劉苑鈺

(廣州市越秀區(qū)珠光街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510110)

盆腔瘀血綜合征又名盆腔瘀血癥，主要是由于慢性盆腔靜脈瘀血造成的特殊病癥[1]。該病屬于輸卵管結(jié)扎術(shù)后常見(jiàn)不良反應(yīng)，也是慢性盆腔疼痛最主要的一個(gè)原因，該病多發(fā)于成年女性，即30～50歲的經(jīng)產(chǎn)期婦女[2]。為了探究盆腔瘀血綜合征的臨床治療方式與效果，我院采用盆腔瘀血湯治療輸卵管結(jié)扎術(shù)后盆腔瘀血綜合征患者并取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年3月—2013年3月共收治輸卵管結(jié)扎術(shù)后盆腔瘀血綜合征患者53例，全部符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](曹澤毅主編《中華婦產(chǎn)科學(xué)》):①月經(jīng)與白帶較多;②低位腰痛、盆腔墜痛，尤其在夜間與經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)加重現(xiàn)象;③體位試驗(yàn)呈陽(yáng)性;④性愛(ài)時(shí)無(wú)快感;⑤腹腔鏡檢查顯示子宮后位，肥大瘀血，并且子宮與卵巢靜脈皆曲張、充盈及增粗;⑥陰道、外陰與宮頸皆充血(或者呈現(xiàn)藍(lán)紫色)，宮頸搖舉痛，子宮下垂或者后位，雙側(cè)附件有壓痛感，壓之界限不清楚;⑦皆無(wú)腫瘤與其他器質(zhì)性病變。53例患者中，年齡最小25歲，最大53歲，平均(38.9±3.4)歲，且30～39歲患者最多，共32例;53例患者皆合并不同癥狀，諸如合并盆腔炎、附件炎、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)先期、經(jīng)期延長(zhǎng)、宮頸肥大、白帶增多、經(jīng)期發(fā)熱、糜爛及乳腺小葉增生等。

1.2 方法

53例患者皆采用盆腔瘀血湯治療，該方劑的組成為:牡丹皮6g，莪術(shù)、延胡索、郁金、三棱、木瓜、香附、薏苡仁、桑寄生各10g，敗醬草、紅藤、雞血藤各15g。此為方劑基本組成，另針對(duì)不同的病情辨證加減:①月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期患者去莪術(shù)與三棱，加大薊15g與地榆10g;②乳房脹痛患者需加入路路通與王不留行各10g;③腎虧患者需加入山茱萸6g與熟地黃10g;④氣虛患者需加入黃芪與黨參各10g;⑤血虛患者需加入熟地黃與當(dāng)歸各10g。采用水沖服或水煎服皆可，每天1劑，以1個(gè)月(30天)為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4](《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于盆腔瘀血癥的療效評(píng)定)為:①痊愈:患者的腰骶部脹痛與下腹痛皆消失，其他癥狀也消失;②顯效:前述主要癥狀有明顯減輕，其他癥狀消失;③有效:前述主要癥狀與其他癥狀相較于治療前皆有一定減輕;④無(wú)效:主要癥狀與其他癥狀無(wú)任何改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，或者患者中途不耐受，無(wú)法堅(jiān)持而放棄治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入Excel表格中，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和后續(xù)的回顧性分析。

2 結(jié)果

53例患者經(jīng)過(guò)盆腔瘀血湯治療后，31例痊愈、15例顯效、4例有效、3例無(wú)效(2例中途放棄治療)，總有效率為94.34%(50/53);此外，僅有4例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為7.55%。

3 討論

盆腔瘀血綜合征屬于輸卵管結(jié)扎術(shù)后常見(jiàn)不良反應(yīng)，主要以盆腔靜脈曲張瘀血為病理基礎(chǔ)，主要癥狀為慢性盆腔疼痛，是一種臨床常見(jiàn)綜合征，其發(fā)病可能與女性特殊的解剖結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌失調(diào)、機(jī)械梗阻及心理社會(huì)因素等有關(guān)[5]。該病雖然本質(zhì)上并非病原體(如細(xì)菌等)感染，但是由于患者的組織長(zhǎng)期處于瘀血、盆腔靜脈血流受阻及營(yíng)養(yǎng)相對(duì)缺乏狀態(tài)，故而并發(fā)組織炎癥，加重患者的盆腔瘀血癥狀，形成惡性循環(huán)，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，必須引起高度重視?？傮w來(lái)說(shuō)，該病早期引發(fā)的組織水腫是可逆的、暫時(shí)的，但是經(jīng)過(guò)反復(fù)加重之后，就會(huì)產(chǎn)生持久性病變，故而必須做好早期診斷與治療。從我院臨床實(shí)踐來(lái)看，該病在診斷上有很大困難，存在一定的誤診與漏診，而且傳統(tǒng)治療方式效果不佳，治療極為棘手。

大量研究顯示，輸卵管結(jié)扎術(shù)后盆腔瘀血綜合征主要臨床特點(diǎn)是“三痛、兩多、一少”，具體指的是腰骶疼痛、深部性交痛、下腹盆腔墜痛(三痛)，白帶增多、月經(jīng)量多(兩多)，婦科檢查顯示陽(yáng)性體征較少(一少)。一些患者產(chǎn)生的疼痛甚至?xí)由斓綍?huì)陰部與下肢等處，甚至?xí)橛袊?yán)重經(jīng)前期乳房脹痛與緊脹。對(duì)于該病的治療，臨床采用的一般方法有體位調(diào)節(jié)、休息、適當(dāng)鍛煉、防止長(zhǎng)期站立及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等，當(dāng)然一些患者還可以采取藥物、手術(shù)及經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療等。

該病的病名雖然確定很晚，但其相關(guān)臨床癥狀在我國(guó)早有記載，如《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中的《瘀血血蠱證治》就有這樣的描述:“腹中瘀血未成形，面黃發(fā)熱腹脹痛，產(chǎn)后經(jīng)來(lái)風(fēng)冷客，血室之內(nèi)有瘀停[6]”。這句話描述的癥狀諸如發(fā)熱、面黃、腹中瘀血及腹脹痛等皆與盆腔瘀血綜合征相似?；诖?，我院根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原理，分析出該病的病因病機(jī)主要為瘀血與濕熱互結(jié)，而經(jīng)脈失養(yǎng)與經(jīng)脈不通則互為因果，因此病程遷延而難以治愈。本研究針對(duì)53例患者采用盆腔瘀血湯治療，并根據(jù)不同的病癥采取藥物加減治療，取得了良好的效果。53例患者經(jīng)過(guò)治療后，31例痊愈、15例顯效、4例有效、3例無(wú)效，總有效率為94.34%(50/53);此外，僅有4例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為7.55%。本次研究選用的盆腔瘀血湯中含有三棱、延胡索、莪術(shù)、郁金、牡丹皮、木瓜、敗醬草、紅藤等，其中三棱、延胡索、莪術(shù)、郁金與香附有活血化瘀的效果，牡丹皮、敗醬草與紅藤有清熱利濕的功效，木瓜、雞血藤與桑寄生可以起到舒筋活絡(luò)的作用，這些治療效果同該病的病因病機(jī)比較吻合，因此臨床治療效果良好。但是，本次研究中大部分患者病程較長(zhǎng)，故而需要長(zhǎng)期治療才能鞏固療效，此外可以適當(dāng)加用婦科十味片、三七片、歸脾丸、婦科千金片及樸中益氣丸等中成藥，加以合理調(diào)養(yǎng)，可有效降低患者的復(fù)發(fā)率。綜上所述，采用盆腔瘀血湯治療輸卵管結(jié)扎術(shù)后盆腔瘀血綜合征臨床療效良好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭麗軍.輸卵管結(jié)扎術(shù)后異位妊娠的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(7):72-73.

[2]江夢(mèng)華，石秋里，劉海萍，等.紅藤湯灌腸聯(lián)合盆腔治療儀治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(12):60-61.

[3]郭紅荷.中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(8):57-58.

[4]許承建.盆腔瘀血湯治療輸卵管結(jié)扎術(shù)后盆腔瘀血綜合征48 例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26(5):10-11.

[5]劉紅霞.自擬盆腔活血湯治療盆腔瘀血綜合征臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(6):370-372.

[6]郝潤(rùn)江.益氣疏肝化瘀湯治療盆腔瘀血綜合征42例[J].陜西中醫(yī)，2010，31(7):796-796.