江西省瑞金市人民醫(yī)院，江西 瑞金 342500

乙肝肝硬化并門脈高壓性胃病(PHG)是指由乙肝肝硬化引起的門脈高壓導(dǎo)致的胃黏膜充血水腫，甚至糜爛而引起乏力、納差甚至出血的胃部疾病，是肝硬化患者的常見疾病。筆者對(duì)60例乙肝肝硬化并門脈高壓性胃病患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2013年12月在我院住院治療的患者共120例，所有病例經(jīng)B超及胃鏡檢查診斷為乙肝肝硬化并門脈高壓性胃病。其中男性102例，女性18例，年齡(54.22±21.78)歲，輕型22例，重型98例，合并上消化道出血96例。將病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組60例，實(shí)驗(yàn)組60例。兩組患者年齡和病情、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均給予護(hù)胃、保肝等處理，出血病人給予擴(kuò)容止血、輸血等處理，對(duì)照組病人實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、藥物護(hù)理和飲食護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)病人實(shí)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行綜合護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 合并出血的患者常常出現(xiàn)緊張、恐懼的情緒，快速有序的處理將使患者的情緒得到穩(wěn)定，同時(shí)給予語言安慰，及時(shí)告知患者的病情改善，可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信念。輕型患者在入院時(shí)可為其提供積極主動(dòng)服務(wù)，優(yōu)化工作流程，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓其盡快熟悉住院環(huán)境。及時(shí)了解患者的心理變化，制訂出切實(shí)有效的護(hù)理方案，做到因病施護(hù)，因人施護(hù)。在條件許可的情況下，讓治療效果較好的患者與其他患者進(jìn)行面對(duì)面交流，促進(jìn)患者放松心情，認(rèn)同治療和護(hù)理方案。

1.2.2 飲食干預(yù) 有出血的患者暫禁食，有腹腔積液和水腫時(shí)應(yīng)給予少鹽或無渣飲食，飲食宜清淡易消化，避免粗糙、尖銳或刺激性食物。禁酒，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，控制脂肪的攝入量，每天給予優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充，同時(shí)積極補(bǔ)充各種維生素及碳水化合物，尤其是維生素C，以促進(jìn)肝細(xì)胞再生和提高機(jī)體抵抗力。進(jìn)食過快者，給他們講解嚼細(xì)嚼爛食物的好處，改變進(jìn)食過燙食物的習(xí)慣。盡可能用他們喜歡的低鈉食品，注意食物的色香味以增進(jìn)食欲，進(jìn)水量控制在每天1000ml左右[1]。使用利尿劑患者飲食不宜過于清淡，避免低鈉和腦水腫的發(fā)生。

1.2.3 預(yù)見性的病情觀察 加強(qiáng)重型PHG患者的病情觀察，如有大便變黑或解柏油樣便，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，臥床休息，加強(qiáng)生命體征和血常規(guī)的監(jiān)測(cè)。出血病人提早備血，防止大出血的發(fā)生。觀察患者的腹脹、乏力、納差等癥狀有無改善。注意腹水的消漲情況，記錄出入量，防止受壓部位壓瘡的形成。應(yīng)用利尿劑和放腹水時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)，觀察神志，防止肝性腦病的發(fā)生。

1.2.4 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 抗病毒治療能夠減緩肝硬化的進(jìn)展，因此，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，講清藥物治療的重要性與必要性。及時(shí)了解患者的病情動(dòng)態(tài)變化，爭(zhēng)取家屬的支持，使患者能夠堅(jiān)持治療。給病人詳細(xì)講解藥物的服用方法和不良反應(yīng)如：拉米夫定的服藥時(shí)間最好在飯前或飯后2h[2]，與食物一起服用，可能會(huì)降低10%～40%的血藥濃度，影響療效；使用泮托拉唑出現(xiàn)頭暈﹑嗜睡﹑惡心等不良反應(yīng)時(shí)，要減少用量。

1.2.5 改變不良的生活習(xí)慣 注意臥床休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不過于勞累，保持充足睡眠。睡眠障礙者給予對(duì)應(yīng)處理，如焦慮者給予心理疏導(dǎo)，減輕焦慮癥狀，同時(shí)給予適當(dāng)輔助治療，如用熱水泡腳，保持周圍環(huán)境安靜。必要時(shí)給予小劑量艾司唑侖，改變吸煙、飲酒等不良的習(xí)慣。

1.2.6 加強(qiáng)院感的預(yù)防 每天對(duì)病房、治療室進(jìn)行空氣、物品清潔消毒；護(hù)理人員在進(jìn)行操作前后規(guī)范洗手，嚴(yán)格無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，限制探視人數(shù)[3]，在氣溫相差較大的時(shí)候，減少外出，注意適當(dāng)增減衣物，如出汗，及時(shí)更換內(nèi)衣。在晴好天氣進(jìn)行適度活動(dòng)，以不出汗為宜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在治療半年后對(duì)兩組患者行胃鏡檢查并與入院時(shí)胃鏡進(jìn)行比較，同時(shí)比較兩組患者上消化道再次出血發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組胃鏡的好轉(zhuǎn)例數(shù)為54例(90%)，對(duì)照組的45例(75%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的上消化道出血例數(shù)有2例(3.3%)，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的12例(16%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

3.1 心理因素影響對(duì)乙肝肝硬化并門脈高壓性胃病轉(zhuǎn)歸的影響 此類患者常因病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，治療效果不佳而導(dǎo)致較嚴(yán)重的心理疾患，如抑郁、焦慮等，影響肝病的恢復(fù)。同時(shí)嚴(yán)重的心理壓力和疾病將進(jìn)一步加重對(duì)胃黏膜損害，導(dǎo)致病情的惡化。目前對(duì)于該病無特效的治療方法，加上出血、腹水等癥狀，部分患者會(huì)有焦慮和恐懼心理，因此，在治療過程中要加強(qiáng)與患者的溝通與交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)治療與康復(fù)過程的信心與希望，提高患者的遵醫(yī)行為。

3.2 乙肝肝硬化并門脈高壓性胃病患者因門脈高壓導(dǎo)致胃粘膜的血流變化 胃粘膜在胃鏡下顯示胃粘膜充血水腫，甚至糜爛，因此正確的飲食護(hù)理在此類患者中有重要影響，錯(cuò)誤的使用解熱鎮(zhèn)痛藥和飲酒是導(dǎo)致上消化道出血的重要原因，應(yīng)禁酒、慎用解熱鎮(zhèn)痛藥；同時(shí)，進(jìn)食較硬食物容易對(duì)胃粘膜造成損傷，引起出血，進(jìn)食油膩不易消化食物，會(huì)加重腹脹。另外，部分限鹽患者進(jìn)食鹽類太少，容易引起低鈉血癥導(dǎo)致腦水腫；加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，可減少腹水的產(chǎn)生；合理的飲食能促進(jìn)肝細(xì)胞再生，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 腸道內(nèi)的代謝物在腸道積聚的影響 易造成毒素的重吸收，且有出血表現(xiàn)的患者由于積血在腸道內(nèi)分解、重吸收，更容易導(dǎo)致肝性腦病。乳果糖對(duì)腸道有酸化作用，能促進(jìn)大便的排出，減少了肝性腦病的發(fā)生率。

3.4 提高患者依從性 由于抗病毒藥需要長(zhǎng)期服用，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，部分病人會(huì)由于經(jīng)濟(jì)原因中斷治療或減少?gòu)?fù)查。也有病人遵醫(yī)意識(shí)薄弱，無法長(zhǎng)期堅(jiān)持或不認(rèn)可抗病毒療法。若乙肝患者能夠認(rèn)同、認(rèn)知疾病的危害性，抗病毒治療的意義，正確對(duì)待藥物的不良反應(yīng)，則有利于樹立信心，提高依從性[4]。

3.5 對(duì)患者生存質(zhì)量的影響 肝硬化疾病本身可導(dǎo)致患者全身免疫功能低下，加上乙肝肝硬化患者并門脈高壓患者因胃粘膜充血水腫，吸收能力較差，機(jī)體的抵抗力下降，容易并發(fā)院內(nèi)感染。醫(yī)院感染進(jìn)一步增加了肝硬化患者疾病治療的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，影響著患者的生存質(zhì)量[5]。

綜上所述，通過心理干預(yù)、飲食干預(yù)、預(yù)見性的病情觀察、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、改變不良的生活習(xí)慣、加強(qiáng)院感的預(yù)防等形式的綜合護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化并門脈高壓性胃病有良好的效果，本研究中實(shí)驗(yàn)組患者好轉(zhuǎn)率為90%，高于對(duì)照組的75%，上道出血率3.3%，低于對(duì)照組的16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見，對(duì)乙肝肝硬化并門脈高壓性胃病患者實(shí)施綜合護(hù)理可以提高該病的好轉(zhuǎn)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]張愛萍.肝硬化病人的飲食護(hù)理[J].全科護(hù)理，2008，6(6)：2583.

[2]蔡云娥，姜慧敏，王東.肺結(jié)核患者服藥依從性調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J],中華疾病控制雜志，2011，15(6):549-550.

[3]萬櫥根，郭艷，尤華強(qiáng)，等.肝硬化患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(2):406-407.

[4]楊懷霞,黃穎,陳萍，等.上海市長(zhǎng)寧區(qū)中老年人結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率調(diào)查分析[J].中華疾病控制雜志，2010，(8):800-801.

[5]練德義.肝硬化患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50(4):76-77.