周波

針灸推拿綜合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床效果觀察

周波①

目的：探討針灸推拿綜合治療對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎的效果。方法：以本院2012年1月-2013年1月收治的60例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組使用單一的針灸治療，觀察組患者給予針灸推拿綜合治療。對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組患者在疼痛、肌力、穩(wěn)定性、肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度等5個(gè)評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能的指標(biāo)方面，得分均高于對(duì)照組，觀察組患者有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針灸推拿綜合治療可以在肱骨近端骨折內(nèi)固定患者中起到積極作用，可以提高患者肩關(guān)節(jié)功能、穩(wěn)定內(nèi)固定效果，改善患者預(yù)后水平。

針灸； 推拿； 肩關(guān)節(jié)周圍炎； 療效觀察

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱肩周炎，在中醫(yī)中長(zhǎng)在中醫(yī)稱“漏風(fēng)肩”、“五十肩”和“凍結(jié)肩”等[1]，是肩關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊軟組織損傷、退變、寒濕侵襲等因素所致的一種慢性關(guān)節(jié)性肌肉疾病，多發(fā)于中老年人。在臨床中多表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍隱痛或刺痛，繼而可放射至同側(cè)的頸部或上臂，肩關(guān)節(jié)周圍炎的疼痛往往在夜間加重。且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)逐漸受限并加重，嚴(yán)重患者會(huì)引發(fā)活動(dòng)功能障礙，肌肉萎縮等情況，嚴(yán)重地影響中老年人的日常生活。而在臨床中多采用中醫(yī)治療，如針灸、推拿等，但在臨床中發(fā)現(xiàn)，單一應(yīng)用某一手法或結(jié)合藥物治療其效果均不甚理想，經(jīng)本院不斷研究發(fā)現(xiàn)，采用針灸推拿綜合性的治療，其效果甚佳，特分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象為本院2012年1 月-2013年1月收治的60例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，其中男41例，女19例，患者年齡41～75歲，平均（61.58±6.69）歲，病程2周～3年，平均病程（1±0.7）年。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例，其中男21例，女9例，患者年齡41～75歲，平均（64.17±2.51）歲，病程2周～3年，平均病程（1±0.8）年；對(duì)照組30例，其中男20例，女10例，患者年齡41～75歲，平均（60.54±8.12）歲，病程2周～3年，平均病程（1±0.6）年。兩組患者性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查無明顯骨性病變。同時(shí)60例患者均有不同程度的繼發(fā)性肱二頭肌腱鞘炎等并發(fā)癥?；紓?cè)搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性。患者肩關(guān)節(jié)周圍有明顯的自覺疼痛，尤其夜間疼痛加劇，嚴(yán)重患者夜不能寐。按壓肩部周圍時(shí)會(huì)有按壓痛。初發(fā)患者多為一側(cè)肩膀病變，超過兩年以上患者多累及到另一側(cè)肩膀。同時(shí)均出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)受限，尤其是以上臂外展、上舉、后伸及內(nèi)旋時(shí)明顯。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用針灸治療方法，其主要取穴為阿是穴、肩髃、肩貞、肩前、肩髎、曲池、巨骨、臑俞、天宗[2]。囑患者取坐位，完全暴露肩部，經(jīng)充分常規(guī)消毒后，選取30號(hào)兩寸針進(jìn)行施針。得氣后留針10 min起針[3]。對(duì)于年老體弱或肩部較量，喜暖懼冷的患者，在得氣可將艾卷插到針尾上，并切一適當(dāng)大小的姜片遮蓋針身周圍皮膚，進(jìn)行溫針灸[4]。待艾卷燒完熄滅冷卻后起針。治療期限以兩天1次，并以10次為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組針灸的治療方法基礎(chǔ)上，給予推拿治療[5]?；颊呷∽?，醫(yī)生站于患者的患側(cè)，囑患者雙肩自然下垂，成放松狀態(tài)。醫(yī)生以一手托起患肢手臂，另一手采用一指禪推法以及按揉法分別對(duì)肩前部、三角肌、上臂至肘部進(jìn)行往返治療，同時(shí)根據(jù)患者耐受做適當(dāng)?shù)耐庹埂⒑笊旌托D(zhuǎn)活動(dòng)，手法應(yīng)適度，持續(xù)按摩約5 min。然后按壓患者松肩穴，同時(shí)按揉松肩穴周圍持續(xù)5 min[6]。醫(yī)生站在患者身后，用雙側(cè)拇指對(duì)患者的肩部和肌肉群進(jìn)行按揉，尋找痛點(diǎn)部位，重點(diǎn)按揉，撥、理，并對(duì)患者的肩貞、肩井、天宗、秉風(fēng)、缺盆和風(fēng)池等穴位進(jìn)行按揉[7]?；颊邔⒒急巯蚯扒⒒颊叩氖址庞趯?duì)側(cè)肩上，手心向下。醫(yī)生推拿按壓患者肩膀，另一只手握住患者的肘部，并用力向兩邊牽引，而后采用旋轉(zhuǎn)的方式揉按患者的肩膀。醫(yī)生牽拉患者另一只手的腕部，并采用邊揉邊按邊向上牽拉的手法，對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行輕輕旋轉(zhuǎn)，順時(shí)針5次，逆時(shí)針5次，并且在患者耐受的條件下，增大手臂的活動(dòng)范圍。醫(yī)生采用拍打的方式，對(duì)患者的肩部和前臂進(jìn)行拍打，舒緩患者傷臂的疼痛，并牽抖患者的傷肢進(jìn)行活動(dòng)[8]。治療期限以兩天1次，并以10次為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 本文研究指標(biāo)包括兩部分，首先是對(duì)兩組患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況的比較，治療完畢后參考美國(guó)肩肘關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)發(fā)布的《肩關(guān)節(jié)評(píng)估表》同時(shí)結(jié)合中醫(yī)針灸推拿進(jìn)行肩關(guān)節(jié)治療后功能恢復(fù)情況[9]。滿分100分，分值越高，代表肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越積極。結(jié)合患者自身臨床情況可對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)判，如患者自身不適癥狀完全消失，同時(shí)肩關(guān)節(jié)周圍炎癥反應(yīng)以及活動(dòng)受限等情況消失，肩關(guān)節(jié)功能正常，無其他異常不適癥狀為治愈。如患者自身不適癥狀明顯改善，肩關(guān)節(jié)周圍炎癥反應(yīng)以及活動(dòng)受限等情況明顯改善，肩關(guān)節(jié)功能大部分均恢復(fù)，仍有部分或輕微不適癥狀為有效。如患者自身不適癥狀無明顯改善，肩關(guān)節(jié)周圍炎癥反應(yīng)以及活動(dòng)受限等情況仍然存在，肩關(guān)節(jié)功能無明顯緩解為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組各指標(biāo)比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，率的比較使用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩部功能的比較 觀察組患者在疼痛、肌力、穩(wěn)定性、肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度等5個(gè)評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能的指標(biāo)方面，得分均高于對(duì)照組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肩部功能的比較（±s） 分

表1 兩組患者肩部功能的比較（±s） 分

組別 疼痛 肌力 搭肩試驗(yàn) 肩關(guān)節(jié)功能 肩關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度觀察組（n=30） 78.58±5.69 81.23±4.09 76.69±4.98 81.27±4.45 80.33±7.60對(duì)照組（n=30） 70.25±4.69 76.69±4.58 70.40±5.06 75.64±5.09 72.67±5.99 t值 6.19 4.05 4.85 4.56 4.34 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組采用綜合治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組單一治療的臨床效果，總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬“痹癥”范疇，具體又屬“十二經(jīng)筋病候”[10]，認(rèn)為其發(fā)生是由于外傷勞損，內(nèi)傷勞累，以及人過中年后血?dú)鉂u衰，以至風(fēng)、寒、濕邪乘機(jī)侵襲肩部，導(dǎo)致肩部經(jīng)脈閉阻、氣滯血瘀所致。溫針灸結(jié)合經(jīng)筋病變部位取穴進(jìn)針，經(jīng)提、插、捻、轉(zhuǎn)得氣后，再配合艾灸，借艾灸的熱力溫通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，最終使肩部之風(fēng)、寒、濕邪祛盡而病除[11]。

肩關(guān)節(jié)周圍炎是臨床較為常見的疾病之一，中醫(yī)認(rèn)為，本病發(fā)生的原因與年齡、氣候環(huán)境、勞損及關(guān)節(jié)周圍軟組織病變有關(guān)[12]。人到中年以后，形體氣血漸衰、骨質(zhì)疏松、復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致使肩部氣血凝滯、筋失濡養(yǎng)、筋脈拘急發(fā)為本病[13]。西醫(yī)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大、關(guān)節(jié)靈活、活動(dòng)頻繁、關(guān)節(jié)囊薄弱、參與肩部活動(dòng)的肌肉韌帶滑囊多，易受到來自各方面的摩擦擠壓和牽扯，而致非特異性炎癥或退變；肩部急慢性勞損造成關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊廣泛性充血，滲出、水腫、增厚、粘連、導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙導(dǎo)致本病[14]。本研究采用推拿手法柔和滲透持久有力，結(jié)合針灸的方法疏通經(jīng)絡(luò)行氣活血，滑利關(guān)節(jié)[15]。

本研究結(jié)果顯示，在肩關(guān)節(jié)功能的比較中，觀察組患者在疼痛、肌力、搭肩試驗(yàn)、肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度等5個(gè)評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能的指標(biāo)方面，得分均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明針灸推拿綜合治療方法已經(jīng)對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到了明顯的作用。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的治療效果干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這也從全身關(guān)節(jié)功能角度印證了針灸推拿綜合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床作用。

綜上所述，針灸推拿綜合治療可以在肩關(guān)節(jié)周圍炎患者中起到較好的臨床效果，明顯優(yōu)于單一針灸治療。同時(shí)針灸推拿綜合治療可以有效恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)因炎癥引發(fā)的活動(dòng)受限等臨床癥狀。

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The CIinicaI Effect of Acupuncture and Massage Treating Periarthritis of ShouIder

/ZHOU Bo.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：103-105

Objective：To study the effect of acupuncture and massage therapy on periarthritis of shoulder.Method：In our hospital from January 2012 to January 2013， 60 shoulder periarthritis patients were selected as the research object， and randomly divided into observation group and control group， patients in the control group used acupuncture in the treatment of single， observation group was treated with acupuncture and massage therapy. To compare clinical effects between the two groups.ResuIt：The observation index in pain， muscle strength， stability， the function of the shoulder joint and shoulder joint activity degree of five evaluation of shoulder function groups， scores were higher than those in the control group， and the postoperative month within the first postoperative month， after one， third， and six months， Neer score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）.ConcIusion：Acupuncture and massage therapy in internal fixation of proximal humeral fracture patients plays a positive role， and can improve the stability of the shoulder joint function， also improve the prognosis of patients with internal fixation effect.

Acupuncture； Massage； Periarthritis of shoulder； Effect observation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.036

2014-02-13） （本文編輯：王宇）

①北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 北京 100078

周波

First-author’s address： OrientaI HospitaI of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078，China