王易劉榮辛秀梅

在兒科護(hù)士當(dāng)中普及兒童保健教育的必要性及對(duì)策*

王易①劉榮②辛秀梅①

目的：了解醫(yī)院兒科的兒童保健教育的現(xiàn)狀，探討普及、改進(jìn)兒童保健教育的必要性及對(duì)策。方法：對(duì)兩個(gè)不同等級(jí)的3所醫(yī)院的兒科護(hù)士，就兒童保健相關(guān)知識(shí)的了解程度的現(xiàn)狀進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)對(duì)問(wèn)卷的分析，找出醫(yī)院兒科兒童保健教育的薄弱環(huán)節(jié)和誤區(qū)，為今后加強(qiáng)兒科護(hù)士?jī)和＝〗逃呐嘤?xùn)，提高兒童保健教育的工作質(zhì)量提供依據(jù)。結(jié)果：40名護(hù)士對(duì)兒童保健中簡(jiǎn)單的兒童體檢時(shí)間的知曉率較高，平均78.33%；對(duì)兒童保健中輔食添加時(shí)間的知曉率為55.0%。對(duì)兒童保健中計(jì)劃免疫相關(guān)知識(shí)的知曉率較低。各年齡段的護(hù)士對(duì)體檢時(shí)間及輔食添加時(shí)間知曉率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），中專和本科的上述知識(shí)的總知曉率與大專比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。31～40歲和≥41歲的護(hù)士對(duì)較高含鐵食物及預(yù)防接種知識(shí)的知曉率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），大專學(xué)歷的護(hù)士對(duì)上述知識(shí)的知曉率明顯高于本科學(xué)歷的護(hù)士（P＜0.01）。結(jié)論：醫(yī)院兒科所提供的兒童保健教育嚴(yán)重不足，需要通過(guò)多種方式加以改進(jìn)。

兒科護(hù)士； 兒童保健； 對(duì)策

健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為了滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求而賦予護(hù)理人員的重要職能之一，也是整體護(hù)理實(shí)踐中最成功的環(huán)節(jié)之一[1-2]。衛(wèi)生部健康教育中的兒童保健包含了兒童生長(zhǎng)發(fā)育、兒童喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防接種、疾病的篩查、佝僂病的預(yù)防、貧血的預(yù)防等多項(xiàng)內(nèi)容[3]。醫(yī)院兒科的兒童保健教育是實(shí)施兒童保健教育的主要途徑之一。但目前醫(yī)院兒科的現(xiàn)狀是只重視疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，很少涉及兒童保健教育。本文通過(guò)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對(duì)兩個(gè)不同等級(jí)的3所醫(yī)院的兒科護(hù)士，就兒童保健相關(guān)知識(shí)的了解程度、現(xiàn)狀進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，找出醫(yī)院兒科兒童保健教育的薄弱環(huán)節(jié)和誤區(qū)，為今后加強(qiáng)兒科護(hù)士?jī)和＝〗逃呐嘤?xùn)，提高兒童保健教育的工作質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取兩所二甲醫(yī)院和一所三甲醫(yī)院的40名兒科護(hù)士。其中工作5年以下13名、6-10年11名、10年以上16名；學(xué)歷：中專10名、大專22名、本科8名，年齡20～48歲，平均31.55歲。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》和《預(yù)防接種工作規(guī)范》[4-5]，選取在日常工作中最常用的兒童保健相關(guān)知識(shí)，設(shè)計(jì)成調(diào)查問(wèn)卷，共設(shè)計(jì)6個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題給出多個(gè)選項(xiàng)答案。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) （1）依據(jù)《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》兒童體檢：①1歲以內(nèi)：3個(gè)月一次；②2～3歲：半年一次；③3～6歲：一年一次；（2）兒童開(kāi)始添加輔食的時(shí)間：4個(gè)月[6]；（3）含鐵量較高的食物：雞肉、豬牛羊肉、豆腐、綠葉菜[7]；（4）依據(jù)《預(yù)防接種工作規(guī)范》基礎(chǔ)免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗；（5）疫苗最常見(jiàn)的反應(yīng)為發(fā)熱、硬結(jié)[8]；（6）肺炎疫苗主要預(yù)防B型流感嗜血桿菌、肺炎球菌（依據(jù)疫苗說(shuō)明書(shū)）。

1.2.3 調(diào)查方法 分別向兩所二甲醫(yī)院和一所三甲的40名兒科護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷（三所醫(yī)院兒科護(hù)士人數(shù)分別為12名、13名、15名）。采用打鉤的形式答卷，40份問(wèn)卷全部有效。依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，（1）、（2）題每題只有一個(gè)正確答案，（3）題選對(duì)4種食材為正確，選對(duì)2～3種食材為基本正確；（4）題選對(duì)5種疫苗為正確，選對(duì)3～4種疫苗為基本正確；（5）、（6）題選對(duì)2項(xiàng)為正確，選對(duì)1項(xiàng)為基本正確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel表格對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童體檢及輔食添加時(shí)間的知曉情況 由表1可見(jiàn)，這40名護(hù)士對(duì)兒童保健中簡(jiǎn)單的兒童體檢時(shí)間的知曉率較高，平均達(dá)到了78.33%；對(duì)兒童保健中輔食添加時(shí)間的知曉率次之,為55.0%。

2.2 較高含鐵食物及預(yù)防接種知識(shí)的知曉情況 從表2中可以看出，對(duì)兒童保健中計(jì)劃免疫相關(guān)知識(shí)的知曉率則較低，如基礎(chǔ)免疫正確和基本正確率僅為30.0%；最常見(jiàn)接種反應(yīng)，正確和基本正確率僅為27.5%；而對(duì)含鐵食物的了解也較差，回答沒(méi)有完全正確的，基本正確率僅為27.5%，欠缺較多，且存在著較大誤區(qū)。

表1 兒童體檢及輔食添加時(shí)間的知曉情況

表2 較高含鐵食物及預(yù)防接種知識(shí)的知曉情況

2.3 不同年齡對(duì)體檢及輔食添加時(shí)間調(diào)查情況的比較 從表3可以看出，不同年齡的護(hù)士對(duì)兒童保健中的兒童體檢及添加輔食的時(shí)間，除了31～40歲的護(hù)士對(duì)輔食添加時(shí)間的知曉率較低為59.1%，其余人員對(duì)上述問(wèn)題的知曉率均達(dá)到了66%以上。通過(guò)對(duì)上述各年齡段回答正確人數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析可以看出：各年齡段之間對(duì)體檢時(shí)間及輔食添加時(shí)間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)上述問(wèn)題的知曉程度從高到低依次為31～40歲、≤30歲、≥41歲的護(hù)士。

表3 不同年齡對(duì)體檢及輔食添加時(shí)間調(diào)查情況的比較

2.4 不同學(xué)歷對(duì)兒童體檢及輔食添加時(shí)間調(diào)查情況的比較 從表4中可以看出，中專學(xué)歷的護(hù)士對(duì)兒童保健中的輔食添加時(shí)間知曉率低為40.0%；本科學(xué)歷的護(hù)士對(duì)1歲以內(nèi)兒童體檢的時(shí)間知曉率較低為55.6%；而大專學(xué)歷的護(hù)士對(duì)上述問(wèn)題的知曉率均在70.0%以上。由此可知，中專和本科的總知曉率與大專比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而前兩者之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 不同年齡之間對(duì)較高含鐵食物及預(yù)防接種知識(shí)的比較 由表5中可知，將正確和基本正確都視為正確來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以看出護(hù)士對(duì)兒童保健中貧血的食補(bǔ)指導(dǎo)、基礎(chǔ)免疫包含的疫苗、疫苗最主要的反應(yīng)及肺炎疫苗預(yù)防的細(xì)菌等這部分知識(shí)的知曉率總體較低，說(shuō)明他們對(duì)這部分知識(shí)的學(xué)習(xí)較欠缺。特別是對(duì)日常生活中食物中的營(yíng)養(yǎng)成分了解太少，且有較大誤區(qū)。從表中可得出，≤30歲和31～40歲這兩個(gè)年齡段對(duì)上述知識(shí)的知曉率差異不顯著（P＞0.05）；≤30歲和≥41歲這兩個(gè)年齡段差異不顯著（P＞0.05）；而31～40歲和≥41歲的護(hù)士對(duì)上述知識(shí)的知曉率則有顯著差異（P＜0.01）。說(shuō)明40歲以上的護(hù)士對(duì)這部分知識(shí)了解較少。

2.6 不同學(xué)歷之間對(duì)較高含鐵食物及預(yù)防接種知識(shí)的比較 在表6中，通過(guò)對(duì)不同學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)行兒童保健中較高含鐵食物、基礎(chǔ)免疫包含的疫苗、疫苗最常見(jiàn)的反應(yīng)及肺炎疫苗預(yù)防的細(xì)菌等內(nèi)容的調(diào)查分析可以看出，大專學(xué)歷的護(hù)士知曉率明顯高于本科學(xué)歷的護(hù)士（P＜0.01），中專學(xué)歷的護(hù)士和大專學(xué)歷的護(hù)士之間、中專學(xué)歷的護(hù)士和本科學(xué)歷的護(hù)士之間則差異不顯著（P＞0.05）。

表4 不同學(xué)歷對(duì)兒童體檢及輔食添加時(shí)間調(diào)查情況的比較

表5 不同年齡之間對(duì)較高含鐵食物及預(yù)防接種知識(shí)的比較

表6 不同學(xué)歷之間對(duì)較高含鐵食物及預(yù)防接種知識(shí)的比較

3 討論

隨著人們生活水平的極大提高，健康保健的需求日益增加，因此各醫(yī)院普遍開(kāi)展了健康教育活動(dòng)，且許多醫(yī)院還對(duì)健康教育的效果進(jìn)行考核。健康教育的形式已被廣大護(hù)士、患者廣泛接受。

孩子是每個(gè)家庭的掌中寶，家長(zhǎng)對(duì)兒童保健越來(lái)越重視，對(duì)兒童保健知識(shí)的需求也越來(lái)越旺盛，兒童保健具有很大的潛在市場(chǎng)需求。兒童家長(zhǎng)除了在科普書(shū)中、網(wǎng)上獲得一些兒童保健知識(shí)外，更希望從專業(yè)醫(yī)務(wù)人員那里獲得有針對(duì)性的兒童保健知識(shí)。對(duì)于健康兒童家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，主要從兒童保健醫(yī)護(hù)人員的兒童保健教育中獲得保健知識(shí)；而對(duì)于住院兒童的家長(zhǎng)，僅能從兒科醫(yī)護(hù)人員的兒童保健教育中獲得極少的保健知識(shí)，因此，醫(yī)院兒科所提供的兒童保健教育嚴(yán)重不足。

護(hù)士是住院患者健康教育的主體，兒科護(hù)士對(duì)兒童保健知識(shí)的知曉率高低，直接影響著兒童保健教育的效果。在日常工作中，由于兒科護(hù)士和兒童保健工作人員獲取專業(yè)知識(shí)的渠道不同，且未建立溝通機(jī)制，兒童保健教育內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)又不一致，直接誤導(dǎo)了兒童家長(zhǎng)，對(duì)疾病的預(yù)防和治療產(chǎn)生了負(fù)面的影響，使得兒童保健教育的效果大打折扣。

一方面，很容易使家長(zhǎng)產(chǎn)生迷茫和對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任的情緒，進(jìn)而使兒童家長(zhǎng)對(duì)接種疫苗產(chǎn)生抵觸情緒，使很多孩子錯(cuò)失了接種疫苗的機(jī)會(huì)。例如，在日常工作中經(jīng)常會(huì)遇到注射過(guò)肺炎疫苗（7價(jià)肺炎疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗、23價(jià)肺炎疫苗統(tǒng)稱）的孩子得肺炎，一些家長(zhǎng)就錯(cuò)誤地認(rèn)為肺炎疫苗可以預(yù)防所有肺炎，因此而出現(xiàn)不滿的情緒，兒科護(hù)士由于缺乏對(duì)此疫苗的了解，無(wú)法糾正錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，也無(wú)法對(duì)相關(guān)疫苗進(jìn)行宣傳，使得兒童家長(zhǎng)對(duì)接種疫苗產(chǎn)生抵觸情緒，使很多體質(zhì)較弱的孩子錯(cuò)失了接種疫苗預(yù)防相關(guān)肺炎的機(jī)會(huì)。另一方面，由于兒科護(hù)士對(duì)相關(guān)喂養(yǎng)知識(shí)的缺乏，不能指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)，就使得兒童貧血不能得到及時(shí)有效地糾正。

如果兒科護(hù)士在患兒住院期間和出院前的健康宣教中包含一些簡(jiǎn)單、常見(jiàn)的兒童保健知識(shí)，不僅可以起到滿足家長(zhǎng)對(duì)兒童保健知識(shí)的需要，促使兒童積極保健，減少可預(yù)防疾病的再發(fā)病，還可以提高兒童家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，進(jìn)而促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

從結(jié)果分析來(lái)看：（1）護(hù)士對(duì)兒童保健中6歲以內(nèi)兒童體檢及輔食添加的時(shí)間知曉率較高，普遍對(duì)常見(jiàn)高含鐵食物、基礎(chǔ)免疫包含的種類和接種疫苗最常見(jiàn)反應(yīng)這些知識(shí)的知曉率低，需要重點(diǎn)加強(qiáng)。（2）對(duì)于高含鐵食物，所有護(hù)士都沒(méi)有答全，大多數(shù)人只知道綠葉菜和豬牛羊肉含鐵較高，卻不知雞肉和豆腐中的含鐵量也較高，在認(rèn)識(shí)上存在著誤區(qū)。（3）護(hù)士對(duì)計(jì)劃免疫相關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏，特別是40歲以上人員，說(shuō)明這部分人的知識(shí)相對(duì)陳舊，需要加強(qiáng)繼續(xù)教育。（4）從調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，大專以上學(xué)歷護(hù)士所占的人數(shù)最多，而他們對(duì)兒童保健知識(shí)的知曉率與中專學(xué)歷的護(hù)士和本科學(xué)歷的護(hù)士相比也相對(duì)較高。而本科學(xué)歷的護(hù)士雖然知識(shí)面較廣，但對(duì)兒童保健知識(shí)相對(duì)缺乏。說(shuō)明在他們所受教育的過(guò)程中，涉及兒童保健知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)較少。（5）在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理的過(guò)程中，由于40歲以上的護(hù)士人數(shù)太少，統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能會(huì)有一定的誤差。

上述現(xiàn)象的出現(xiàn)，從一個(gè)側(cè)面反映出了兒童保健知識(shí)系統(tǒng)教育的欠缺。健康教育對(duì)于促進(jìn)患兒康復(fù)具有重要的作用，其獨(dú)特的學(xué)科體系，要求護(hù)理人員必須掌握相關(guān)的理論知識(shí)和方法，這樣才能夠取得較好的健康教育效果[9]。（1）目前我國(guó)有關(guān)兒童保健知識(shí)在兒科護(hù)理教科書(shū)中只占極小的部分，如全國(guó)自學(xué)考試用書(shū)本科段的《兒科護(hù)理學(xué)》（2011版）共計(jì)16章，兒童保健只占其中的1章，共計(jì)5節(jié)。全書(shū)共49.5萬(wàn)字，涉及兒童保健的只有2萬(wàn)字，僅占全書(shū)字?jǐn)?shù)的約4%左右。全國(guó)大專教材《兒科護(hù)理學(xué)》（第2版），全書(shū)39.7萬(wàn)字，兒童保健知識(shí)也僅占全書(shū)的約4.2%左右。而兒童保健知識(shí)又具有較強(qiáng)的專業(yè)性，僅憑醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)學(xué)習(xí)中的這一點(diǎn)知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。隨著國(guó)家將衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)向全民保健、預(yù)防側(cè)重，兒童保健又是側(cè)重的重點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)學(xué)習(xí)中則需要加大對(duì)兒童保健知識(shí)的側(cè)重，有將兒童健康保健單獨(dú)設(shè)為一門(mén)課程的必要。（2）在日常的工作中，兒童保健工作和兒科護(hù)理分屬兩個(gè)科室，相互缺乏交流、溝通和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，知識(shí)相對(duì)隔離。在今后的工作中需要加強(qiáng)橫向聯(lián)系。除了加強(qiáng)院內(nèi)外的學(xué)習(xí)外、晨間每日一題的學(xué)習(xí)、高年資的醫(yī)護(hù)人員不定期講課等，還可以通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)兒童保健科室和兒科醫(yī)護(hù)人員的橫向聯(lián)系來(lái)進(jìn)行相互學(xué)習(xí)，如兒童保健工作人員每周一次定期到兒科講解兒童保健知識(shí)，以提高兒科護(hù)士?jī)和＝≈R(shí)及運(yùn)用能力[10-11]。（3）兒童保健教育，沒(méi)有引起兒科護(hù)理管理者和護(hù)士的重視，認(rèn)為這部分內(nèi)容是兒科護(hù)理中微不足道的內(nèi)容（從教科書(shū)及實(shí)際工作中均可體現(xiàn)），而且是兒童保健部門(mén)的工作，因此重視程度不夠。殊不知轉(zhuǎn)變護(hù)理人員對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)觀念，讓他們認(rèn)識(shí)到做好患兒的健康教育工作，不僅會(huì)提高患兒及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，還可以增加他們的依從性，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，更有利于發(fā)揮兒童健康保健教育應(yīng)有的作用[10]。

[1]安麗萍，宋蒞萍，俞梅芬.影響護(hù)士履行健康教育職責(zé)的因素及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：477.

[2]王琳.兒科健康教育常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2009，23（18）：1662-1663.

[3]北京大學(xué)人民醫(yī)院.衛(wèi)生部健康宣教：兒童保健[EB/OL].[2011-08-05].http：//www.pkuph.cn/mass/20110805/10042690.shtml.

[4]衛(wèi)生部.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范[S].[2012-04-20].http：// wenku.baidu.com/view/df4835f5f90f76c661371aa6.html.

[5]衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[S].http：//wenku.baidu.com/link?url.

[6]陳京立.兒科護(hù)理學(xué)（二）[M].北京：北京大學(xué)出版社，2011：79-80.

[7]王光平，沈治平.食物成分表[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：4-14.

[8]謝廣中，刁連東，王樹(shù)巧.預(yù)防接種的反應(yīng)和處理[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：56-57，72-73.

[9]梁丹清，曹平.兒科住院患兒存在的健康教育問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（23）：97-99.

[10]熊合明.兒科健康教育的影響因素與對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理，2010，26（30）：87-88.

[11]尹麗，王晶，強(qiáng)曉云.兒科健康教育中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21（13）：1762-1763.

The Necessity and Countermeasures of Popularing Children’s Health Education in Paediatric Nurses/

WANG Yi，LIU Rong，XIN Xiu-mei.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：107-110

Objective：To understand the stattus of hospital paediatric child health education，and explore the necessity and countermeasures of popularing and improving children’s health education.Method：The questionnaire survey was carried on the present situation of the understanding of the child care knowledge about pediatric nurse of three hospitals in two different grades，the weaknesses and areas of misunderstanding of the hospital paediatric child health education were identified through the questionnaire analysis；a theoretical basis was provided for strengthening future paediatric nurses children’s health education training and improving work quality for children health care education.Result：40 nurses care for children’s physical examination time awareness was higher, was 78.33%, assist food add time in child care witting rate was 55.0%.Immunization in child care knowledge awareness was low. All of ages in the nurse for a medical and assist food add time to the awareness of comparative difference was statistically significant (P＜0.01), technical secondary school and college and undergraduate knowledge of the total population comparative differences were statistically significant (P＜0.01). 31-40 and ≥41 of the nurse for high iron food and vaccination knowledge awareness comparative difference was statistically significant (P＜0.01), the knowledge awareness of college degree nurse was obviously higher than that of bachelor's degree nurses (P＜0.01).Conclusion：The Hospital pediatric provided the child health education seriously inadequate，and need to improve it through many ways.

Paediatric nurses； Child care； Countermeasures

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.035

2014-03-20） （本文編輯：歐麗）

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目（WFY201412）

①新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830011

②新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院青年路醫(yī)院

辛秀梅

First-author’s address：The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China