高家駿

髖關節(jié)疼痛就是股骨頭壞死許多疾病都可引起髖痛，例如髖關節(jié)周圍軟組織傷、骨折、脫位等，髖關節(jié)發(fā)育不良，以及感染性疾病，如髖關節(jié)結核、化膿性關節(jié)炎、骨髓炎等。其他如髖部腫瘤、腰椎疾病引起的放射痛等，也可引起髖痛。

只有膝痛而無髖痛就不是股骨頭壞死人體閉孔神經(jīng)緊貼髖關節(jié)走行到膝關節(jié)內側，當股骨頭壞死等髖關節(jié)疾病發(fā)生時，會累及閉孔神經(jīng)引起膝痛。應警惕的是，在股骨頭壞死早期，髖部疼痛并不明顯或無疼痛，卻表現(xiàn)為膝痛，如原有骨性關節(jié)炎等膝關節(jié)疾病，極易漏診誤診。因此，膝關節(jié)疼痛也要常規(guī)檢查髖關節(jié)。

照片沒事就不是股骨頭壞死X線和CT檢查并不能早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。一般在發(fā)病6～12個月后，X線和CT才能發(fā)現(xiàn)壞死灶，此時骨壞死至少已進展到Ⅱ期。核磁共振（MR）在骨壞死發(fā)生后3～5天即可發(fā)現(xiàn)，是國際公認早期診斷股骨壞死的金標準，準確率為99%。因此，凡出現(xiàn)髖部疼痛，而X線和CT檢查為陰性，又無法用其他疾病解釋，切勿掉以輕心，應及早做MR檢查。

MR檢查沒事就肯定不是骨壞死雖然MR診斷早期股骨頭壞死的準確率高達99%，但常規(guī)MR檢查卻無法檢出0期股骨頭壞死。因此，對所有影像學檢查均為正常的高危人群，應及時行髓蕊活檢做病理檢查，以發(fā)現(xiàn)0期股骨頭壞死。

股骨頭壞死沒癥狀就不用治療對MR檢出的早期股骨頭壞死，雖然沒有明顯的癥狀，X線和CT也無陽性征象，即Ⅰ期股骨頭壞死，也應立即開始治療。早期治療均可采用非侵入性方法，如高壓氧艙、低分子肝素、靶向前列腺素E等，同時給予阿侖磷酸鈉、降鈣素或高頻螺旋磁輔助治療。但這些療法僅對部分患者有效。

介入治療可避免手術介入治療是將導管插入股動脈，注入溶栓藥物溶解血栓，打通血管，這在理論上是行不通的。根據(jù)心肌梗死和腦血栓的溶栓治療經(jīng)驗，如果血管栓塞超過8小時則肯定無效。而骨壞死血管栓塞早已超過此時限，血栓已經(jīng)機化，目前尚無任何藥物能溶解機化的血栓。況且這種治療為侵入性，有損傷血管內壁的風險，且費用昂貴，每次治療高達上萬元，因此不建議采用。

股骨頭壞死不可逆轉股骨頭缺血性壞死，并非股骨頭的血供一點都沒有了，而且股骨頭的大部分組織仍然是有活性的，只是一部分組織失活、壞死。只要恰當治療，就能吸收死骨、長出新骨，就像枯木逢春，脫掉枯枝，發(fā)出嫩芽，長出新枝。

股骨頭一旦壞死就會塌陷早、中期股骨頭壞死，并非所有的股骨頭都會塌陷，且塌陷的程度因人而異，也與壞死部分有關。只有MR顯示股骨頭壞死比較嚴重的情況下，才會發(fā)生塌陷。在股骨頭尚未塌陷或輕度塌陷時，關節(jié)間隙尚存，如能早期識別，及時治療，多數(shù)患者的股骨頭可以保持圓形；而未及時治療，繼續(xù)負重的股骨頭會在1～4年內塌陷。

股骨頭一旦塌陷就要“換頭”所謂“換頭”就是做人工關節(jié)置換，用人造的股骨頭和髖臼取代自身的髖關節(jié)。目前認為這是治療晚期股骨頭壞死最有效的方法，但風險也較高。雖然人工關節(jié)設計壽命為15～20年，但材質、置換技術、使用不當，以及人體老化、骨質疏松等原因，都會加速磨損。尤其是年輕人活動量大，假體磨損快，10年內8%～10%患者的人工關節(jié)會松動。而松動后再做翻修卻是個極大的挑戰(zhàn)，因為有感染、再松動、裝錯位置、神經(jīng)損傷甚至肺栓塞等嚴重后果。因此，建議60歲以前不要輕宜做人工關節(jié)置換。此時可借助祖國醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，采用中藥治療，不失為治療股骨頭壞死的另一出路。