馮繼澤鄒金才

可視氣管導(dǎo)管用于頸部外傷手術(shù)插管的效果研究

馮繼澤①鄒金才①

目的：探討可視氣管導(dǎo)管用于頸部外傷手術(shù)插管效果。方法：選取本院76例頸部外傷手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各38例，試驗(yàn)組采用可視氣管導(dǎo)管插管，對(duì)照采用普通型加強(qiáng)導(dǎo)管插管，比較兩組患者的插管時(shí)間、插管次數(shù)、插管過(guò)程中患者生命體征、插管并發(fā)癥和導(dǎo)管置入后通氣效果等指標(biāo)的差異。結(jié)果：所有患者插管過(guò)程中生命體征平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，置入導(dǎo)管后通氣效果良好。兩組的生命體征指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組平均插管時(shí)間明顯低于對(duì)照組，一次性插管成功率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：可視氣管導(dǎo)管用于頸部外傷手術(shù)插管效果滿(mǎn)意，有助于提高患者一次性插管成功率，降低插管時(shí)間。

可視氣管導(dǎo)管； 頸部外傷； 手術(shù)； 插管

對(duì)于頸部外傷手術(shù)治療患者，需建立人工輔助呼吸通道以有效管理術(shù)中呼吸情況，一般采用氣管插管術(shù)后連接呼吸機(jī)輔助呼吸，但是常規(guī)使用的經(jīng)鼻盲探氣管插管不適用于頸部外傷或頸椎病患者，為了預(yù)防頸部外傷手術(shù)患者氣管插管時(shí)導(dǎo)致或加重脊髓損傷，需嚴(yán)密限制患者的體位活動(dòng)，但增加氣管插管難度[1]。經(jīng)鼻盲探氣管插管操作難度較高，需要足夠的經(jīng)驗(yàn)才可順利進(jìn)行氣管插管操作?？梢暁夤軐?dǎo)管（TVT）的發(fā)現(xiàn)解決了關(guān)于頸部外傷手術(shù)患者插管操作的難題，TVT在不改變體位活動(dòng)的前提下減輕了插管操作的難度，提高了氣管插管的成功率及一次性插管成功率[2]。因此，TVT在頸部外傷手術(shù)氣管插管患者中的效果滿(mǎn)意，但關(guān)于此類(lèi)報(bào)道不多，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2014年3月本院76例頸部外傷手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)狀況為1～2級(jí)，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA I～I(xiàn)I級(jí)頸部外傷手術(shù)[3]。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各38例，試驗(yàn)組中男30例，女8例，年齡18～58歲，平均（34.14±14.21）歲，體重53～72 kg，平均（61.31±5.12）kg。對(duì)照組中男24例，女14例，年齡17～56歲，平均（31.52±17.01）歲，體重52～73 kg，平均（62.11±5.31）kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均由4名主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師進(jìn)行操作，以避免操作人員經(jīng)驗(yàn)和技能差異的影響；均采用咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)公司，H20031071）0.1 mg/kg和異丙酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，J20080023）2 mg/kg靜脈麻醉成功后，試驗(yàn)組采用可視氣管導(dǎo)管插管（圖1），對(duì)照組采用普通型加強(qiáng)導(dǎo)管插管。全部患者均采用自制雙通道診療操作面罩（圖2）持續(xù)供氧，面罩持續(xù)供氧過(guò)程中觀察患者生命體征，包括心率（HR）、呼吸頻數(shù)（RR）、血壓（HBP）、血氧飽和度（SpO2）等。上述指標(biāo)正常后，試驗(yàn)組患者右手持可視氣管導(dǎo)管推送至氣管，自感輕度落空感則提示TVT順利進(jìn)入氣管內(nèi)，連接呼吸機(jī)輔助呼吸；對(duì)照組患者右手持直徑6 mm普通型加強(qiáng)導(dǎo)管經(jīng)下鼻道推送至氣管，操作同上，順利進(jìn)入氣管內(nèi)后連接呼吸機(jī)。

圖1 可視氣管導(dǎo)管

圖2 自制雙通道診療操作面罩

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的插管時(shí)間、插管次數(shù)、插管過(guò)程中患者生命體征、插管并發(fā)癥和導(dǎo)管置入后通氣效果等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組插管時(shí)間和插管次數(shù)的比較 試驗(yàn)組平均插管時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組一次性插管成功率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=3.85，P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組其他觀察指標(biāo)的比較 所有患者插管過(guò)程中生命體征平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，置入導(dǎo)管后通氣效果良好。兩組生命體征指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組插管時(shí)間和插管次數(shù)的比較

3 討論

頸部外傷手術(shù)患者頸部體位活動(dòng)受限，常規(guī)經(jīng)鼻盲探氣管插管需要較大幅度的頸部體位活動(dòng)，不能充分暴露咽部解剖位置導(dǎo)致導(dǎo)管插入的準(zhǔn)確性欠佳，增加了氣管插管的難度和茶館后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且需較高醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)性或技術(shù)支持[4-5]。因此，經(jīng)鼻盲探氣管插管時(shí)間和一次性置管成功率較低?？梢暁夤軐?dǎo)管在常規(guī)氣管導(dǎo)管的基礎(chǔ)上在前端增置了近圓形的光滑燈泡，不容易損傷口咽部軟組織和氣管表面的黏膜組織，在推送至氣管中時(shí)不易彎曲，容易進(jìn)入狹小處，將氣管導(dǎo)管送進(jìn)氣管內(nèi)無(wú)明顯障礙，縮短了氣管插管時(shí)間和一次性氣管插管成功率[6-7]。作為改良型的氣管導(dǎo)管，可視氣管導(dǎo)管具有以下的優(yōu)勢(shì)：（1）在可視氣管導(dǎo)管直視下操作簡(jiǎn)便、安全，患者頸部可保持自然放松狀態(tài)，更有利于頸部外傷或頸椎病患者，有助于提高插管成功率和減短插管時(shí)間[8-9]。（2）在可視氣管導(dǎo)管直視下有利于臨床醫(yī)師對(duì)口咽部和呼吸道的組織病理生理學(xué)改變的評(píng)估，有利于確定氣管插管的位置，清除氣道分泌物[10]。

表2 兩組插管過(guò)程中生命體征指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組插管過(guò)程中生命體征指標(biāo)的比較（±s）

組別 HR（次/min） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） SpO2（%） RR（次/min）試驗(yàn)組（n=38） 77.62±8.95 128.10±14.52 88.96±10.32 98.56±2.10 18.61±3.12對(duì)照組（n=38） 79.62±9.21 129.52±12.31 89.34±11.34 97.34±2.13 19.13±4.06 t值 1.32 1.24 1.34 1.37 1.27 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

本研究顯示，全部患者插管過(guò)程中生命體征平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生和置入導(dǎo)管后通氣效果良好，患者的HR、SBP、DBP、SpO2、RR等生命體征指標(biāo)均無(wú)異常改變。采用可視氣管導(dǎo)管患者平均插管時(shí)間明顯低于普通型加強(qiáng)導(dǎo)管，一次性插管成功率明顯高于普通型加強(qiáng)導(dǎo)管。研究表明可視氣管導(dǎo)管用于頸部外傷手術(shù)患者中具有重要的優(yōu)勢(shì)。在氣管插管過(guò)程中應(yīng)：（1）氣管插管操作者需邊推送氣管導(dǎo)管，邊觀察呼吸道情況，而可視氣管導(dǎo)管在觀察或評(píng)估呼吸道情況中具有優(yōu)勢(shì)[11]。（2）需要麻醉充分下進(jìn)行氣管插管，以免發(fā)生心律失常及其他心電圖或生命體征的異常改變[12-13]。（3）嚴(yán)密觀察血壓、SpO2、HR等情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。因此，采用可視氣管導(dǎo)管有利于縮短頸部外傷手術(shù)患者氣管插管的時(shí)間、提高一次性插管成功率，有利于插管過(guò)程中呼吸道情況的觀察和評(píng)估[14]。

綜上所述，可視氣管導(dǎo)管用于頸部外傷手術(shù)插管效果滿(mǎn)意，有助于提高患者一次性插管成功率，降低插管時(shí)間。

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Study on the Effect of VisuaI EndotracheaI Tube Intubation for Neck Trauma Operation

/FENG Ji-ze，ZOU Jin-cai.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：057-059

Objective：To explore effect of the visual trachea catheter intubation for neck trauma operation.Method：In our hospital 76 cases of neck trauma operation were selected， they were randomly divided into the experimental group and the control group with 38 cases in each group， the experimental group was treated with visual endotracheal intubation， the control group was treated with ordinary reinforcing intubation. The intubation time， intubation time， intubation， intubation in vital signs of patients with complications and catheter placement the ventilation effect were compared of the two group.ResuIt：All the patients were in stable vital signs， no complications， indwelling catheter after the ventilation effect is good. The vital signs of the two groups had no significant difference （P＞0.05）； the catheterization time in the experimental group was significantly lower than the control group， the one-time success rate of intubation wassignificantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P＜0.05）.ConcIusion：Visual trachea catheter for neck trauma operation intubation with satisfactory effect， help to improve the success rate of intubation in patients with disposable， reduce intubation time.

Visual trachea catheter； Neck trauma； Operation； Intubation

10.3969/j.issn.1674-49 85.2014.23.019

2014-04-17） （本文編輯：蔡元元）

①?gòu)V東省深圳市龍華新區(qū)龍華人民醫(yī)院 廣東 深圳 518109

馮繼澤

First-author’s address：Longhua District Longhua PeopIe’s HospitaI of Shenzhen City，Shenzhen 518109，China