曹慶瑛

胎兒窘迫是胎兒于母體內(nèi)由于慢性或者急性缺氧進(jìn)而危及其健康和生命的綜合癥狀。急性窘迫主要發(fā)生于臨床過(guò)程之中，主要臨床表現(xiàn)為酸中毒以及低氧血癥，主要因素為母體內(nèi)血氧不足、母胎之間血氧運(yùn)輸和交換障礙、胎兒自身異常等。胎兒窘迫極易導(dǎo)致新生兒窒息或者出生后永久性神經(jīng)損傷等后遺癥。目前，關(guān)于胎兒窘迫主要的治療方法為陰道助產(chǎn)術(shù)以及剖宮產(chǎn)術(shù)，但是，目前鮮見(jiàn)關(guān)于兩種治療方法的療效研究[1]。因此，本研究以180例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其分為治療組和對(duì)照組，分別采用陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)比分析兩種治療方式的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇婦產(chǎn)科2011年2月-2013年3月期間收治的180例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦為研究對(duì)象，胎兒均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）中關(guān)于胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀發(fā)現(xiàn)胎心≥160/m in或者＜110次/m in，＞10m in，羊水三度糞染，胎心監(jiān)護(hù)返現(xiàn)晚減、重度變異減速型[2]），產(chǎn)婦的年齡＜35歲，身高150～165 cm，骨盆外測(cè)量未見(jiàn)異常，無(wú)頭盆不稱，初產(chǎn)婦，單胎頭位，胎兒體重約為2.5～3.5 kg，身體健康無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥，孕周為38～41周，且均簽署知情同意書自愿參與本次研究。剖宮產(chǎn)多應(yīng)用于潛伏和活躍期加速階段，陰道助產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于活躍期加速劑減緩階段，由此，根據(jù)產(chǎn)程不同時(shí)期將180例臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦分為兩組，其中90例宮口全開(kāi)、先露達(dá)S+3為治療組，另外90例為對(duì)照組，對(duì)照組年齡（27.68±5.66）歲，孕周（40.96±1.28）周，治療組年齡（27.98±5.34）歲，孕周（40.83±1.25）周，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般臨床資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 方法 入選產(chǎn)婦均進(jìn)入活躍后期進(jìn)行持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)照組產(chǎn)婦給予包括胎頭吸引、產(chǎn)鉗等陰道助產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩；治療組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)術(shù)。尋找導(dǎo)致胎兒窘迫的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒預(yù)后對(duì)比分析 對(duì)照組90例入選產(chǎn)婦結(jié)束妊娠后，8例（8.89%）出現(xiàn)新生兒窒息，5例（5.56%）發(fā)生缺氧性腦??；治療組中3例（3.33%）出現(xiàn)新生兒窒息，1例（1.11%）發(fā)生缺氧性腦病，兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均未發(fā)現(xiàn)1例死亡，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦結(jié)束妊娠后胎兒預(yù)后比較[n（%），n=90]

2.2 兩組胎兒窘迫影響因素對(duì)比分析 治療組和對(duì)照組胎兒窘迫影響因素如臍帶、胎盤、母體、胎兒等比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胎兒窘迫影響因素情況對(duì)比[n（%），n=90]

3 討論

胎兒在母體子宮內(nèi)缺氧或者酸中毒均會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)急性胎兒窘迫癥相關(guān)的臨床癥狀，多發(fā)生于產(chǎn)程中，主要的臨床表現(xiàn)為酸中毒和低氧血癥。隨著研究的不斷深入，目前公認(rèn)的影響因素主要有臍帶、胎盤、母體、胎兒因素。胎兒窘迫是導(dǎo)致新生兒窒息甚至死亡的重要原因，要及時(shí)確診并給予正確有效的處理，才能有效地改善母嬰結(jié)局。臨床在產(chǎn)程中一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)先力爭(zhēng)于宮內(nèi)復(fù)蘇，如果產(chǎn)婦宮口全開(kāi)或者臨近全開(kāi)，在吸氧的同時(shí)采用陰道助產(chǎn)術(shù)，如果產(chǎn)婦病情較為嚴(yán)重或者常規(guī)處理均無(wú)效則改行剖宮產(chǎn)[3]。

臍帶因素是臨床最常見(jiàn)的導(dǎo)致胎兒窘迫的因素，臍帶傳遞輸送氧以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，臍帶纏繞、打結(jié)、過(guò)長(zhǎng)或者果斷、脫垂、扭轉(zhuǎn)等均為臍帶異常的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的氧供應(yīng)，從而引發(fā)胎兒窘迫。胎盤過(guò)度成熟、早剝、過(guò)期妊娠等均可導(dǎo)致胎盤血運(yùn)障礙，影響其與母體之間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧的傳遞和運(yùn)輸，從而出現(xiàn)胎兒窘迫。母體合并高血壓、貧血、心臟病、休克等均可導(dǎo)致血循環(huán)障礙，血氧含量不足，進(jìn)而影響胎盤灌注，導(dǎo)致胎兒窘迫。臨床上不合理使用宮縮素，導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng)或者不協(xié)調(diào)，影響血供，從而發(fā)生胎兒窘迫[4]。

臨床上挽救產(chǎn)婦和胎兒重要的醫(yī)療措施為陰道助產(chǎn)術(shù)以及剖宮產(chǎn)術(shù)，本研究對(duì)比分析兩種處理方法的療效，結(jié)合結(jié)果數(shù)據(jù)分析，新生兒發(fā)生窒息幾率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組在臍帶、胎盤、母體、胎兒影響因素方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，產(chǎn)婦臨產(chǎn)過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，盡量采用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，在分娩前要做好一切搶救新生兒的準(zhǔn)備工作，降低新生兒窒息的發(fā)生率，減少新生兒于圍產(chǎn)期的死亡率。

[1] 王愛(ài)華.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(15):12-13.

[2] 黃美英.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(11):1722-1724.

[3] 葉湘萍.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(5):62-63.

[4] 呂金蘭,楊立華.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果探討[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(6):500-501.