史文紅

藥學干預對抑郁癥患者服藥依從性的影響分析

史文紅①

目的：觀察臨床過程中藥學干預對抑郁癥患者服藥依從性和療效的影響。方法：將300例抑郁癥患者按隨機數(shù)字表分為藥學干預組（藥物治療+藥學干預）和對照組（藥物治療）各150例，對比兩組患者初診時、復診時、復診后半年和1年時服藥依從性及復診半年和1年時疾病復發(fā)率；并對比不同學歷、年齡、性別的患者服藥依從性。結(jié)果：初診時兩組的服藥依從性比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），復診、復診后半年和1年時藥學干預組服藥依從性顯著高于對照組（P＜0.05）；同時藥學干預組疾病復發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）；藥學干預組不同學歷、年齡、性別患者服藥依從性差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：藥學干預可以有效改善抑郁癥患者的服藥依從性，降低疾病復發(fā)率，提高治療效果。

抑郁癥； 用藥依從性； 藥學干預

本文以抑郁癥患者作為研究對象，分析關于藥學干預對于患者服藥依從性的影響。服藥不依從是抑郁癥患者的常見問題[1]。藥物治療是抑郁癥患者治療的重要手段，特別是患者用藥種類多、療程長，所以患者用藥依從性是抑郁癥疾病治療的關鍵[2-3]。這需要醫(yī)生、臨床藥師和患者的共同努力[4-5]。筆者通過藥學干預對患者進行服藥依從性調(diào)查，綜合數(shù)據(jù)分析，積極采取干預措施，使患者癥狀得到明顯改善?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇300例抑郁癥患者，年齡23～61歲。入選患者具備以下條件：（1）抑郁診斷符合CCMD-3標準；（2）入院后均系統(tǒng)接受治療；（3）初診時患者癥狀明顯改善或痊愈。將300例患者按隨機數(shù)字表分為藥學干預組和對照組各150例。藥學干預組：男78例，女72例，平均（35±9）歲，文化教育程度：小學51例，中學以上（包括中學）99例；學歷：中專以下70例，中專及以上80例。對照組：男75例，女75例，平均（33±8）歲，文化教育程度：小學58例，中學以上（包括中學）92例。藥學干預組的藥物劑量（以奧氮平折算）為（23.3±5.5）mg/d，對照組為（25.5±6.25） mg/d。兩組患者的年齡、性別、文化程度以及藥物劑量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥學干預組 采用藥學干預方法：（1）藥師主動解答患者問題，并能夠使患者意識到藥物對治療的重要性；（2）定期組織用藥咨詢小卡片，組織患者講解如何正確用藥及服藥注意事項；（3）及時了解患者的服藥情況，有無不良反應的發(fā)生等；（4）分析討論患者病情，并參與用藥方案的制定，確保能夠及時掌握患者病情變化；（5）根據(jù)患者血藥濃度監(jiān)測結(jié)果，提出個體化給藥方案；（6）患者復診后每個月一次電話隨訪并開展用藥指導。

1.2.2 對照組 采取傳統(tǒng)給藥方式，不進行干預。

1.3 依從性評價 兩組患者在初診時、復診時、復診后半年和1年，采用自制調(diào)查表進行服藥依從性調(diào)查，并對患者復診半年和1年后進行疾病復發(fā)情況調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括患者一般資料、服藥意識以及對服藥重要性的認知、影響服藥依從性的因素以及癥狀的穩(wěn)定性。

1.4 依從性評價標準 （1）完全依從：患者自愿遵循藥師和醫(yī)生用藥指導，正確按時用藥；（2）部分依從：患者在監(jiān)督情況下，能夠正確按時服藥；（3）不依從：患者不愿服藥或拒絕服藥。服藥依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。疾病復發(fā)評價標準：符合CCMD-3關于抑郁癥的診斷標準。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較 兩組服藥依從性初診時比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；復診時、復診后半年和1年，藥學干預組的服藥依從性明顯高于對照組（P＜0.05），尤其是復診后半年和1年，兩組服藥依從性差異明顯變大，而且隨著復診時間的延長，兩組差距有逐漸增大的趨勢，見表1。

表1 兩組初診和復診時、后半年和1年服藥依從性比較 例（%）

2.2 兩組病情復發(fā)率比較 復診后半年、1年時，兩組疾病復發(fā)率差異比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

2.3 不同性別、年齡、學歷患者服藥依從性比較 為了保證臨床研究的準確性，筆者同時對藥學干預組復診1年時不同性別、學歷、年齡患者的服藥依從性進行了分析比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)不同性別、學歷、年齡患者服藥依從性情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組病情復發(fā)情況比較 例（%）

表3 藥學干預組不同年齡、性別、學歷患者用藥依從性的比較

3 討論

抑郁癥是最嚴重的心理疾病之一，藥物治療是其目前主要手段。此類患者病程長、時間久，所以服藥依從性的提高，可以明顯降低抑郁癥的復發(fā)率[6]。因此選用該疾病作為對患者服藥依從性的研究具有代表性。對二次復診抑郁癥患者實施藥學干預后，其服藥依從性顯著提高（P＜0.05）。出院后半年及1年隨訪調(diào)查，藥學干預組患者服藥依從性高于對照組（P＜0.05）。出院后藥學干預不僅提高和改善了患者服藥依從性和治療效果，還降低了患者疾病的復發(fā)率。本研究表明，干預組150例患者二次復診1年內(nèi)僅2例復發(fā)，復發(fā)率1.33%，而對照組復發(fā)13例，復發(fā)率8.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

影響患者服藥依從性的因素很多，但藥學干預對患者服藥依從性影響顯著[7-9]。因此，提高藥學水平、改善患者服藥依從性、降低藥物不良反應以及提高臨床治療效果是臨床工作中不可忽視的重點?；颊叩姆幰缽男?，很大程度上與患者對疾病及藥物的了解有關[10-11]。因此，對于患者的服藥依從性應加大藥學干預，使其掌握疾病知識，保證正確合理用藥。在藥學干預的同時，應注意與患者之間的交流，使患者積極配合醫(yī)生治療，提高其服藥依從性，提高臨床療效。

藥學干預患者服藥依從性主要從以下幾個方面體現(xiàn)：（1）普及和宣傳用藥知識，提高患者的認知力；（2）提高發(fā)藥窗口的服務質(zhì)量，加強藥師與患者交流；（3）積極參與臨床藥物治療，及時了解患者癥狀變化；（4）積極開展藥物咨詢以及隨訪調(diào)查活動，以及時調(diào)整用藥方案[12-14]。

綜上所述，藥學干預對于患者服藥依從性有著十分重要的影響，所以在提高業(yè)務能力和自身素質(zhì)的基礎上，醫(yī)護人員還應積極參與臨床治療，加強與患者之間的交流，提高患者的服藥依從性及療效，降低患者的疾病復發(fā)率，減輕患者的痛苦。

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Analysis of Pharmaceutical Intervention on the Drug Compliance in Patients with Depression

/SHI Wenhong.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：060-062

Objective：To explore the drug compliance effect of pharmaceutical intervention in the treatment of patients with depression.Method：300 patients with depression were randomly divided into the pharmaceutical intervention group （n=150） and the control group （n=150）. The pharmaceutical intervention group was treated with antipsychotics and pharmaceutical intervention， and the control group was treated with antipsychotics only. Then the drug therapy compliance were contrasted before treated and discharge from hospital in half a year and 1 year between the two groups. The drug therapy compliance were also contrasted between patients with different educational history， different age and different gender.Result：There was no significantly difference in the drug therapy compliance before treatment of the two groups （P＞0.05）. But the pharmaceutical intervention group was significantly higher than control group half and one year after the return visit （P＜0.05）. And the recurrence rate of the disease of the pharmaceutical intervention group was significantly lower than control group（P＜0.05）. But no significantly difference in the drug therapy compliance between different educational history， different age and different gender（P＞0.05）.Conclusion：Pharmaceutical intervention can effectively improve the drug therapy compliance， reduce the relapse rate of the disease， and improve the therapeutic effects.

Depression； Drug compliance； Pharmaceutical intervention

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.019

2014-05-27） （本文編輯：蔡元元）

①廣東省深圳市第六人民醫(yī)院 廣東 深圳 518067

史文紅

First-author’s address：The Sixth People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518067，China