黃光凱(云南省楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南楚雄675005)

醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)在多個(gè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，取得較好效益，某院財(cái)務(wù)及藥品管理技術(shù)人員在應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)時(shí)存在一些問題，筆者參加分析指導(dǎo)，經(jīng)過持續(xù)改進(jìn)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的效益得到充分體現(xiàn)，藥品賬務(wù)、有效期等管理更加規(guī)范。

1 資料方法

以某院財(cái)務(wù)藥品管理技術(shù)人員應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)存在問題進(jìn)行分析，筆者分析存在問題，研究對(duì)策，觀察效果，并對(duì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 藥品醫(yī)療耗材管理領(lǐng)域應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)存在問題及對(duì)策

應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理我院藥品醫(yī)療耗材后，管理藥品三級(jí)賬約3.7億藥品醫(yī)療耗材，只需3名財(cái)務(wù)技術(shù)人員。

問題:(1)發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)入庫藥品規(guī)格含量、劑型有3次錯(cuò)誤;

(2)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用計(jì)算機(jī)入庫藥品的有效期有2次錯(cuò)誤。

對(duì)策:(1)加強(qiáng)管理和培訓(xùn)、建立問責(zé)制，發(fā)現(xiàn)問題立即改正;(2)此崗位首選工作能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的同志;(3)錄入藥品批號(hào)、有效期時(shí)，財(cái)務(wù)人員須仔細(xì)核對(duì)一次;

(4)入庫單、領(lǐng)藥單、領(lǐng)料單，規(guī)定由領(lǐng)用部門的同志再次核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題立即改正。

效果:已解決問題。

2.2 藥房自動(dòng)合成領(lǐng)藥報(bào)表應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)時(shí)存在問題及對(duì)策

在各個(gè)藥房領(lǐng)到藥品時(shí)，計(jì)算機(jī)為各個(gè)藥房領(lǐng)到的藥品入庫時(shí)，已在計(jì)算機(jī)中錄入藥品的數(shù)量(已核對(duì))，在醫(yī)院各個(gè)藥房計(jì)算機(jī)桌面上，點(diǎn)擊醫(yī)院藥房管理系統(tǒng)、點(diǎn)擊密碼、點(diǎn)擊維護(hù)管理、逐一完成所有藥品的最少庫存數(shù)量錄入、點(diǎn)擊保存;當(dāng)藥品動(dòng)態(tài)應(yīng)用過程中，藥品實(shí)物≤已錄入的最少庫存數(shù)量時(shí)，在當(dāng)日自動(dòng)合成的領(lǐng)藥報(bào)表中，即可自動(dòng)顯示出需要領(lǐng)取的藥品。

問題:(1)少數(shù)藥品積壓。

(2)少數(shù)藥品斷貨。

對(duì)策:(1)根據(jù)醫(yī)師用藥習(xí)慣的改變和動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，點(diǎn)擊醫(yī)院藥房管理系統(tǒng)，每月2～3次及時(shí)調(diào)整計(jì)算機(jī)內(nèi)部錄入的每種藥品最低庫存數(shù)量并點(diǎn)擊保存，用量增加的品種及時(shí)上調(diào)庫存數(shù)量，反之則下調(diào)庫存數(shù)量。

(2)對(duì)于急診用藥品種、大輸液品種、止血藥品適當(dāng)上調(diào)庫存數(shù)量的同時(shí)，每周2次用計(jì)算機(jī)經(jīng)常檢查庫存藥品數(shù)量，確保用藥需要。

(3)對(duì)于少數(shù)積壓藥品，幾個(gè)藥房之間調(diào)節(jié)使用。

效果:比較滿意。

2.3 靜脈用物調(diào)配中心應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)審核處方存在問題及對(duì)策

醫(yī)院計(jì)算機(jī)處方醫(yī)囑審核系統(tǒng)可智能篩選出未審核靜脈用藥處方醫(yī)囑，可杜絕不審核處方行為，計(jì)算機(jī)審核處方醫(yī)囑系統(tǒng)比手工審核速度提高11.8倍(354/30)。

問題:(1)新藥師對(duì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)審核處方系統(tǒng)的應(yīng)用不熟練;

(2)計(jì)算機(jī)審核處方系統(tǒng)運(yùn)行速度慢。

對(duì)策:(1)請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任藥師培訓(xùn)新藥師，

(2)請(qǐng)計(jì)算機(jī)中心專家講課培訓(xùn)藥師，

(3)請(qǐng)計(jì)算機(jī)中心專家持續(xù)改進(jìn)優(yōu)化計(jì)算機(jī)審核處方系統(tǒng)。

效果:比較滿意。

2.4 藥房應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行藥品有效期自動(dòng)合成報(bào)表進(jìn)行檢查存在問題及對(duì)策

問題:(1)計(jì)算機(jī)自動(dòng)合成并打印出的藥品有效期檢查報(bào)表中，打印出的藥品有效期與藥品實(shí)際有效期不同(藥品入庫財(cái)務(wù)人員錄入信息錯(cuò)誤)，(2)藥品的跟蹤管理不到位，預(yù)見性不強(qiáng)，偶見藥品積壓過期。

對(duì)策:(1)藥品入庫財(cái)務(wù)技術(shù)人員加強(qiáng)對(duì)錄入藥品信息的核對(duì)，確保信息準(zhǔn)確。(2)藥師領(lǐng)藥時(shí)要分析藥品消耗情況，用量大者多領(lǐng)，用量少者少領(lǐng)，每次領(lǐng)藥數(shù)量能達(dá)到一周用量是最佳領(lǐng)藥數(shù)量，(3)藥師對(duì)各時(shí)期患者發(fā)病的高峰及用藥數(shù)量要有一定預(yù)見性，例如，秋季腹瀉患者多，糾正酸中毒的碳酸氫鈉注射液應(yīng)增加領(lǐng)藥量，其它季節(jié)應(yīng)大幅減少領(lǐng)藥量，確保藥品供應(yīng)充足又不積壓，從而提高藥品管理的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

效果:比較滿意。

3 討論

文獻(xiàn)有:美國拉波特醫(yī)院有完善的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了信息的同步與分享。美國Kalorama信息公司調(diào)查指出:2010年美國EMR(電子病歷)市場(chǎng)總值達(dá)157億美元，預(yù)計(jì)未來兩年增長(zhǎng)率將超過18%。HIMSS亞太2011年度會(huì)議在澳大利亞召開，美國、澳大利亞、中國、日本、韓國等倡導(dǎo)“讓IT引領(lǐng)醫(yī)療質(zhì)量提升”，用IT影響并推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展和變革，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

總之，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在醫(yī)院藥品及財(cái)務(wù)管理等領(lǐng)域應(yīng)用后，產(chǎn)生特別好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的管理精細(xì)化、現(xiàn)代化具有特別重要的作用，綜觀醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)，一路走來，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)特明顯，同時(shí)也存在一些問題，只要我們不回避問題，并積極研究問題，積極研究對(duì)策，就能找到解決問題的對(duì)策，如果對(duì)策不理想，持續(xù)研究，持續(xù)改進(jìn)，效果就會(huì)更理想。如果今天將計(jì)算機(jī)系統(tǒng)從醫(yī)院財(cái)務(wù)科、藥劑科、影像科、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)領(lǐng)域撤走，后果無法想象。目前，醫(yī)院引進(jìn)更加科學(xué)的數(shù)字化醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，多家醫(yī)院前來參觀，多次提出相似的本文問題，筆者總結(jié)成文，誠望本文能對(duì)國內(nèi)醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)改進(jìn)、維護(hù)、創(chuàng)新、發(fā)展有所裨益。

［1］段利生，李起偉.楚雄州人民醫(yī)院醫(yī)師計(jì)算機(jī)處方醫(yī)囑審核管理系統(tǒng)的應(yīng)用研究［J］.醫(yī)學(xué)信息;2008;21(11):1954

［2］潘瑞麗.美國醫(yī)院護(hù)理力求最佳模式［N］.健康報(bào);2012－2－28(6)

［3］肖婧婧.電子病歷市場(chǎng)總值達(dá)157億美元［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué);2011:6(10):6

［4］舒婷，李海陽.HIMSS亞太區(qū)2011年度會(huì)議在墨爾本舉行［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué);2011:6(10):6