長。而牙面窩溝是齲齒發(fā)病率最高的部位。僅恒牙額窩溝齲齒發(fā)病率就占總齲齒發(fā)病率的84.7%。而對窩溝齲齒治療最行之有效的臨床治療方法為窩溝封閉。而傳統(tǒng)的窩溝封閉經(jīng)易出現(xiàn)脫落、再次復(fù)發(fā)等現(xiàn)象。因此本院采取釉質(zhì)成型封閉術(shù)對齲齒進(jìn)行治療，取得較為滿意的臨床效果，同時給予患兒及家長相關(guān)保健知識的干預(yù)，預(yù)防齲齒的發(fā)生，經(jīng)臨床觀察具有良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2012年1-12月180例小兒為研究對象，年齡5～8歲，平均年齡（6.5±1.3）歲，其中男87例，女93例。本研究入選標(biāo)準(zhǔn)：均為患有窩溝齲齒需進(jìn)行窩溝封閉治療的患兒，牙齒發(fā)育正常，咬合關(guān)系正常。兩側(cè)下頜第一恒磨牙均完全萌出。均可進(jìn)行為期一年的臨床隨訪。將180例患兒平均分為對照組、治療組和干預(yù)組。其中對照組60例，男28例，女32例，年齡3～8歲，平均（6.1±1.7）歲，治療組60例，男29例，女31例，年齡5～8歲，平均（6.7±1.1）歲。干預(yù)組60例，男30例，女30例，年齡5～8歲，平均（6.7±1.1）歲。三組患兒的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采用普通窩溝封閉術(shù)治療，在窩溝中心慢慢擴(kuò)大開口，同時向深部及周邊擴(kuò)展約0.5 mm。并進(jìn)行清潔，采用清潔刷配合杯狀毛刷清潔牙面以及窩溝，再用37%的磷酸進(jìn)行酸腐蝕15 s左右，用清水沖凈，并且進(jìn)行徹底干燥后將封閉劑涂抹均勻，然后進(jìn)行光照將其固化。治療組采用窩溝釉質(zhì)成型封閉術(shù)，在窩溝周邊1 mm的范圍內(nèi)開始用車針磨除不規(guī)則的釉質(zhì)突起，去除窩溝點(diǎn)隙中的食物殘渣、牙石等。再用彩色注射型的釉質(zhì)酸蝕劑進(jìn)行酸腐蝕15 s左右，用加壓蒸餾水反復(fù)沖洗，直至將酸腐蝕劑完全沖洗干凈，進(jìn)行徹底干燥，將彩色的注射型窩溝封閉劑自窩溝深處開始均勻地涂布于酸蝕后的窩溝內(nèi)，達(dá)牙尖斜面三分之二。在涂的過程中其范圍不能超過酸蝕的范圍。然后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)光固化機(jī)照射，其照射距離離牙尖約1 mm，照射部位要大于封閉涂布范圍[2]。約照射30 s左右，用慢速磨光車針去除多余材料，同時也可起到拋光的效果；囑患者進(jìn)行咬合，觀察有無高點(diǎn)，或異常，給予必要的調(diào)合。窩溝封閉完成后，要用探針進(jìn)行全面檢查，了解固化程度，粘結(jié)情況，有無氣泡存在。干預(yù)組在治療組采用窩溝釉質(zhì)成型封閉術(shù)的基礎(chǔ)上，給予相關(guān)保健知識的干預(yù)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）封閉劑復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)為：完全保留，部分保留和完全脫落；（2）齲病的復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部關(guān)于齲病全國調(diào)查委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)。封閉劑的保留率=窩溝封閉劑完全或部分保留牙數(shù)/封閉總牙數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組采用常規(guī)窩溝封閉術(shù)一年后封閉劑保存率為71.66%，而治療組和干預(yù)組均采用釉質(zhì)成型封閉術(shù)，其保存率為95.00%和93.33%，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。而干預(yù)組在采用釉質(zhì)成型封閉術(shù)的基礎(chǔ)上給予合理有效的預(yù)防干預(yù)，其齲齒的發(fā)病率明顯低于對照組和治療組（P＜0.05），干預(yù)組的發(fā)病率僅為1.66%，只有1例患兒出現(xiàn)了齲齒，詳見表1。

磨牙以及雙尖牙齲齒發(fā)病率較高，經(jīng)治療后雙側(cè)尖牙的齲齒均得到有效控制，而磨牙齲齒復(fù)發(fā)情況干預(yù)組優(yōu)于其他兩組（P＜0.05），詳見表2。

表1 三組患者一年后復(fù)查各項指標(biāo)情況比較 例

表2 治療前后各組患兒齲病在牙部位的分布 顆

3 討論

經(jīng)臨床調(diào)查，齲齒的主要誘發(fā)因素首先細(xì)菌，在齲齒發(fā)病以及發(fā)展過程中，均要有細(xì)菌來進(jìn)行作用，導(dǎo)致齲齒的細(xì)菌主要為一些變形的鏈球菌和乳酸桿菌。這些細(xì)菌與人體口腔中唾液的黏蛋白以及食物留下來的殘渣混合在一起，并牢固地黏附在牙齒的表面以及窩溝中，逐漸形成齲齒[2]。而細(xì)菌的存在取決于口腔環(huán)境，經(jīng)臨床調(diào)查，有近64%的兒童不愛刷牙，或不會主動進(jìn)行牙齒的清潔，尤其是晚上，而夜間更是細(xì)菌繁殖的最佳時機(jī)，因此長期累積從而造成齲齒。

在干預(yù)過程中，應(yīng)當(dāng)將其重要性告知小兒以及家長。并可以采取獎勵制度，如讓家長監(jiān)督，如一個月均按時刷牙，到本院檢查時可領(lǐng)取玩具進(jìn)行獎勵，這樣有了家長的監(jiān)督，以及獎勵制度的刺激下，兒童很容易便會養(yǎng)成早晚刷牙的好習(xí)慣。

而在刷牙的過程，醫(yī)生應(yīng)及時糾正兒童錯誤的刷牙方式，并告知家長進(jìn)行指導(dǎo)。如刷牙時間短，正確的刷牙時間應(yīng)當(dāng)在3～5 min，以及刷牙方式要順?biāo)?，也就是上下刷，不要左右刷容易破壞牙齦，并要每個牙齒都刷到，通常齲齒發(fā)病好發(fā)磨牙，便是因為小兒在刷牙過程中，沒有刷到所導(dǎo)致，因此需要格外強(qiáng)調(diào)后面的牙齒，以及要里外都要刷到[3]。

由于兒童一般為乳牙，采用刷毛較硬，毛束較多的相對容易損壞牙釉質(zhì)以及牙齦[4]，在選取牙刷時應(yīng)當(dāng)注意刷毛選擇柔軟的，毛束不超過三排，每排毛束約在6～7束為宜，并應(yīng)三個月進(jìn)行更換。

兒童引發(fā)齲齒的第二個主要原因是因為錯誤的飲食習(xí)慣所造成，由于兒童均喜歡吃糖果類甜的食物，一些家長嬌慣孩子，經(jīng)調(diào)查有小兒睡覺需要含糖才能入睡，錯誤的飲食習(xí)慣從而引發(fā)齲齒的發(fā)生。因此在保健干預(yù)過程中應(yīng)當(dāng)告知家長錯誤的飲食對牙齒的危害性，首先是蔗糖類食物 ，會給口腔中的細(xì)菌帶來能量，細(xì)菌活性增強(qiáng)，而其代謝的作用又促進(jìn)糖酵解產(chǎn)生有機(jī)酸，從而對牙釉質(zhì)脫礦破壞，而細(xì)菌使蛋白質(zhì)溶解后便成為了齲洞[3]。兒童可多食一些含有纖維，粗糙的食物，通過牙齒對此類食物的咀嚼，可以清潔牙齒的表面，減少食物殘渣在牙齒里的堆積[5]。

小兒齲齒最容易發(fā)生的部位是在磨牙以及雙尖牙的面小窩和裂溝中，以及相鄰的牙齒接觸面，而第一恒磨牙是牙齒當(dāng)中萌出最早的牙齒[6]。該牙齒具有咬合形態(tài)復(fù)雜，點(diǎn)隙裂溝明顯；而在小兒牙齒生長過程中由于釉質(zhì)發(fā)育的缺陷從而導(dǎo)致牙齒在發(fā)育期間，牙尖相互不能較好的融合，因此久而久之，在牙釉質(zhì)或者牙本質(zhì)界之間，形成深溝裂，由于深而狹窄的窩溝沒有自我清潔的功效，清潔的時候也很難清除，食物殘渣很容易殘留，從而形成菌斑，形成齲齒。而窩溝封閉術(shù)是用封閉劑將牙冠表面的窩溝間隙封閉起來，起到對牙齒的保護(hù)作用，從而不再受到菌斑的腐蝕[7]。

隨著人民生活水平的逐漸提高，知識文化水平的提高，人民愛牙護(hù)牙的意識在逐漸增強(qiáng)，口腔保健知識得到了較好的普及。但齲病仍是影響青少年兒童的主要疾病，仍需采取措施提高恒牙早期齲病的充填。

牙面的窩溝多位于牙齒的咬合面，是牙齒的薄弱區(qū)，由于窩溝的鈣化差，同時具有細(xì)小，較深的特點(diǎn)往往牙刷毛無法進(jìn)入，從而導(dǎo)致食物殘渣和細(xì)菌就容易存留在里面，因此窩溝是引發(fā)齲齒的主要區(qū)域之一[8]。而在牙齒中，窩溝較多的牙齒有第一恒磨牙和第二恒磨牙，因此臨床中齲齒多發(fā)。

窩溝封閉術(shù)雖操作簡單，無痛苦，但由于其封閉劑保存時間較短，從而引發(fā)齲齒的發(fā)病率相對較高，因此本研究采用窩溝釉質(zhì)成型封閉術(shù)，治療后一年回訪結(jié)果較對照組均有顯著提高，其封閉劑的保存率為95.00%，而齲齒的發(fā)病率相對對照組也有明顯的下降。而干預(yù)組在治療組的基礎(chǔ)上給予有效的保健干預(yù)，其齲齒的發(fā)病率僅為1.66%，由此可見，在完成對窩溝齲齒的封閉術(shù)后，還應(yīng)進(jìn)行合理有效的預(yù)防。窩溝封閉是世界衛(wèi)生組織（WHO）向全世界兒童推薦的一種保護(hù)新生恒牙的方法[9]，也是我國衛(wèi)生部門向全國各地的幼兒園、中小學(xué)生推薦保護(hù)牙齒的有效方法。通常在進(jìn)行窩溝封閉以后，每隔半年應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，檢查是否具有封閉脫落等[10-12]。只要封閉劑能夠完整存在就可起到防齲的作用。如果封閉材料脫落，應(yīng)該重新封閉。經(jīng)窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)后，對齲齒的發(fā)病率可有效降低率達(dá)50%以上；有效地降低了齲齒的發(fā)生[13-15]。因此，窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)是可以最大程度治療以及預(yù)防齲齒的有效措施，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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EnameIopIasty AnaIysis on the Effects of Pit and Fissure Caries CIosure and Preventive Intervention

/DAI Xiao-feng.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：127-129

Objective：To investigate the clinical efficacy of pit and fissure enamel-plasty sealant technique and preventive interventions for children fissure caries.Method：180 children with fissure caries admitted in our hospital from January 2012 to December 2012 were enrolled to study and divided into control group， treatment group and intervention group according to different treatment. The children were followed up one year later to observe the closure and recurrence of dental caries.ResuIt：The preservation rate of sealant in the children receiving conventional pit and fissure sealant technique in control group was 71.66%， while that in the children receiving enamel-plasty sealant technique in treatment group and intervention group were 95.00% and 93.33%， respectively（P＜0.05）.The incidence of caries in intervention group， in which group the children received reasonably effective preventive interventions besides enamel-plasty sealant technique， was significantly lower than that in control group and treatment group.ConcIusion：The sealing effect and preservation period of enamel-plasty sealant technique is superior to conventional sealing method， and effective preventive intervention is necessary for the control of dental caries.

Pits and fissure enamel-plasty sealant technique； Preventive； Dental caries； Effective analysis

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.044

2014-02-12） （本文編輯：陳丹云）

①江蘇省連云港市海州區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222023

戴曉楓

First-author’s address：Haizhou District PeopIe’s HospitaI of Lianyungang City，Lianyungang 222023，China