余志衡

（廣州市人口和計劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)所，廣州 510410）

廣州市2046例孕前育齡婦女TORCH檢查狀況分析

余志衡

（廣州市人口和計劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)所，廣州 510410）

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)對2013年1月—2013年12月進(jìn)行孕前篩查和孕早期普查的2046例婦女進(jìn)行TORCH特異性IgM和IgG抗體檢測，主要檢測RV-IgG、TOXO-IgG、TOXO-IgM、CMVIgG、CMV-IgM五項。在調(diào)查的2046例婦女中，TORCH-IgM總陽性率為0.88%，其中以巨細(xì)胞病毒(CMV)感染率居高，為0.68%，弓形蟲（TOXO）為0.20%。TORCH－IgG陽性率以CMV最高，達(dá)97.65%，其次為RV-IgG、TOXO-IgG，分別為85.58%和4.89%。廣州市孕前和孕早期婦女TORCH感染率較高，應(yīng)該積極進(jìn)行監(jiān)測和宣傳，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷與殘疾發(fā)生。

TORCH；感染率；酶聯(lián)免疫吸附試驗；出生缺陷；孕前檢查

1 前言

TORCH感染在圍生醫(yī)學(xué)中稱為TORCH綜合征，是一組以胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為主，多器官受累的臨床綜合征，包括小頭畸形、腦積水、腦內(nèi)鈣化、遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、耳聾、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、先天性心臟病、肝脾腫大、骨髓抑制、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。宮內(nèi)感染是造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常和先天畸形的病因之一，預(yù)防宮內(nèi)感染有助于降低胎兒患有先天性感染和因感染導(dǎo)致出生缺陷的風(fēng)險。TORCH一詞最早由Nahmias等學(xué)者于1971年提出[1]，是一組病原微生物英文名稱的首字母縮寫。T(toxoplasma gondii，TOXO)代表弓形蟲，O(Others)指的是其他有關(guān)病毒如EB病毒、人免疫缺陷病毒(HIV)和人細(xì)小病毒B19等，R(Rubella Virus，RV)代表風(fēng)疹病毒，C(cytomegalovirus，CMV)代表巨細(xì)胞病毒，H(Herpes Simplex Virus，HSV)代表單純皰疹病毒。孕婦是TORCH病原體的易感人群，感染后病原體可以通過羊水、胎盤及產(chǎn)道感染胎兒或新生兒，從而導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、先天性畸形、新生兒中樞神經(jīng)的損害等不良后果［2］。目前，國際上公認(rèn)的最方便、最先進(jìn)的早期診斷方法是檢測人體血清中的特異性IgM、IgG抗體，以判斷受到感染的情況。世界上許多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)將TORCH列為孕期常規(guī)檢查項目，在優(yōu)生優(yōu)育方面發(fā)揮著重要作用。TORCH感染的抗體檢查在我國已作為孕期檢查的常規(guī)項目，成為出生缺陷一級預(yù)防實驗室篩查項目，根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，減少出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險，因此進(jìn)行TORCH感染的早期監(jiān)測具有重要意義。本文采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）方法對2013年1月至2013年12月來廣州市人口和計劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)所做孕前篩查的2046例孕前和孕早期婦女進(jìn)行了TORCH特異性IgM和IgG抗體檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計分析。

2 資料與方法

2.1 研究對象

2013年1月—2013年12月期間在廣州市人口和計劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)所進(jìn)行TORCH血清學(xué)篩查的孕前和孕12周前的婦女，共計2046名，年齡20～50歲，平均（32±5）歲?？崭? h以上，靜脈抽血2 mL于無抗凝劑試管中，2000 r/min離心20 min，取血清2～8℃保存，5 d內(nèi)嚴(yán)格按照說明書操作。

2.2 試劑與方法

采用PE公司提供TORCH ELISA試劑盒，嚴(yán)格按照說明書操作，分別檢測血清中TOX、RV、CMV的特異性IgM和IgG抗體，實驗結(jié)果比色采用FC酶標(biāo)儀，波長450 nm。

2.3 結(jié)果判斷

2.3.1 IgM結(jié)果判斷

測定結(jié)果S/Co值>1.2為陽性，<1.0為陰性，1.0～1.2為可疑，需重測樣本。S/Co值等于樣品OD450 nm值和CUT-OFF值的比值。通過陰性質(zhì)控（NC）OD450 nm平均值和數(shù)學(xué)計算的方法來計算實驗的結(jié)果，CUT-OFF計算公式如下：CUTOFF＝NC+0.250

2.3.2 IgG結(jié)果判斷

比較樣品的OD值與標(biāo)準(zhǔn)品2的OD值的比值。樣品的OD值與標(biāo)準(zhǔn)品2的OD值的比值>1，說明巨細(xì)胞病毒IgG抗體陽性。樣品的OD值與標(biāo)準(zhǔn)品2的OD值的比值<1，說明巨細(xì)胞病毒IgG抗體陰性。

3 結(jié)果

由表1可見，在調(diào)查的2046名婦女中，TORCH-IgM總陽性率為0.88%，其中以CMV感染率居高，為0.68%，弓形蟲（TOXO）為0.20%。

表1 TORCH IgM抗體檢測結(jié)果Table 1 The exam result of TORCH IgM

由表2可見，TORCH-IgG檢測統(tǒng)計陽性例數(shù)較高，其中以CMV陽性率最高，達(dá)97.65%；其次為RV，達(dá)85.58%。

4 討論

近年來，TORCH檢查越來越受到重視。有關(guān)研究表明，TORCH感染后，IgM抗體出現(xiàn)早于IgG抗體，但其存在時間短，1個月后逐漸轉(zhuǎn)陰。IgG抗體較IgM抗體出現(xiàn)稍晚，抗體濃度可逐漸上升，1～2個月達(dá)到高峰，以后逐漸下降，多維持終生。故IgM抗體陽性表示活動性感染或近期感染，IgG抗體陽性則常表示既往感染。目前，在國內(nèi)已被列為免費孕前常規(guī)檢查項目。孕婦由于內(nèi)分泌的改變、免疫力下降及身體負(fù)擔(dān)加重，易引起原發(fā)TORCH感染，同時既往感染潛伏在體內(nèi)的病毒也易被激活，從而發(fā)生復(fù)發(fā)感染。大多數(shù)人感染TORCH常缺乏明顯臨床癥狀，不易識別，因此不能得到及時診斷和臨床干預(yù)。病原體可以通過胎盤和產(chǎn)道傳播感染胎兒，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或畸胎等。TORCH已是對胎兒危害最大的一組病原微生物，因此對準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女和孕早期婦女進(jìn)行TORCH血清學(xué)篩查檢測是非常必要的。

TOX病是由剛地弓形蟲引起的一種人獸共患性疾病。弓型蟲的傳播方式有兩種：貓、狗等動物糞便中的弓型蟲卵囊污染水或物使人感染；人接觸或進(jìn)食含有污染包囊的生肉或不熟肉類。孕婦應(yīng)盡量避免與貓、狗接觸，不食用不熟的肉蛋類。孕早期要積極接受弓型蟲抗體檢查，急性感染者應(yīng)遵醫(yī)囑及早進(jìn)行抗蟲治療。TOX對人類最大的危害是造成先天性TOX病，其主要臨床表現(xiàn)為腦積水、腦內(nèi)鈣化、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等[3]。據(jù)報道[4]，孕婦TOX-IgM陽性者，未經(jīng)治療的50%可通過胎盤感染胎兒。在孕婦妊娠第1個月胎兒感染發(fā)生率可高達(dá)50%，第2個月達(dá)20%，第3個月為5%，極易引起新生兒眼疾及心臟病等。胎兒在子宮內(nèi)感染的風(fēng)險隨孕期增加而增大，但在懷孕早期感染的胎兒后果更嚴(yán)重，可導(dǎo)致胎兒先天性TOX病、胎兒子宮內(nèi)死亡及自發(fā)性流產(chǎn)，但在懷孕晚期感染通常無明顯癥狀。本文中2046例婦女的TOX-IgM陽性率為0.20%，TOX-IgG陽性率為4.89%，可能與當(dāng)今社會嗜好養(yǎng)育寵物而導(dǎo)致育齡婦女有較多的寵物接觸史和不良飲食生活習(xí)慣有關(guān)；TOX-IgM陽性率比TOX-IgG陽性率低得多，可能因為宣傳教育緣故，育齡婦女主動減少與貓、狗接觸有關(guān)；但不排除地區(qū)差異及其他原因。因此，應(yīng)繼續(xù)加強孕前教育，并指導(dǎo)育齡婦女和孕婦不吃生或未煮熟的肉、生奶、生蛋，接觸生肉后注意清潔雙手，盡量避免與貓、狗等動物接觸，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣即可降低TOX感染機率。

RV是一種臨床癥狀輕微且預(yù)后良好的急性呼吸道傳染病，典型癥狀是經(jīng)過16～18 d潛伏期，出現(xiàn)輕度發(fā)熱、卡他、皮疹、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大，感染后獲得長時間的免疫。但孕期感染RV病毒危害較大，尤其是前3個月[5]，病毒可通過胎盤感染胎兒，引起先天性風(fēng)疹綜合癥(CRS)，其癥狀最常見是白內(nèi)障、耳聾及心血管系統(tǒng)缺損，在孕8周內(nèi)感染，CRS發(fā)生率為85%，9～12周為52%，而20周以后就很罕見[6]，所以妊娠期確定風(fēng)疹感染時間很重要。孕早期感染RV對胎兒影響甚大，因此，須早期診斷及干預(yù)。由于RV疫苗的廣泛使用，故所查出RV-IgG陽性率為85.58%。我國近年來沒有發(fā)生RV爆發(fā)流行，所以危害較低。由于RV經(jīng)呼吸道傳播，建議孕婦少去人流密集場所，且育齡婦女在孕前應(yīng)檢測血清RV-IgG，如陰性，應(yīng)及時接種RV疫苗，3個月后再妊娠，以免發(fā)生因疫苗導(dǎo)致胎兒感染RV的現(xiàn)象。

CMV屬于皰疹科病毒，是一種全球性的可引發(fā)宮內(nèi)感染造成胎兒損害的最常見的病原體，直徑為180～250 nm，具有雙鏈DNA。在妊娠前3個月發(fā)生巨細(xì)胞病毒感染的孕婦，垂直傳染的比率為30.80%，影響胎兒和新生兒生長發(fā)育[6]。通常，大多數(shù)孕婦感染CMV都沒有明顯癥狀，以隱性感染為主或僅表現(xiàn)為輕微的感冒癥狀。而原發(fā)感染是胎兒先天性感染的主要原因，而復(fù)發(fā)或再感染對胎兒的影響較小。一般來說，CMV主要引起小頭畸形、腦內(nèi)鈣化及聽力異常[7]。我國孕婦CMV的既往感染率較高，本次調(diào)查孕前及孕早期婦女IgG陽性率為97.65%，與國內(nèi)數(shù)據(jù)基本一致。在TORCH病原體中，CMV與其他病毒不同，孕婦感染CMV后，所產(chǎn)生的特異性抗體IgG，不一定能起到保護胎兒不受感染的作用。CMV可存在于唾液、尿、乳汁、淚液、糞便、陰道、宮頸分泌物、血液、精液中，因此病毒可通過多種途徑傳播。CMV感染在人類非常普遍，多呈亞臨床不顯性感染和潛伏感染，多數(shù)人在兒童或少年期受CMV感染而獲免疫。因此，孕婦感染巨細(xì)胞病毒比其他病毒更易致宮內(nèi)感染和復(fù)發(fā)感染。迄今，多認(rèn)為CMV是TORCH感染中對母兒危害最大的一種病毒[8]，根據(jù)篩查統(tǒng)計，美國每年新生兒耳聾發(fā)病率為186/10萬，其中CMV感染所致占21%；4周歲兒童中耳聾發(fā)病率為270/10萬，其中CMV感染的占25%，其他的后遺癥還有智力發(fā)育遲緩等，故孕婦應(yīng)盡早做CMV特異性IgM的檢測，以便及時采取治療措施，減少缺陷兒出生。巨細(xì)胞病毒感染是引發(fā)智力遲鈍的重要原因之一，僅次于唐氏綜合征。先天性耳聾患者中也有一半是由巨細(xì)胞病毒感染引起。巨細(xì)胞病毒人群感染率高，目前尚無疫苗，也無完全有效的治療藥物，也無批準(zhǔn)上市的CMV疫苗，唯一在人體中進(jìn)行功效試驗的是Towne減毒疫苗，因此對婦女一般建議是養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，特別是在接觸過嬰兒尿布和口腔分泌物，或者是與幼兒園兒童密切接觸后要用肥皂洗手[9]。

目前臨床上有人認(rèn)為，篩查孕婦TORCH血清學(xué)特異性抗體不能確診孕婦何時感染，胎兒是否受累，也不能確定是否需要終止妊娠，且需要花費大量人力財力，篩查意義不大。但筆者認(rèn)為檢測雖需要成本，但是提前發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后懷孕，可以大大減少因生物學(xué)因素引起的出生缺陷。因此，應(yīng)建議育齡婦女進(jìn)行TORCH感染常規(guī)篩查，無活動感染時才準(zhǔn)予懷孕，可降低宮內(nèi)感染的風(fēng)險。本次調(diào)查結(jié)果顯示TORCH-IgM總陽性率為0.88%，雖比以往報道有所減少，可能與流行病學(xué)及宣傳教育有關(guān)，但仍應(yīng)該引起重視。從優(yōu)生優(yōu)育的角度考慮，對孕前婦女進(jìn)行TORCH特異性抗體檢查及對IgM抗體陽性婦女進(jìn)行定期監(jiān)測是非常有必要的。由于目前對TORCH病原體感染的治療還沒有統(tǒng)一的方法，因而提倡以預(yù)防為主，廣泛宣傳TORCH感染的危害，提倡育齡婦女在計劃妊娠前3～5個月進(jìn)行TORCH特異性抗體檢查，RV-IgG陰性者及時接種疫苗以獲得免疫力，TORCH-IgM陽性者推遲計劃妊娠期以避免可能的急性感染階段，避免與寵物接觸，降低出生病殘兒風(fēng)險。同時，育齡婦女也應(yīng)提高自我保健意識，加強孕期保健，合理膳食，增強身體素質(zhì)，從而提高出生人口素質(zhì)。

[1]Nahmias A J，Josey W E，Naib Z M，et al.Perinatal Risk associated with maternal genital herpes simplex virus infection[J].Am J Obstet Gynecol，1971，110：825-837.

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Analysis of 2046 cases of TORCH infection in women before pregnancy in Guangzhou

Yu Zhiheng

(Guangzhou Research Institute for Population and Family Planning，Guangzhou 510410，China)

To investigate the infective rates of toxoplasma，Rubella virus，cytomegalovirus，herpes simplex virus(TORCH)in unborn child and pregnant women in Guangzhou City and offer the reference for maternity and child care.We detected the TORCH IgM and IgG from Jan 2013 to December 2013，serum samples from 2046 women before pregnancy and in the early period of pregnancy in our research institute were tested by ELISA.In the survey of 2046 women，the total positive rate of TORCH-IgM was 0.88%，with the higher positive Rates of CMV(0.68%)and TOX(0.20%).In the positive Rates of TORCH-IgG，CMV was the highest，up to 97.65%，followed by RV(85.58%)and TOXO(4.89%).The infective rate of TORCH is pretty high in women before pregnancy and in the early period of pregnancy in Guangzhou，monitor actively and strengthen publicity of TORCH，early detection and early intervention，improving the quality of premarital births and reducing the occurrence of birth defects and disabilities.

TORCH；infective rate；enzyme-linked immunosorbent assay；birth-defect；pregnant examination

R169

A

1009-1742（2014）05-0063-04

2014-03-24

余志衡，1975年出生，男，廣東饒平縣人，主管技師，研究方向為優(yōu)生優(yōu)育；E-mail：yzh1355@163.com

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