胡劍波

(重慶市涪陵區(qū)珍溪中心衛(wèi)生院，重慶)

腰椎間盤突出癥發(fā)病時(shí)會(huì)給患者造成極大痛苦，目前臨床治療腰椎間盤突出癥方法多樣，患者可以根據(jù)自己的病情和意愿選擇手術(shù)或非手術(shù)治療[1]。臨床結(jié)果顯示，多數(shù)患者只要積極配合，不需手術(shù)治療就能康復(fù)，只有大約10%～15%的患者非手術(shù)治療時(shí)未獲得康復(fù)。非手術(shù)療法很多，臨床應(yīng)用最廣泛、效果最明顯的是牽引和推拿療法。但這兩種方法在治療上如不注意，就可能會(huì)給治療帶來負(fù)面效果，甚至給病人帶來嚴(yán)重傷害?；跉鉁鲂脱甸g盤突出癥的病理特征，發(fā)現(xiàn)具有促進(jìn)血液循環(huán)、消炎退腫、修復(fù)破損組織等功能的通絡(luò)活血湯有較強(qiáng)針對(duì)性。我們在臨床治療中，采用中醫(yī)治療特別是中藥通絡(luò)活血湯治療該病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2003－2012年間收治的120例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，其中男64名，女56名，年齡21～63歲，平均45歲;病程2～17年。

1.2 病情等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)

a級(jí)(28例):腰腿非常疼痛，嚴(yán)重影響患者生活，生活不能自理，夜不能寢;b級(jí)(34例):腰腿一直處于疼痛狀態(tài)，一定程度影響患者生活，只有小部分生活能自理，常為此失眠;c級(jí)(31例):患者生活不需他人照顧，但常有腰腿非常疼痛的感覺，有時(shí)失眠;d級(jí)(20例):患者少有腰腿疼痛現(xiàn)象，病發(fā)時(shí)不會(huì)給患者造成很大痛苦，能完全自主生活，無失眠現(xiàn)象;e級(jí)(7例):幾乎無疼痛，能很好生活，不需要治療。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者體征 很多患者之前就有腰部疼痛現(xiàn)象，有些患者腰部有外傷，有些患者有慢性腰部損傷，還有患者腰部曾患過風(fēng)濕;部分患者腰痛已波及臀部和腿部，如果咳嗽等導(dǎo)致腹部壓力增大就會(huì)加劇疼痛感?；颊哐渴苡绊懠怪霈F(xiàn)變形，脊柱無法伸直，腰部之前的弧度，發(fā)病部位椎旁壓痛，而且影響到下肢，腰部無法正?；顒?dòng);腿部被疼痛波及處有神經(jīng)受損現(xiàn)象，腿部活動(dòng)有不適感覺，且活動(dòng)遲鈍，發(fā)病時(shí)間長者還出現(xiàn)肌肉萎縮的現(xiàn)象。

1.3.2 X線檢查 觀察X片，發(fā)現(xiàn)患者有脊柱側(cè)彎現(xiàn)象，發(fā)病脊椎間隙比之前窄，腰部無生理前凸，有相應(yīng)腰椎骨增生，通過CT檢查可看到腰椎間盤突出的具體情況。

1.3.3 中醫(yī)辨證和入選標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)主要分為四點(diǎn):分別為氣滯血瘀證、肝腎虧虛證、濕熱證和寒濕證。氣滯血瘀證主要癥狀表現(xiàn)為:腰部和腿部在固定處有刺痛，夜間尤甚，腰部活動(dòng)不靈活，舌頭呈現(xiàn)暗紫色，且伴有瘀斑，脈弦緊、澀。風(fēng)寒濕滯證:腰部和腿部有冰涼發(fā)冷感，且活動(dòng)吃力，靜臥時(shí)疼痛癥狀無緩解，且癥狀會(huì)隨著冷天和雨天惡化。濕熱證:腿部感覺無力，腰部有痛感，且為熱痛，在陰雨天和溫度高時(shí)加劇，通過適當(dāng)活動(dòng)可緩解疼痛。肝腎虧虛證:腿部感覺無力，腰部有疼痛感，受累后癥狀加劇，平躺癥狀能得到相應(yīng)緩解，可分為兩種，一種為偏陽虛，表現(xiàn)為手腳發(fā)冷，腰部和腿部冰涼，感覺氣血不足，不想說話，男性可能出現(xiàn)陽痿早泄;另一種為偏陰虛，表現(xiàn)為喉嚨發(fā)干，口渴且夜晚多夢，心情煩躁，容易失眠，男性有遺精現(xiàn)象。通絡(luò)活血湯治療腰椎間盤突出癥主要是運(yùn)用其活血、化瘀作用，治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥有很強(qiáng)針對(duì)性。入選標(biāo)準(zhǔn)為:腰部和腿部在固定處有刺痛感，晚上尤甚，腰部活動(dòng)不便感覺僵硬，無法正常躺臥，發(fā)病疼痛處不能用手按壓，舌頭比常人暗或可看到瘀斑，脈弦較緊。

1.4 方法

服用通絡(luò)活血湯加減。藥方:自然銅15g，紅花30g，當(dāng)歸 20g，熟大黃 20g，土鱉 15g，三七 50g，乳香 20g，沒藥 30g，血竭20g，白芍20g，神曲20g，麻黃15g。藥方分析:其中三七作為君藥，三七味甘稍苦，藥性比較溫和，有很好的活血化瘀功用，也能止痛;血竭、自然銅、乳香、沒藥、紅花和土鱉蟲的藥效主要是活血止痛，作為藥方中的臣藥;再加上熟大黃活血散瘀，麻黃可以打通經(jīng)絡(luò)，兩者結(jié)合，既能活血也能通絡(luò)祛瘀。君臣藥配伍再加養(yǎng)血的當(dāng)歸和白芍，能將血驅(qū)散，促進(jìn)活血產(chǎn)生，有效促使血液循環(huán)，起到促進(jìn)相關(guān)組織新陳代謝的作用，且減緩因缺血帶來的疼痛。方法和劑量:1劑/d，分兩次服用，早晚各1次，2周為1個(gè)療程，視病情輕重確定療程，一般患者1個(gè)療程即可，病情特別嚴(yán)重者可服用2～3個(gè)療程，不能超出4個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后，癥狀無改變甚至病情惡化者為無效;癥狀有改善，腰部和腿部沒有治療前疼痛，將腿伸直無法抬高到70°以上但能抬到30°者為有效;疼痛癥狀基本消失，腿部伸直可以向上抬高到70°或70°以上，生活不需要他人照顧能自理，證明治療有效，為顯效。

2.2 治療結(jié)果

療程結(jié)束后，50例顯效，占 41.66%;62例有效，占51.66%，8 例無效，占 6.66%，總有效率為 93.33%。

3 討論

近年來，隨著中醫(yī)學(xué)和科學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)在理論和實(shí)驗(yàn)研究方面都有了很大突破，且在臨床治療中，中醫(yī)治療也取得了很大成效[2]。特別是在癥狀的診斷和對(duì)癥治療方面取得了長遠(yuǎn)進(jìn)步，對(duì)腰椎間盤突出的癥狀診斷和分析能力越來越成熟。但中醫(yī)在細(xì)化方面卻欠缺研究，在對(duì)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的治療上更需進(jìn)一步細(xì)化研究。隨著科學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)影像方面的研究也取得了很大成果，在醫(yī)學(xué)上已能通過影像來觀察人體的內(nèi)部骨骼狀況，影像顯示結(jié)果更具客觀性和準(zhǔn)確性[3]。中醫(yī)加強(qiáng)對(duì)影像技術(shù)的利用并以此加強(qiáng)對(duì)腰椎間盤突出癥的細(xì)化研究，能在未來更精準(zhǔn)地對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行判斷，也能更好地對(duì)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥對(duì)癥下藥。

研究結(jié)果顯示，對(duì)不確診為氣滯血瘀型腰椎間盤突出患者采用通絡(luò)活血湯藥劑治療，治療有效率達(dá)93.33%。證明采用中醫(yī)療法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥能有效改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姚宏卿.通絡(luò)活血法治療血瘀型腰椎間盤突出癥140例[C].第八屆世界中醫(yī)骨科學(xué)術(shù)交流大會(huì)，2010.

[2]牛耀杰.腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型與CT診斷相關(guān)性研究[D].呼和浩特:內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院，2010.

[3]朱麗琴.腰椎間盤突出的外科護(hù)理體會(huì)[J].大家健康，2013，7(7):155.