林春

子宮內(nèi)膜異位癥是指有活動(dòng)功能的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔以外部位所引起的婦科疾病，如異位的子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)于身體的很多部位，如卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮直腸陷窩、子宮肌層、盆腔以外的臟器等處[1]。子宮內(nèi)膜異位癥以月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕癥為主要臨床特征，是一種婦科常見(jiàn)病證。據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜異位癥，有30%～40%的該癥患者出現(xiàn)不孕，而在所有患不孕癥的婦女中，該病占15%～20%。本病屬中醫(yī)痛經(jīng)、癥瘕、月經(jīng)不調(diào)和不孕癥等范疇。本研究以廣東省揭西縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例子宮內(nèi)膜異位性不孕癥患者作為研究對(duì)象，旨在探討中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位性不孕癥患者的有效性和安全性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省揭西縣中醫(yī)醫(yī)院2010年1月-2013年2月收治的80例子宮內(nèi)膜異位性不孕癥患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者年齡21～34歲，平均(27.71±4.43)歲，病程3～6年，平均(4.72±0.96)年；觀察組年齡23～36歲，平均(28.56±3.79)歲，病程2.5～7年，平均(4.01±1.17)年。兩組患者在基本資料、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予口服丹那唑，從月經(jīng)周期第1～3天開始服用，200mg/次，2次/d，可酌情增加服用次數(shù)，總量1 d≤800mg。觀察組患者給予口服中藥湯劑周期治療：經(jīng)前及月經(jīng)期初期方:益母草30 g，三棱、莪術(shù)、香附、麥芽各20 g，血竭2 g，水蛭6 g，柴胡、延胡索各10 g，生地15 g，丹皮10 g，水煎服，1劑/d，連服10劑；月經(jīng)期未期方:延胡索、川梀子、炒蒲黃、五靈脂、丹皮各l0 g，血竭2 g，水蛭6 g，白芍20 g，生地15 g，旱蓮草、茜根各10 g，水煎服，1劑/d，連服5劑；經(jīng)后方:三棱、莪術(shù)、淫羊藿各20 g，川芎10 g，北芪、熟地、丹參、巴戟天、當(dāng)歸各15 g，水蛭6 g，菟絲子和肉蓯蓉各25 g，經(jīng)期干凈后水煎服，1劑/d，連服10劑。臨癥據(jù)患者的虛實(shí)寒熱而隨證加減，兩組患者均治療6個(gè)月，停藥后隨訪半年，治療期間懷孕則立即停藥。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：治療后1～2年內(nèi)成功受孕；顯效：治療后雖未成功受孕，但患者臨床癥狀、體征和體檢結(jié)果均恢復(fù)至正常；有效：治療后雖未成功受孕，但患者臨床癥狀、體征和體檢結(jié)果均有明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者未成功受孕，且臨床癥狀、體征和體檢結(jié)果均無(wú)改善。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 對(duì)照組治療總有效率為70.0%；觀察組治療總有效率為92.5%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜異位性不孕患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率逐年上升，已成為婦科常見(jiàn)的激素依賴性疾病，若治療不及時(shí)會(huì)進(jìn)展為不孕癥[3]。主要是由于以下幾個(gè)原因而致不孕：（1）卵巢病灶和周圍廣泛粘連影響排卵；（2）血清泌乳素增高致內(nèi)分泌失調(diào)，抑制FSH分泌，影響卵泡發(fā)育；（3）盆腔環(huán)境發(fā)生改變，阻礙了精子及卵子的正常結(jié)合；（4）盆腔、輸卵管和卵巢等發(fā)生粘連，致使受精卵或胚胎轉(zhuǎn)運(yùn)輸送障礙。丹那唑常用于治療子宮內(nèi)膜異位性不孕癥，但療效不佳，不能明顯改善妊娠率。

中醫(yī)元老羅元愷認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥是由于經(jīng)期產(chǎn)后，經(jīng)血不循常道而行，部分經(jīng)血不能正常排出體外，以致“離經(jīng)之血”蓄積盆腔而成。其病成因有飲食、房勞、七情、外感寒熱濕濁、久病而致氣虛致瘀、氣滯致瘀、血熱致瘀、血寒致瘀、痰濕致瘀、出血致瘀等。其病機(jī)為：瘀血惡血壅阻于沖任、胞脈、胞絡(luò)，阻礙兩精相搏，致成不孕。瘀血蘊(yùn)于內(nèi)，結(jié)成包塊，發(fā)為癥瘕；清代醫(yī)家唐容川《血癥論》說(shuō)：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕”。故中醫(yī)學(xué)上屬痛經(jīng)、癥瘕、月經(jīng)不調(diào)和不孕癥等范疇，瘀血阻絡(luò)，氣血澀滯，不能則痛，因而治療原則以行氣止痛，活血化瘀為主[4-5]，同時(shí)佐以理氣、補(bǔ)腎、養(yǎng)血等治法。

子宮內(nèi)膜異位性不孕癥患者在月經(jīng)周期不同階段，證候?qū)傩杂胁顒e[6]。經(jīng)前期及行經(jīng)初中期以排出經(jīng)血，促陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化之時(shí)，以祛瘀為主，治以活血化瘀、消癥散結(jié)為主，佐以疏肝行氣以通調(diào)沖任，減少瘀血蓄積，促進(jìn)沖任氣血運(yùn)行通暢。行經(jīng)后期以祛瘀生新并重，宜于活血化瘀藥物的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用化瘀止血藥，以防經(jīng)血過(guò)多耗傷氣血，變生他疾。經(jīng)后期陰血衰少，屬正虛血瘀，治當(dāng)以扶正為主，佐以祛邪，扶正當(dāng)以補(bǔ)腎為重、補(bǔ)腎益精，佐以活血化瘀，以防過(guò)傷正。

中藥湯劑周期療法用于治療子宮內(nèi)膜異位性不孕癥患者效果顯著，共奏理氣活血和補(bǔ)腎益精的協(xié)同功效。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為70.0%，觀察組治療總有效率為92.5%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位性不孕癥患者效果確切，有利于活血化瘀止痛。在不良反應(yīng)方面，兩組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示中醫(yī)和西醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位性不孕癥患者均安全，不易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，采用中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位性不孕癥患者療效顯著，不良反應(yīng)少，具有理氣活血化瘀的協(xié)同功效。

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[2] 張煒.化瘀消異湯治療子宮內(nèi)膜異位癥30例[J].河北中醫(yī)，2011，33(9):1308-1309.

[3] 董亞娜，潘文.子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)，2011，24(6):42-44.

[4] 尉江平，陳利形.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(1):122-123.

[5] 丁蕾.中藥周期療法治療子宮內(nèi)膜異位性不孕128例療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(22):86-87.

[6] 錢海墨，齊聰，李久現(xiàn).子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕癥中醫(yī)治療概述[J].中醫(yī)雜志，2010，51(9):853-855.