于 江，單湘婷，王 軍，謝金榮

（1.烏魯木齊市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)所，烏魯木齊 830002；2.新疆維吾爾自治區(qū)人口和計(jì)劃生育科研所，烏魯木齊 830011）

烏魯木齊市部分地區(qū)農(nóng)牧民和流動(dòng)人口孕前優(yōu)生結(jié)果分析

于 江1，單湘婷1，王 軍2，謝金榮1

（1.烏魯木齊市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)所，烏魯木齊 830002；2.新疆維吾爾自治區(qū)人口和計(jì)劃生育科研所，烏魯木齊 830011）

為了解計(jì)劃懷孕夫婦雙方一般情況及健康狀況，開展孕前健康教育及優(yōu)生咨詢指導(dǎo)工作，降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本文對606對符合生育政策、計(jì)劃懷孕的農(nóng)牧民和流動(dòng)人口夫婦的孕前優(yōu)生健康檢查資料進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：606對夫婦男方吸煙人數(shù)為381人，占男方受檢總?cè)藬?shù)的62.87%，女方被動(dòng)吸煙的人數(shù)為324人，占女方受檢總?cè)藬?shù)的53.46%；存在不良飲食習(xí)慣人數(shù)男女共計(jì)152人；接觸農(nóng)藥及新裝修、油漆等人數(shù)男女共計(jì)228人；女方檢出疾病中以生殖系統(tǒng)炎癥發(fā)病率最高。參檢人員由于文化程度低，語言溝通障礙等因素，造成孕前優(yōu)生知識缺乏，優(yōu)生意識淡漠。因此，應(yīng)根據(jù)孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果，為計(jì)劃懷孕夫婦提供綜合性指導(dǎo)，從而有效減少出生缺陷發(fā)生，提高人口素質(zhì)。

優(yōu)生健康檢查；風(fēng)險(xiǎn)因素；出生缺陷

1 前言

實(shí)施“國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目”是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、統(tǒng)籌解決人口問題的重要舉措，同時(shí)是轉(zhuǎn)變?nèi)罕娚^念、轉(zhuǎn)變?nèi)丝谟?jì)劃生育工作觀念及提高人口素質(zhì)的有效途徑。優(yōu)生項(xiàng)目是提高出生人口素質(zhì)、將出生缺陷干預(yù)關(guān)口前移的重大舉措，也是一種全新的預(yù)防醫(yī)學(xué)模式。孕前優(yōu)生健康檢查可以使計(jì)劃懷孕夫婦在懷孕前接受孕前醫(yī)學(xué)檢查和優(yōu)生咨詢指導(dǎo)，可以有效降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高人口素質(zhì)?，F(xiàn)將2012年11月1日—2013年6月30日在烏魯木齊市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)所受檢的烏魯木齊市轄區(qū)內(nèi)606對農(nóng)牧民和流動(dòng)人口夫婦雙方檢查結(jié)果分析如下。

2 資料與方法

2.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為2012年11月1日—2013年6月30日在烏魯木齊市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)所接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的606對符合生育政策、計(jì)劃懷孕的農(nóng)牧民夫婦及流動(dòng)人口夫婦。雙方均已簽署知情同意書。

2.2 調(diào)查方法

詢問病史：包括一般情況、疾病史、用藥史、避孕史/孕產(chǎn)史、家族史、生活習(xí)慣及社會(huì)心理等。體格檢查：包括常規(guī)檢查(身高、體重、血壓、心率、甲狀腺觸診、心肺聽診、腹部觸診及四肢脊柱檢查等)和男女雙方生殖系統(tǒng)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：包括男女雙方血/尿常規(guī)、血型(含ABO血型和RH血型)、血糖、肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)檢測、腎功能(肌酐)等檢查。女方陰道分泌物檢查(含白帶常規(guī)、淋球菌和沙眼衣原體檢測)、甲狀腺功能(促甲狀腺激素)檢測、病毒四項(xiàng)篩查（包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體、梅毒螺旋體）及婦科超聲常規(guī)檢查。各疾病診斷參照《診斷學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件包對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理。

3 結(jié)果

3.1 年齡構(gòu)成

606對受檢夫婦中，女方年齡為19～46歲，平均年齡為31歲；男方年齡為22～47歲，平均年齡為33歲。

3.2 社會(huì)人口學(xué)特征

在本組資料夫婦雙方社會(huì)人口學(xué)特征中，女方民族分類維吾爾族及哈薩克族分別占31.18%和27.88%，漢族占21.78%；職業(yè)中農(nóng)牧民、工人及個(gè)體分別占60.56%和31.51%；文化程度以初中及高中居多，占76.23%；男方民族、職業(yè)及文化程度等各分類所占比例與女方相近（見表1）。

表1 社會(huì)人口學(xué)特征Table 1 Characteristics of social demography

3.3 生活飲食習(xí)慣及有害環(huán)境接觸

調(diào)查資料顯示，男方吸煙人數(shù)為381人，占男方受檢總?cè)藬?shù)的62.87%，被動(dòng)吸煙的女性人數(shù)為324人，占女方受檢總?cè)藬?shù)的53.46%；存在不良飲食習(xí)慣人數(shù)男女共計(jì)152人，男、女雙方體重指數(shù)（BMI）＞24的人數(shù)所占調(diào)查人數(shù)比例分別高達(dá)45.54%和31.18%；接觸農(nóng)藥及新裝修、油漆等人數(shù)男女共計(jì)228人；接觸牛羊、貓狗等家畜者男女共計(jì)486人（見表2）。另外，調(diào)查中有不良孕產(chǎn)史116人，其中有一次及一次以上自然流產(chǎn)史84人；死胎死產(chǎn)史中，胎盤早剝4人，臍帶異常3人，中晚期流產(chǎn)21人次（有1人多次）；生育不健康子女7人。

表2 生活飲食習(xí)慣及有害環(huán)境接觸Table 2 The dietary habit and the contact with harmful environment

3.4 各類疾病檢出情況

本組資料顯示，女方各種疾病檢出情況中以宮頸炎150例居首位，其次為陰道炎103例。甲狀腺功能異常居第3位（見表3）。男方檢出包皮過長68例，包莖1例，精索靜脈曲張3例。

表3 女方各類疾病檢出情況Table 3 The case detection of various diseases for female

4 討論

開展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，是從源頭上預(yù)防出生缺陷的最有效措施。近年來，出生缺陷是導(dǎo)致嬰兒死亡率和兒童發(fā)病率升高的主要原因。據(jù)有關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國2000—2010年出生缺陷發(fā)生率從1.10%逐漸上升到1.50%。出生缺陷的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境污染、營養(yǎng)素缺乏、不良生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)，而環(huán)境因素在誘發(fā)疾病中起著相當(dāng)重要的作用[2]。

本組資料顯示，在接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目的夫婦雙方社會(huì)人口學(xué)特征中，職業(yè)以農(nóng)牧民、工人及個(gè)體為主，文化程度以初中及高中居多，民族分類以維吾爾族及哈薩克族為主。調(diào)查顯示在生活及飲食習(xí)慣中，吸煙人數(shù)多且量大，被動(dòng)吸煙的女性數(shù)量眾多，夫妻雙方對吸煙及被動(dòng)吸煙對懷孕有不良影響認(rèn)識不足，有些人認(rèn)為只要不吸煙就夠了，而被動(dòng)吸煙沒有危害性。孕期母親必須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙且避免吸二手煙以降低胎兒發(fā)生唇腭裂以及神經(jīng)椎管畸形的危險(xiǎn)性[3，4]。部分少數(shù)民族的生活習(xí)慣不利于孕前優(yōu)生，如喜食肉類、少食蔬菜、高鹽飲食等，男、女雙方BMI＞24的人數(shù)占參檢總?cè)藬?shù)的比例分別高達(dá)45.54%和31.18%，這些因素可導(dǎo)致多種維生素?cái)z入不足，進(jìn)而影響精子及卵子質(zhì)量，并對整個(gè)孕期均產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致許多不良妊娠結(jié)局。微量元素的攝取不足與出生缺陷有一定的聯(lián)系，均衡膳食，適當(dāng)攝入各種必需元素十分重要。葉酸、維生素B12缺乏與神經(jīng)管畸形的發(fā)生相關(guān)[5，6]；B族維生素缺乏與唇腭裂的發(fā)生相關(guān)[7]。另外，受檢人員以農(nóng)牧民為主，調(diào)查還顯示接觸農(nóng)藥及新裝修、油漆者人數(shù)較多，有研究顯示，懷孕早期接觸有害物質(zhì)如油漆、涂料、農(nóng)藥是導(dǎo)致胎兒形成先天性心臟病的危險(xiǎn)因素[8]。調(diào)查中有不良孕產(chǎn)史116人，有研究指出，自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)是先天性心臟病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，在自然流產(chǎn)的胚胎中，13%的病例有先天性心臟病[9]。

參檢人員孕前優(yōu)生知識缺乏，優(yōu)生意識淡漠，這是由于部分村、鄉(xiāng)地處烏魯木齊市周邊偏遠(yuǎn)地區(qū)，交通不便，居民文化程度低，少數(shù)名族占大多數(shù)，語言溝通障礙，相關(guān)優(yōu)生優(yōu)育知識不易獲取。健康教育是孕前優(yōu)生健康檢查的重要部分，對預(yù)防出生缺陷、促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育有著十分重要的作用。只有通過健康教育，引導(dǎo)待孕夫婦樹立科學(xué)的生育觀念，改變不良的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離高危環(huán)境，避免接觸有毒、有害物質(zhì)，合理營養(yǎng)，戒煙、戒酒，遠(yuǎn)離寵物和適量運(yùn)動(dòng)，確保其待孕期和妊娠期間健康狀況良好，是減少出生缺陷發(fā)生的有效途徑。

出生缺陷的發(fā)生除與上述社會(huì)環(huán)境因素相關(guān)外，還與母體自身健康狀況有密切關(guān)系。本組資料顯示，女方各種疾病檢出情況中以宮頸炎153例居首位，其次為陰道炎103例。生殖系統(tǒng)炎癥是生活衛(wèi)生條件差、治療不及時(shí)，以及男方包皮過長等多種因素引起的，生殖系統(tǒng)炎癥可造成不孕、流產(chǎn)，或危害胎兒或新生兒。甲狀腺功能異常居第3位，甲狀腺分泌甲狀腺激素并參與機(jī)體各種物質(zhì)的新陳代謝，更是維持胎兒正常生長發(fā)育不可缺少的激素之一[10]。甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局和胎兒發(fā)育有很大影響，可能導(dǎo)致妊娠期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限，甚至造成出生后嬰幼兒智力水平降低。甲狀腺功能異常者應(yīng)暫緩懷孕，痊愈后再行懷孕。

TORCH是一組引起胎兒感染并致畸的常見病原體。其感染特點(diǎn)是：如孕婦感染其中任何一種病原體，多數(shù)孕婦自身沒有癥狀，但病原體可以通過胎盤或產(chǎn)道引起胎兒感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、先天畸形，甚至影響到出生后嬰幼兒的智力發(fā)育，臨床上統(tǒng)稱為TORCH綜合征。本組資料結(jié)果顯示，受檢者家中雖飼養(yǎng)牛羊、貓狗人數(shù)多，但未檢出感染病毒者（即特異性IgM抗體陽性者，表示近期有感染，建議暫不懷孕，待治愈后再懷孕）?？紤]可能是由于農(nóng)牧民多飼養(yǎng)家畜，并非寵物，家畜多為散養(yǎng)或圈養(yǎng)，并無親密接觸，故感染者不多見。

5 結(jié)語

通過此次項(xiàng)目試點(diǎn)工作，對606對參檢夫婦均進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評估，其中一方及雙方存在風(fēng)險(xiǎn)因素的夫婦共554對。通過提供健康教育、咨詢指導(dǎo)等相關(guān)服務(wù)，增強(qiáng)計(jì)劃懷孕夫婦的風(fēng)險(xiǎn)意識；提高意愿妊娠比例；改善計(jì)劃懷孕夫婦的健康狀況；降低計(jì)劃懷孕夫婦自身和周圍環(huán)境存在的導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素[11]；預(yù)防出生缺陷的發(fā)生，避免不良妊娠結(jié)局，提高出生人口素質(zhì)。同時(shí)，今后應(yīng)繼續(xù)加大宣傳力度，充分發(fā)揮廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等媒體宣傳作用，廣泛宣傳開展孕前優(yōu)生健康檢查的意義和作用，努力提高群眾的知曉率和參檢率。

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Analysis of the progestational eugenic result for agro-pastoralist and floating population in some areas of Urumqi

Yu Jiang1，Shan Xiangting1，Wang Jun2，Xie Jinrong1

(1.Urumqi Family Planning Guidance，Urumqi 830002，China；2.Family Planning Research Institute of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830011，China)

In order to understand the general state of health of the couples planning a pregnancy，carry out the progestational health education and eugenics counseling work and reduce the risk of birth defects，the data of progestational eugenic health examination for 606 pairs of couples of agro-pastoralist and floating population meeting the policy on birth and planning a pregnancy were analyzed.The number of smoking man is 381，accounting for 62.87%of the total number of male subjects；the number of passive smoking woman is 324，accounting for 53.46%of the total number of female subjects.A total of 152 men and women exist bad eating habits；a total of 228 men and women are exposed to pesticides and new fitment，paint and so on.The disease incidence of woman’s reproductive system phlegmonosis is the highest among the diseases detected.The results showed that the subjects are lack of progestational eugenic knowledge and apathy of eugenic sense due to the low educational level，language barriers and other factors.Therefore，we should provide comprehensive guidance for the couples planning a pregnancy according to the results of progestational eugenic health examination，so as to effectively reduce the incidence of birth defects and improve the quality of the population.

eugenic health check；risk factors；birth defects

R169.1

A

1009-1742（2014）05-0052-04

2014-03-24

單湘婷，1978年出生，女，湖南平江縣人，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)樯翅t(yī)學(xué)；E-mail：396989218@qq.com