黃顯官 朱玲

◆醫(yī)改之窗

醫(yī)改核心難點的解決對策探討*

黃顯官 朱玲

醫(yī)改的目標(biāo)可概括為：逐漸消除看病難、看病貴現(xiàn)象，醫(yī)療資源供需平衡，患者得到及時恰當(dāng)?shù)闹委熐邑?fù)擔(dān)合理；醫(yī)療機構(gòu)自我約束、自我發(fā)展，步入以追求醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步為目標(biāo)的良性運行軌道。為此，就必須認(rèn)真對待、妥善處理現(xiàn)實中存在著的諸多核心難點，如改進(jìn)醫(yī)改工作人員的組成、斬斷醫(yī)院藥品銷售的黑色利益鏈條、科學(xué)配置醫(yī)療資源、引入民營資本豐富醫(yī)療資源并配以醫(yī)?；鸶母?、引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立正確的價值觀等。

醫(yī)改；核心難點

醫(yī)改是一項重大的惠民工程，與每一位公民的切身利益休戚相關(guān)，其目標(biāo)可以簡單概括為：逐漸消除看病難、看病貴現(xiàn)象，醫(yī)療資源供需平衡，患者得到及時恰當(dāng)?shù)闹委熐邑?fù)擔(dān)合理；醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“醫(yī)院”）自我約束、自我發(fā)展，步入以追求醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步為目標(biāo)的良性運行軌道。而要實現(xiàn)這一醫(yī)改目標(biāo)，就必須認(rèn)真對待、妥善處理現(xiàn)實中存在著的諸多核心難點。

一、改進(jìn)醫(yī)改工作人員的組成

（一）由衛(wèi)生事業(yè)行政管理人員為主主持醫(yī)改，存在致命弱點

現(xiàn)在比較普遍的情況是，主持醫(yī)改的人員主要以衛(wèi)生事業(yè)行政管理人員為主。這種方式的優(yōu)點在于：這些人員熟悉醫(yī)院的特點和運行規(guī)律，掌握醫(yī)療市場的詳細(xì)結(jié)構(gòu)、運行過程中的優(yōu)點和劣勢，能夠較為準(zhǔn)確地預(yù)測醫(yī)療行業(yè)未來的發(fā)展趨勢。但同時，這種方式也具有難以割舍既得利益的致命弱點——這種自我刮骨療傷式的醫(yī)改，多有顧忌和不舍，在改革的過程中處于利益的糾葛中，難免不瞻前顧后。該弱點突出表現(xiàn)為：其一，盡管群眾呼聲很高、要求迫切，但醫(yī)藥分離的步伐相當(dāng)緩慢，醫(yī)藥體制無實質(zhì)性的觸動；其二，公立醫(yī)院改革緩慢，民營資本進(jìn)入艱難，醫(yī)院的整體增長率和結(jié)構(gòu)并無太大改變，患者仍然被迫擁擠在名醫(yī)大院；其三，公立醫(yī)院以自我為中心、以自我利益為上，對醫(yī)保基金的使用討價還價，擠占和浪費醫(yī)?；鸬男袨榉浅Ｆ毡椤?/p>

（二）醫(yī)療保險管理者應(yīng)作為醫(yī)改的領(lǐng)頭人

總結(jié)十多年的醫(yī)改得失，筆者認(rèn)為，主持醫(yī)改的改革者必須跳出固有的圈子，以一個局外人的眼光、站在全力維護(hù)國家利益和患者權(quán)益的角度進(jìn)行大刀闊斧式的改革，不能搞局部的修修補補。因此，具有諸多優(yōu)勢的醫(yī)療保險管理者應(yīng)作為醫(yī)改的領(lǐng)頭人：

其一，醫(yī)療保險管理者與醫(yī)改重心所指向的醫(yī)院及其主管部門，無歷史淵源和利益瓜葛，自身不存在妨礙改革的利益因素，可以大膽設(shè)計和全力推進(jìn)醫(yī)改方案。

其二，經(jīng)過多年的醫(yī)療保險運行，醫(yī)療保險管理者已經(jīng)積累了一定的醫(yī)保運行經(jīng)驗，在與定點醫(yī)院、定點藥房的談判合作過程中，熟悉對方的運作特點、容易把握關(guān)鍵控制點和改革的切入點。

其三，醫(yī)療保險管理者作為參保人醫(yī)療消費的主要買單人，更會精打細(xì)算、珍惜使用醫(yī)?；穑茸⒅亟?jīng)濟(jì)效益也注重社會效益。

其四，醫(yī)療保險管理者既代表國家、又代表患者掌管著巨額醫(yī)保基金，在籌集和運用的過程中，容易找到平衡點，既能保持醫(yī)?；鸬拈L期平衡和運行安全，又能充分保障患者的權(quán)益。

其五，醫(yī)療保險管理者可以把控醫(yī)?；疬\行的全過程，可以實時監(jiān)控醫(yī)?；鹗褂玫暮侠硇院秃弦?guī)性，由此可以實時調(diào)整監(jiān)管措施、恰當(dāng)?shù)馗深A(yù)和正確地引導(dǎo)醫(yī)療行為。

二、斬斷醫(yī)院藥品銷售的黑色利益鏈條

（一）醫(yī)藥分離勢在必行

目前，我國醫(yī)院以藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用材料（以下簡作“藥品”）為主的購銷行為，既為醫(yī)院掙得了利潤，也為處方醫(yī)師和權(quán)力管理者暗地里帶來了實惠；如果將藥品的購買權(quán)從醫(yī)院剝離，就會帶來醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的損失——這是阻礙醫(yī)改繼續(xù)推進(jìn)的最大阻力所在。

長期以來，阻礙公立醫(yī)院改革的重要理由就是醫(yī)、藥分離之后，國家無法承擔(dān)因此產(chǎn)生的醫(yī)院發(fā)展補貼款；但實際上，經(jīng)過反復(fù)測算，這被證明是一個偽命題，它只是既得利益者挾持稀缺的醫(yī)療資源對抗改革、拖延改革、維護(hù)既得利益的一種借口?；仡櫵幤吩卺t(yī)院的購銷過程可以看出，阻礙者總是變著花樣將藥品購買權(quán)緊緊控制而不予放手，哪怕最后可以退守到零加價的地步也可以接受，因為這樣也只是取掉了面上的醫(yī)院的利潤，而暗地里的個人利益仍然可以保證。

長期以來，藥品購銷這一因素帶來的巨大利益使得很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者和執(zhí)業(yè)醫(yī)師價值觀被不斷扭曲、唯利是圖，把理應(yīng)對業(yè)務(wù)精益求精的追求轉(zhuǎn)到對金錢的無度攫取，這與醫(yī)生職業(yè)道德和社會道德的發(fā)展潮流相悖，是在法不責(zé)眾等錯誤思維下對法制的踐踏；這樣發(fā)展下去，不但會毀掉醫(yī)務(wù)人員個人的前程，更會毀掉醫(yī)院的發(fā)展前景。而實際上，實行醫(yī)、藥分離，不但不會增加國家的財政負(fù)擔(dān)，而且還會從總體上降低醫(yī)療費的支出總額，有效降低患者個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；更為關(guān)鍵的是，醫(yī)、藥分離之后將會凈化醫(yī)療市場環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)院形成正確的價值導(dǎo)向，從而有利于醫(yī)療市場的長期穩(wěn)定繁榮發(fā)展。因此，國家必須下定決心，毅然決然地將藥品的購買權(quán)從醫(yī)院剝離出去，將藥品的選購權(quán)和使用權(quán)交還給患者。

（二）加大對藥品購銷過程中商業(yè)賄賂的查處力度

面對久禁不絕的藥品購銷過程中的商業(yè)賄賂行為，必須給予嚴(yán)厲的打擊?？傮w思路就是“首治兩頭，再懲中間”。

這里的“兩頭”就是開始端和終端消費端，即藥品生產(chǎn)企業(yè)（以下簡稱“藥企”）和醫(yī)院。治理兩頭，一是要嚴(yán)管藥企的費用支出，讓藥企用于商業(yè)賄賂（賄賂的對象包括政府官員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)院管理人員等）的費用無處藏匿，不但從稅收方面實行嚴(yán)懲，還要追究刑事責(zé)任。二是要嚴(yán)管醫(yī)院，杜絕醫(yī)院及其從業(yè)人員以任何形式接收藥品生產(chǎn)企業(yè)的款項，包括科研項目、無償捐助和各種名目的基金等等。如果藥企愿意進(jìn)行資助或者捐贈，則一律由政府的相關(guān)部門進(jìn)行統(tǒng)一接收、分配和監(jiān)管，這樣就可以剔除醫(yī)師用藥中摻雜的情感、利益因素，最終形成以質(zhì)量和療效為基礎(chǔ)的公平競爭環(huán)境。而對于在醫(yī)院中進(jìn)行的商業(yè)賄賂，必須加大懲治力度、增大違法成本，醫(yī)師行業(yè)禁入、醫(yī)師違法時領(lǐng)導(dǎo)共同擔(dān)責(zé)、課以非法收入數(shù)倍的罰款等處罰措施均可選用。

這里的“中間”是指政府職能部門——包括食品藥品監(jiān)督管理局（以下簡稱“食藥監(jiān)局”）、物價局以及主要由衛(wèi)生行政管理部門組成的藥品招標(biāo)組和藥品經(jīng)銷商。食藥監(jiān)局要嚴(yán)格控制藥企以改頭換面的形式推出所謂的“新產(chǎn)品”并進(jìn)行高價申報的情況，應(yīng)當(dāng)對那些質(zhì)量和療效無實質(zhì)性改變的藥品（單純的名稱更改、劑量調(diào)整、包裝改變以及非重要組分的增減等）不予批準(zhǔn)；在藥企進(jìn)行新產(chǎn)品申報時，應(yīng)當(dāng)對其組方和用量進(jìn)行審查，嚴(yán)禁以擴(kuò)大用量、增加組成成分等方式增大成本基數(shù)。物價部門需要熟悉藥品的生產(chǎn)過程、配方以及原材料的價格，核實直接材料成本，嚴(yán)控銷售費用、管理費用等中間間接費用，堵住藥企準(zhǔn)備用于商業(yè)賄賂的預(yù)留費用源頭。對于藥品招標(biāo)組，筆者認(rèn)為已無必要存在，只要食藥監(jiān)局嚴(yán)格控制好上市藥品的質(zhì)量、所有藥企可以自由競爭、消費者可以自由挑選藥品，就無需再組織所謂的評審組去評定所謂的性價比和療效——招投標(biāo)的存在會帶來商業(yè)賄賂和暗箱操作的風(fēng)險。藥品經(jīng)銷商具有區(qū)域壟斷性質(zhì)，對推高藥價和商業(yè)賄賂起到了推波助瀾的作用，其費用支出非常隱蔽。因此，政府相關(guān)職能部門必須結(jié)合藥企的支出和藥品經(jīng)銷商的所得進(jìn)行嚴(yán)格審查，追究不當(dāng)開支下所隱藏的偷稅、商業(yè)賄賂等方面的經(jīng)濟(jì)和刑事責(zé)任。

（三）過渡期間醫(yī)院自營藥品的原則

如果短時間內(nèi)無法實現(xiàn)醫(yī)、藥分離的話，可以實行過渡辦法，但必須嚴(yán)格堅持如下原則：

其一，銷售藥品所產(chǎn)生的利潤一律不能分配，只能用作醫(yī)院的發(fā)展資金。為了抑制醫(yī)院對藥品推銷的非正常沖動，但同時也允許醫(yī)院得到藥品的市場平均利潤，那就必須對醫(yī)院的藥品利潤進(jìn)行限制，即藥品利潤不得用于職工的獎金和福利，只能用于再生產(chǎn)。

其二，醫(yī)院經(jīng)營的藥品的價格要與市場價格一致，并且患者可以自由選購。為了實現(xiàn)平等競爭，醫(yī)院的藥品銷售必須與市場一樣同藥同價，醫(yī)院不得享有任何特殊的保護(hù)性政策；同時，醫(yī)院不得針對患者設(shè)置任何限制性條件、不得有指向性地引導(dǎo)患者消費特定藥品，要將藥品的選購權(quán)徹底地交還給患者。

其三，嚴(yán)禁藥品的壟斷經(jīng)營。某些藥企和醫(yī)院規(guī)避國家政策，采取壟斷經(jīng)營的模式來剝奪患者的自由選購權(quán)，以達(dá)到其獨享利潤的目的；為此，它們采用特許經(jīng)營等方式指定某些醫(yī)院或者藥房銷售特定藥品，而除這些地方外患者無法在其他場所購買到該藥品。這種較為隱蔽的壟斷經(jīng)營方式絕對不能允許；一旦查實，可以對藥企課以重罰，甚至實施嚴(yán)格的區(qū)域性進(jìn)入、行業(yè)禁入等處罰措施。

三、科學(xué)配置醫(yī)療資源

從《2009~2012年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》的相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，最近幾年我國醫(yī)院數(shù)量有所增加，但存在不合理的情形，一是中醫(yī)院這一類型增長偏少；二是一級和二級醫(yī)院增長速度太慢。這樣就無法從根本上實現(xiàn)醫(yī)療資源按照人口分布特點均勻分布，反倒形成了強者恒強、弱者長弱的劣性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，結(jié)果是數(shù)量有限、集結(jié)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的綜合性大醫(yī)院迫使患者失去了更多的選擇，由此“看病難看病貴”的矛盾更加難以解決。

豐富醫(yī)療資源并予以均衡配置，是解決“看病難”的關(guān)鍵所在，也是分散醫(yī)改焦點矛盾的有效方式。它包含兩方面的內(nèi)容：一是硬件投入，包括增加場地、醫(yī)療器械、儀器設(shè)備等；二是軟件投入，包括提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和醫(yī)院經(jīng)營管理者的經(jīng)營管理能力。

（一）加強醫(yī)院建設(shè)

在目前國家穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)背景下，國家財政可以投入適量的資金用于醫(yī)院建設(shè)，按照人口分布的特點規(guī)劃建設(shè)醫(yī)院——更多的是要建立二級專科醫(yī)院和門診醫(yī)院。

1.新建醫(yī)院。

根據(jù)人口的分布特點和未來的增長速度，按照一定標(biāo)準(zhǔn)、選址中心區(qū)域新建一定數(shù)量的綜合性醫(yī)院，并分散建立適當(dāng)數(shù)量的基層醫(yī)院。

2.拆解和分散已有大型綜合性醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

這里的“拆解”并非進(jìn)行實物解體，而是想方設(shè)法將其過于集中的優(yōu)質(zhì)資源分散后更具效益化地使用。一是以地區(qū)性的綜合性大醫(yī)院為龍頭，縱向組建醫(yī)療集團(tuán)；被組建的各級醫(yī)院可以方便地共享已有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，醫(yī)療集團(tuán)中的醫(yī)院可以順暢地實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度，從而為患者及時就醫(yī)、節(jié)約費用提供可能。二是醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，在一定的區(qū)域內(nèi)、根據(jù)醫(yī)生本人的意愿，并參照所在單位和需求單位的意見予以決定。三是定點定時幫扶基層醫(yī)院，以彌補基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)劣勢；還可以形成長效的定點定時幫扶工程，既可以分解大醫(yī)院人多擁擠的壓力，又可以方便患者就近醫(yī)治，還可以帶動基層醫(yī)院的技術(shù)進(jìn)步。四是采用重組或者新設(shè)的方式分設(shè)多個門診醫(yī)院，因為門診需求是患者最主要的需求（約占就醫(yī)量的70%），因此增設(shè)門診醫(yī)院可以起到立竿見影的分流作用，也能滿足患者最基本的就醫(yī)需求。

3.整合零散、小規(guī)模的診所和醫(yī)院，使之成為具有相當(dāng)負(fù)擔(dān)能力的醫(yī)院。

面對數(shù)量眾多但力量相對薄弱的小診所和小醫(yī)院，管理部門可以將其因地制宜地分類整合，以發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)。

（二）促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員向基層流動

全國各類醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生，總體上處于一種供不應(yīng)求的狀況。但是很多畢業(yè)生不愿到縣級及其以下的醫(yī)院工作，反而扎堆在大城市，供需由此變得不平衡。因此，國家應(yīng)出臺政策鼓勵醫(yī)務(wù)人才下沉到基層醫(yī)院，這些政策應(yīng)涵蓋職稱晉升、福利待遇、求學(xué)深造等事關(guān)醫(yī)務(wù)人員個人生活條件和個人發(fā)展方面的內(nèi)容，也應(yīng)包括對縣級及其以下醫(yī)院的投入等改善工作環(huán)境的內(nèi)容。

四、引入民間資本豐富醫(yī)療資源并配以醫(yī)?；鸶母?/h2>

（一）引進(jìn)民間資本促使公立醫(yī)院加快改革速度

長期以來，民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域有較多的限制，這不但助長了公立醫(yī)院的歪風(fēng)邪氣，而且限制了醫(yī)院數(shù)量的適度增長；而引進(jìn)民間資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，既可以實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)量的快速增長，滿足患者的需要，也可以借用民營醫(yī)院靈活規(guī)范的經(jīng)營機制倒逼公立醫(yī)院加快改革的步伐。一旦民營醫(yī)院和公立醫(yī)院處于平等的競爭環(huán)境中，醫(yī)療市場就將會由賣方市場轉(zhuǎn)向買方市場；再通過國家的宏觀調(diào)控，醫(yī)療市場將會處于一種供需平衡的狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上配以醫(yī)?；鸶母?，“看病難”的問題就會迎刃而解。

（二）醫(yī)保基金改革與醫(yī)改同步進(jìn)行

將醫(yī)?；鸶母锱c醫(yī)改緊密結(jié)合起來，從基金這一核心因素切入醫(yī)改，可以牽一發(fā)而動全身。只要方案設(shè)計得當(dāng)，就可以盤活醫(yī)療市場并達(dá)成如下目標(biāo)：醫(yī)療資源極大豐富且分布均勻、患者就醫(yī)秩序井然；以追求醫(yī)療技術(shù)卓越為目標(biāo)的醫(yī)院良性發(fā)展、患者就醫(yī)權(quán)益得到最大限度的保障；國家醫(yī)?；鹁S持長期平衡并安全運行。

另外，還應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療保險基金的改革與醫(yī)院的分級管理緊密結(jié)合起來，實現(xiàn)疊加互促的良好效應(yīng)。為嚴(yán)格實行“門診、康復(fù)在社區(qū)，常見病在基層醫(yī)院醫(yī)治，疑難大病進(jìn)綜合大醫(yī)院，醫(yī)院之間實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)原則，醫(yī)?；饝?yīng)與之相配套：凡不遵循規(guī)則者則不享受醫(yī)?；饒箐N待遇。這樣，患者一旦生病，首先就會到自己預(yù)先選定的社區(qū)醫(yī)院就診；如果社區(qū)醫(yī)院不能有效治療，則根據(jù)病情和轉(zhuǎn)院原則，向上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，以此類推；當(dāng)在上一級醫(yī)院治療后需要康復(fù)治療的，則向下轉(zhuǎn)入恰當(dāng)?shù)尼t(yī)院。如此，就會形成良好的就醫(yī)秩序——不但擁擠減少、患者得到了及時恰當(dāng)?shù)闹委?，而且醫(yī)療費用也得到了大量的節(jié)約，由此便可從根本上解決“看病難”、一定程度上解決“看病貴”的社會問題。

五、引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立正確的價值觀

一旦實現(xiàn)了徹底的醫(yī)、藥分離，肯定會帶來醫(yī)務(wù)人員個人總收入的降低（至少丟失了藥品購銷商業(yè)賄賂那一塊），這在短時間內(nèi)會對醫(yī)務(wù)人員的情感造成一定程度的沖擊。但這畢竟是改邪歸正的正當(dāng)行為——醫(yī)改的實質(zhì)就是一種對心態(tài)、價值觀和利益分配體制的改革，廣大醫(yī)務(wù)人員最后必然會理解并坦然接受。

（一）價值觀引導(dǎo)

追求高收入并沒有錯，但醫(yī)務(wù)人員追求高收入時，卻需要有更深層次的價值支撐：首先，個人的收入應(yīng)當(dāng)合理合法，并建立在不損害國家和公眾利益的基礎(chǔ)之上；其次，單純地追求高收入并非正確的價值觀，以最優(yōu)的方案救死扶傷、解除患者病痛、尊重并保護(hù)大眾的生命健康權(quán)益，這才是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)樹立的正確價值觀。

（二）采取多種措施從精神層面和物質(zhì)層面調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性

目前，很多醫(yī)院采用了以“科室所創(chuàng)收入和利潤”為基數(shù)的分配方案，這種做法導(dǎo)致科室之間爭搶病人、大量使用利潤率高的藥品和輔助檢查、有意識地延長或者縮短病人的住院時間等等不良情況。鑒此，應(yīng)該將精神鼓勵和物質(zhì)分配結(jié)合起來調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

其一，營造高尚的醫(yī)療文化氛圍，將救死扶傷、充分尊重和保障患者的生命健康權(quán)作為最高榮譽，重獎醫(yī)德醫(yī)風(fēng)模范代表。

其二，重獎技術(shù)進(jìn)步、技術(shù)難點攻關(guān)科研成果、產(chǎn)生效益的合理化方案和維護(hù)患者權(quán)益等行為。

其三，依靠醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步控制成本、獲取高利潤。比如醫(yī)保基金發(fā)包的費用實行項目包干，節(jié)約的費用歸醫(yī)院所有，成本越低，利潤越高。

其四，適當(dāng)提高診療費用，充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的價值。

其五，實施強制醫(yī)療損害賠償分擔(dān)機制，解除醫(yī)師的后顧之憂。由于患者個體差異和綜合病情的復(fù)雜性，醫(yī)療損害賠償風(fēng)險無處不在，這給醫(yī)師造成了巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也成為了醫(yī)師千方百計爭取高收入的支撐原因。而目前，我國的保險公司進(jìn)行醫(yī)療損害賠償方面的險種很少，開展業(yè)務(wù)的保險公司較少、限制性條件很多，這些都無法達(dá)到分擔(dān)醫(yī)師和醫(yī)院醫(yī)療損害賠償風(fēng)險的目的。因此，為進(jìn)一步分化醫(yī)療損害風(fēng)險，國家應(yīng)推行強制保險制度，保險公司也應(yīng)進(jìn)一步設(shè)計再保險業(yè)務(wù)。

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（責(zé)任編輯：劉世彧）

On the Solutions to the Core Difficulties in Healthcare Reform

Huang Xianguan Zhu Ling

The goal of healthcare reform can be summarized as the following:to eliminate the difficulty and costliness in seeing a doctor gradually,to achieve the balance between the supply and demand of health resources, to ensure the patients proper treatment in time and reasonable cost;to ensure that medical institutions enter benign orbit with the purpose of pursuing medical technological progress by self-discipline and self development.To achieve these goals,we must handle the core difficulties in reality seriously and properly,such as the improvement of personnel management in reform work,cutting off the black interests chain of hospital drug sales,scientific configuration of medical resources,the introduction of private capital to enrich medical resources and ensuring the reform of medical insurance fund,and guiding the medical personnel to set up correct values.

health reform;core difficulty

本文系四川省哲學(xué)社會科學(xué)研究“十二五”規(guī)劃課題“社會醫(yī)療保險基金安全運行和長期平衡的政策研究”（項目編號：SC12W2001）的階段性成果。

黃顯官，瀘州醫(yī)學(xué)院高級會計師，主要研究方向為財務(wù)管理及社會醫(yī)療保險基金管理。朱玲，瀘州醫(yī)學(xué)院主任科員。