王嘉圖

經(jīng)顱彩色多普勒對腦血管疾病的篩查探討

王嘉圖①

目的：探討TCD應用于腦血管疾病篩查的應用價值，為患者提供預防和治療的指導。方法：應用HDI-3000型GEvivid7型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)枕窗檢測BA﹑VA，經(jīng)顳窗檢測ACA﹑MCA﹑PCA，使用2 MHz脈沖探頭，探測血管的血流方向﹑血流速度﹑頻譜形態(tài)﹑脈動指數(shù)等。結(jié)果：TCD顱內(nèi)動脈成功顯示率隨著年齡的增長而不斷降低，50歲以下的顯示率超過80%，而＞51歲者顯示率約為65%以下，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。240例受檢者中，腦血管疾病總檢出72例，占30.0%；其中動脈硬化患病篩出率14.58%；BA檢出率5.42%；VA檢出率4.17%；MCA和ACA檢出率均為2.08%；PCA檢出率最低為1.67%。結(jié)論：TCD查體簡單無創(chuàng)﹑快捷方便，能夠準確地篩查出腦血管疾病發(fā)生﹑發(fā)展情況，對腦血管疾病的早發(fā)現(xiàn)﹑早預防﹑早治療具有積極的意義。

經(jīng)顱彩色多普勒； 腦血管疾??； 篩查

腦血管疾病與心臟病﹑癌癥合稱為三大死亡原因，是目前嚴重危害人體健康的主要疾病之一，具有非常高的發(fā)病率和致殘率[1-2]。腦血管疾病往往是長期血管的慢性疾病，其主要病機為動脈硬化，過程較為隱匿，但發(fā)病時來勢兇猛，尤其是發(fā)生腦血管閉塞，治療困難，效果非常差[3]。因此，腦血管疾病的早期篩查﹑診斷和干預至關(guān)重要。近年來，隨著醫(yī)學影像的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲在腦血管疾病中的應用也越來越廣泛，尤對腦血管疾病的診斷具有較高的可信度，不僅能夠單純測量血流速度的改變﹑顱內(nèi)Willisi環(huán)及其分支血流情況，同時可對顱內(nèi)血管進行全面的綜合分析，以此來評價腦血管的動力學變化[4]。本院通過對240例企業(yè)﹑事業(yè)單位職工進行經(jīng)顱彩色多普勒篩查，并且評估腦血管疾病的發(fā)病情況，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次檢查對象為本市某企業(yè)﹑事業(yè)單位的職工及部分退休職工共計240例，其中男116例，女124例；年齡18～83歲，平均年齡48.5歲；其中30歲以下31例，31～40歲45例，41～50歲44例，51～60 歲35例，61～70歲43例，71～83歲42例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 應用HDI-3000型GEvivid7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～3 MHz。選用經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）條件，經(jīng)枕窗檢測基底動脈（BA）﹑椎動脈（VA）；顳窗檢測大腦前動脈（ACA）﹑大腦中動脈（MCA）﹑大腦后動脈（PCA）。

1.2.2 檢查方法

1.2.2.1 顳窗 受檢者取側(cè)臥位，探頭置于顴弓上方，眼眶外緣到耳前的區(qū)域。在耳前1～5 cm顳骨嶙部范圍內(nèi)，將檢測區(qū)化為前﹑中﹑后3個檢測區(qū)域，中青年集中于前中窗，老年人集中于后窗。探頭與顱骨表面垂直，進行橫斷面掃查，調(diào)整彩色標尺與彩色增益到合適的信噪比，尋找Willis環(huán)血管的彩色血流圖像。

1.2.2.2 枕窗 受檢者取俯臥位或坐位，盡量頭頸前屈，探頭置于枕骨隆凸下方凹陷部位，經(jīng)枕骨大孔，顯示低回聲的延腦斜切面，根據(jù)顯示情況稍稍調(diào)整角度和方向。

1.2.2.3 眶窗 探查區(qū)域位于眼眶眼球上方。

1.2.2.4 經(jīng)顱骨缺損處檢測 根據(jù)缺損部位取適當?shù)捏w位，探頭輕輕置于缺損處，沿手術(shù)骨縫多方向轉(zhuǎn)動探頭，一般可清晰顯示顱內(nèi)血管。使用探頭探測血管的血流方向﹑血流速度﹑頻譜形態(tài)﹑脈動指數(shù)等，統(tǒng)計各年齡組病例數(shù)，計算百分率。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 TCD檢查顱內(nèi)動脈的顯示情況 240名受檢者中大部分能夠清晰地顯示顱內(nèi)動脈，可正確觀察顱內(nèi)動脈的走行﹑血流方向。尤其是50歲以下的患者，顱內(nèi)動脈的顯示率較高，均在83.0%以上；而51歲以上者顱內(nèi)動脈顯示率非常低，約為65%以下，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），尤其是71～83歲之間，顯示率僅為59.5%。不同年齡階段之間顱內(nèi)動脈的顯示率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 240例受檢者TCD顱內(nèi)動脈顯示率的比較 例（%）

2.2 腦血管疾病檢出情況分析 240例被檢者中，腦血管疾病總檢出72例，占30.0%；其中動脈硬化患病35例，占14.58%。且這些患者年齡均為40歲以上，其中41～50歲6例，占17.14%；51～60歲8例，占22.86%；61～70歲10例，28.57%；71～83歲11例，占31.43%。其次為BA，檢出13例，占5.42%；VA檢出10例，占4.17%。再次為MCA和ACA，分別檢出5例，均占2.08%。PCA檢出率較低，占1.67%。

2.3 所有受檢者超聲表現(xiàn) 全部受檢者主要表現(xiàn)為血流速度增快或減慢，雙側(cè)血管不對稱，血管狹窄﹑血管痙攣﹑血管探性改變等。本組240例受檢者中，158例頻譜形態(tài)正常，峰值流速也無明顯變化；53例血流速度偏低，收縮峰值明顯后移，波峰較為圓鈍。29例血管狹窄，血流速度不同程度增高，其中血管狹窄＞50%者13例，血流稍稍加快，峰值超過160 cm/s；血管狹窄50%～70%者10例，血流峰值均超過180 cm/s；血管狹窄＞90%者1例，血流速度210 cm/s；血管完全閉塞1例。

3 討論

心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，即使應用目前最先進﹑完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理[5]。全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達1500萬人，居各種死因首位。心腦血管疾病已成為人類死亡病因中最高的頭號殺手[6]。

心腦血管疾病具有發(fā)病率高﹑致殘率高﹑死亡率高﹑復發(fā)率高﹑并發(fā)癥多，即“四高一多”的特點[7-8]。據(jù)統(tǒng)計，目前我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7億人，我國每年死于心腦血管疾病近300萬人，占我國每年總死亡病因的51%。而幸存下來的患者75%不同程度喪失勞動能力，40%重殘，我國腦中風患者出院后第1年的復發(fā)率是30%，第五年的復發(fā)率高達59%，而二級預防做得較好的美國僅為10%。由于我國醫(yī)療保險覆蓋人群小，腦中風患者的復發(fā)率與國際平均水平相比要高出1倍[9]。

心腦血管疾病主要原因就是血管壁平滑肌細胞非正常代謝造成的，血管組織和人體的其他組織在一定周期內(nèi)完成新陳代謝的過程，但是由于新的細胞組織不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”，因此就容易產(chǎn)生炎癥血管收縮不暢，就像是一條破爛不堪的舊管道，隨時都有阻塞或破裂的可能。血管是血液流通的重要通道，同時它也受神經(jīng)系統(tǒng)的支配，因此神經(jīng)系統(tǒng)不正常也能夠?qū)е鹿┭奈蓙y[4]。再者由于長時間飲食習慣問題，飲食中脂類過多，醇類過多，同時又沒有合理的運動促進脂類醇類的代謝，導致體內(nèi)脂類醇類物質(zhì)逐漸增多。加上隨著年齡增長，人體分泌抗氧化物酶（例如超氧化物歧化酶SOD）能力減低，導致體內(nèi)自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白膽固醇氧化后沉積在血管壁，久之使毛細血管堵塞，隨著時間的推移，脂類醇類物質(zhì)容易和體內(nèi)游離的礦物質(zhì)離子結(jié)合，形成血栓，產(chǎn)生心腦血管疾病[4]。

心腦血管疾病的臨床癥狀主要有胸悶﹑心悸不寧﹑心慌氣短；心率不齊；胸痛﹑胸骨后或心前區(qū)疼痛；氣緊﹑暈厥﹑虛弱﹑噯氣；胸部刺痛﹑固定不移﹑入夜，舌質(zhì)紫暗﹑脈沉弦為主癥的冠心病心絞痛﹑冠狀動脈供血不足；上腹痛﹑惡心﹑嘔吐；左后背痛﹑左手臂痛。腦血管疾病，如缺血性腦中風的癥狀（包括腦血栓﹑腦栓塞等）：偏癱﹑偏身感覺障礙﹑偏盲﹑失語，或者交叉性癱瘓﹑交叉性感覺障礙﹑外眼肌麻痹﹑眼球震顫﹑吞咽困難﹑共濟失調(diào)﹑眩暈等。肢體無力﹑麻木，面部﹑上下肢感覺障礙；單側(cè)肢體運動不靈活；語言障礙，說話不利索；記憶力下降；看物體突然不清楚；眼球轉(zhuǎn)動不靈活；小便失禁；平衡能力失調(diào)，站立不穩(wěn)；意識障礙；頭痛或者惡心嘔吐；頭暈﹑耳鳴[10]。

經(jīng)顱多普勒（TCD）是利用超聲波的多普勒效應來研究顱內(nèi)大血管中血流動力學的一門新技術(shù)。早在1982年，Asalid等首次將脈沖多普勒技術(shù)與低頻探頭相結(jié)合，并使聲束穿過顱骨相對薄弱處，從而獲得了腦底動脈的血流信號，這就是史上最早的TCD，即利用超聲多普勒效應來檢測顱內(nèi)腦底動脈環(huán)上各個主要動脈血流動力及血流生理參數(shù)的一項無創(chuàng)性腦血管疾病檢查方法。國內(nèi)于1988年陸續(xù)引進，本院在2010年引進該設備，到目前為止服務近千人次，為本院腦血管疾病的診斷和治療提供了重要的參考依據(jù)[11]。

TCD通過探頭經(jīng)顱骨的聶窗﹑枕窗﹑眼窗探測顱內(nèi)大血管有無狹窄﹑閉塞及側(cè)肢循環(huán)的檢測，也可在患者動態(tài)情況下監(jiān)測到腦動脈痙攣的出現(xiàn)和消失，對腦血管疾病的診斷有較大的參考依據(jù)。因此，臨床應用比較廣泛，無創(chuàng)﹑無任何禁忌證，無條件限制，具有方便﹑靈活﹑無重復﹑價廉等優(yōu)點。由于TCD能無創(chuàng)傷地穿透顱骨，其操作簡便﹑重復性好，可以對患者進行連續(xù)﹑長期的動態(tài)觀察，更重要的是它可以提供MRI﹑DSA﹑PET﹑SPECT等影像技術(shù)所測不到的重要血液動力學資料。因此，它在評價腦血管疾患以及鑒別診斷方面有著重要的意義[12]。

TCD對腦部各類疾病具有非常高的診斷價值，可判斷腦動脈硬化﹑腦供血不足的部位﹑發(fā)展程度，腦血管狹窄的部位及嚴重程度，腦血管痙攣﹑椎基底動脈系統(tǒng)疾病病變部位的血管性質(zhì)及程度以及有無腦血管畸形。以往TCD的應用中，并無二維圖像的引導，缺乏公認的診斷標準，在操作中存在較大的盲目性和隨機性，診斷準確性直接取決于操作者的經(jīng)驗，且可重復性非常差。隨著彩色多普勒技術(shù)的出現(xiàn)，TCCD應運而生，可清晰地顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，詳細地觀察腦內(nèi)血管的部位﹑形態(tài)﹑走向和血流方向。為腦血管的診斷和監(jiān)測提供了一種較為客觀﹑無創(chuàng)的選擇。

TCD適合人群：（1）各種人群腦動脈狹窄﹑腦動脈硬化等的篩查；（2）有高血壓﹑糖尿病﹑高血脂﹑吸煙﹑酗酒﹑高齡和超重等高危人群；（3）顱腦外傷﹑顱內(nèi)感染﹑偏頭痛﹑頸椎病﹑蛛網(wǎng)膜下腔出血等疑有顱內(nèi)血管病變的患者；（4）有頭痛﹑頭暈﹑眩暈﹑暈厥﹑一側(cè)肢體麻木無力﹑一過性黑曚等與腦血管癥狀有關(guān)的患者；（5）有短暫性腦缺血發(fā)作﹑腦梗死等明顯的缺血性腦腦血管患者；（6）外傷性或非外傷性缺血性腦水腫及疑有顱內(nèi)占位性病變的患者。

本組中240例受檢者中，顱內(nèi)動脈環(huán)顯示158例，顯示率65.8%。其中，51歲以上者顱內(nèi)動脈顯示率普遍較低，大多受聲窗的限制或顱內(nèi)動脈曲折迂回。提示，隨著年齡的增長，顱內(nèi)動脈血管的顯示率逐漸降低。據(jù)報道，內(nèi)徑狹窄＜50%的腦動脈，造影往往難以發(fā)現(xiàn)異常改變，但TCD超聲檢測下顯示病變部位腦動脈血流速度增快，且對稱支血管的血流參數(shù)并不對稱[13]。隨著社會節(jié)奏的加快，當代人因工作原因，頸椎長期呈被動屈曲的狀態(tài)，長期如此會造成局部過度緊張﹑疲勞，極易引起肌肉勞損﹑韌帶硬化以及炎性水腫等刺激，大致椎-基底動脈血流動力學改變，頻譜表現(xiàn)為痙攣或供血不足。頻內(nèi)動脈痙攣與年齡無密切關(guān)系，這些患者均有平時頭痛﹑高血壓等疾病，懷疑頻內(nèi)動脈痙攣的發(fā)生與頭痛等疾病有關(guān)。篩查結(jié)果顯示，腦動脈硬化病患病率最高，檢出率為14.58%。且腦動脈硬化的患病率隨著年齡的增加而不斷升高，尤其是60歲以上曾患有高血壓﹑高血脂﹑糖尿病等基礎(chǔ)代謝性疾病的老人。

有學者報道，TCD對MCA的敏感性為85%～95%，對PCA﹑VA﹑BA等動脈的敏感性為50%～80%[13]。由此可見，TCD對顱內(nèi)動脈敏感性各不相同，且一定程度上受操作者的技術(shù)﹑受檢者聲窗條件等因素的影響。因此，TCD檢查可作為腦血管疾病診斷的重要參考，但不能作為最終的診斷。

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Discussion of Transcranial Color Doppler Screening for Cerebrovascular Disease

/WANG Jia-tu.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：131-134

Objective：To investigate the application value of TCD used in screening of cerebral vascular diseases，and provide prevention and treatment guidelines for patients.Method：HDI-3000 type GEvivid7 color doppler ultrasonic diagnostic apparatus was applied，BA and VA were detected through pillow window，ACA，MCA and PCA were detected through temporal window，2 MHz pulse probe was used to detect vascular flow direction，flow velocity，spectral shape，pulsating index.Result：With the growth of age，the displayed success rate of TCD intracranial artery continually decreased.The displayed success rate of under the age of 50 years old was more than 80%，while the displayed success rate of more than 51 years old was about less than 65%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.240 cases was checked，the total detection of cerebrovascular disease were 72 cases，accounting for 30.0%.prevalence of atherosclerosis which screen out rate was 14.58%；BA detection rate was 5.42%；VA detection rate was 4.17%；MCA and ACA detection rate were 2.08%；PCA lowest detection rate was 1.67%.Conclusion：TCD examination is simple non-invasive，fast and convenient，can accurately screening out cerebrovascular disease，the development of cerebrovascular disease early detection，early prevention and early treatment are positive meaning.

Transcranial color doppler； Cerebrovascular disease； Screening

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.043

2014-04-08） （本文編輯：歐麗）

①甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 甘肅 蘭州 730020

王嘉圖

First-author’s address：University Hospital of Gansu Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730020，China