河南焦作讀者薛某來電說：嬸嬸今年53歲，患膽結(jié)石已有十多年，平時沒有明顯感覺，五六年前檢查已有2厘米大。近期有一點不舒服的感覺，主要是脹氣、噯氣，有時候有短時間（個把分鐘）的隱痛，能忍受。網(wǎng)上說大于2厘米的膽結(jié)石易癌變，有些緊張，盼科普。

答薛某讀者：

原發(fā)性膽囊癌是一種惡性程度較高、預(yù)后極差的常見腫瘤。

人們都知道膽石癥往往并發(fā)膽囊炎，但膽囊結(jié)石長期對膽囊壁的慢性刺激，加之膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作，可誘發(fā)膽囊癌卻并未引起人們的重視。

膽囊結(jié)石與膽囊癌兩者同時并存，臨床上確實經(jīng)常發(fā)生，而且兩者關(guān)系密切。據(jù)報道，我國膽囊結(jié)石與膽囊癌并存率為46.3%。膽囊癌發(fā)生的原因目前雖然還不十分清楚，但膽囊結(jié)石誘發(fā)癌變已為廣大學(xué)者所認(rèn)同。有人指出，有1%～3%的膽結(jié)石可發(fā)生癌變。還有學(xué)者指出，膽囊結(jié)石病人的膽囊癌發(fā)生率約比無結(jié)石者高7倍。

臨床研究還表明，結(jié)石病期越長，膽囊癌的發(fā)生率則越高。同時，膽囊癌還與結(jié)石的大小及結(jié)石發(fā)生的部位有關(guān)。結(jié)石直徑大于3厘米，結(jié)石位于膽囊頸部者，惡變率高；先天性膽道擴張癥也容易發(fā)生癌變；一些膽囊良性腫瘤在合并結(jié)石時，也更容易發(fā)生癌變。

學(xué)者們認(rèn)為有下列情況之一者，屬于癌變的高危傾向，必須立即就醫(yī)。

1.無癥狀膽囊結(jié)石最大徑2厘米以上者。

2.B超、CT發(fā)現(xiàn)膽囊壁有局限性增厚或息肉樣病變。

3.膽囊區(qū)疼痛為持續(xù)性伴明顯消瘦或消化功能障礙。

4.膽囊組織因炎癥鈣化，逐步發(fā)展為瓷樣膽囊者，其癌變率為12%～61%。

5.膽囊結(jié)石病史在5年以上。男性66歲以上，女性55歲以上者，均視為膽囊癌變的高危傾向。

6.慢性膽囊炎病史雖較短，但目前全身情況變化較大，食欲下降，出現(xiàn)阻塞性黃疸，但疼痛不明顯者。

7.老年人突然發(fā)生“急性膽囊炎”，不論伴有或不伴有結(jié)石者。

江蘇大豐市中醫(yī)院副主任醫(yī)師潘東曙endprint