趙凱

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心，是指對醫(yī)院有關(guān)資金的辭行集，分配，使用等財務(wù)活動所進行的計劃，組織，控制，指揮，協(xié)調(diào)，考核等工作的總稱。它既是醫(yī)院經(jīng)營管理工作一個獨立的方面，又是一項綜合性強的管理工作，它以貨幣作為統(tǒng)一的計量單位，將各種不同的實物形態(tài)進行有效地綜合，對醫(yī)院有關(guān)資金的籌集，運用和分配等資金運動進行計劃，組織，協(xié)調(diào)，控制，指揮和考核，調(diào)整與財務(wù)活動并存的相關(guān)利益方的沖突，約束和激勵各方的行為，避免相互間的逆向選擇和首先風險，這就保證了醫(yī)院的經(jīng)營活動得以順利進行，但是，在實際工作中，如何真正發(fā)揮財務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用，是一個值得探討的問題。

一、醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

醫(yī)院財務(wù)管理工作不夠重視。受計劃經(jīng)濟管理思想的影響，醫(yī)院的管理者普遍存在對財務(wù)管理認識不足，重視不夠，很多管理者認為財務(wù)管理僅僅是一和中形式，起不了什么大的作用，導(dǎo)致了醫(yī)院從根本上不重視財務(wù)管理。同時，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)多是醫(yī)學上有所建樹的人員，一般都沒有受到過系統(tǒng)的財務(wù)教育，簡單認為財務(wù)工作就是記帳，算帳，從而對財務(wù)管理的重要性認識不足。

醫(yī)院缺乏有效的財務(wù)管理監(jiān)督體系。由于財務(wù)管理缺乏有效的財務(wù)監(jiān)管，醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，高端設(shè)備購置等造成醫(yī)院財務(wù)管理混亂的問題屢見不鮮，存在著嚴重的資金黑洞和項目回扣的現(xiàn)象。

醫(yī)院預(yù)算管理不夠科學。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理是根據(jù)醫(yī)院的職責，工作任務(wù)和發(fā)展計劃編制的年度財務(wù)收支計劃，對醫(yī)院各項財務(wù)活動進行統(tǒng)籌安排，是部門預(yù)算編制的基礎(chǔ)。目前醫(yī)院根據(jù)財政部，衛(wèi)生部的要求，每年都要編制部門預(yù)算，但是普遍存在著對預(yù)算管理認識不足，重視不夠，編制的預(yù)算流于形式，缺乏科學性和操作性。執(zhí)行時隨意性很大，缺乏有效的控制和監(jiān)督，無約束力，費用性開支隨意性大，資本性開支的論證和規(guī)劃不足。

二、醫(yī)院財務(wù)管理問題的成因分析

成本核算不全面。市場經(jīng)濟下，醫(yī)院不但要融入一定般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個特殊市場的競爭，以盡可能少的水泵取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟效益。因此要求醫(yī)院引入成本機制，實現(xiàn)效益最大化，在成本核算上，大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限，沒有采用全面成本管理，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，成本考核指標體系不健全。

規(guī)章制度未落實，財經(jīng)秩序較知己。有的醫(yī)院經(jīng)費管理漏洞很多，有章不循，有法不依，責任不清的問題比較突出，重供輕管，重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍，加之缺乏行之有效的管理手段和措施，造成了經(jīng)費物資流失，浪費嚴重的后果。

內(nèi)控制度不完善。一些單位內(nèi)控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患，一是沒有建立重大財務(wù)事項會商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立重大項目追蹤部效和責任追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問；二是沒能建立嚴格的設(shè)備，藥品，材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違幻行為；四是沒有建立完備的財產(chǎn)管理控制制度；一部分藥品，耗材，試劑等“以領(lǐng)代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務(wù)監(jiān)管，以至于出現(xiàn)回購，變賣，流失等現(xiàn)象；五是沒有規(guī)范嚴格的醫(yī)療收費核繳，退費處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失。

醫(yī)院財務(wù)隊伍的整體素質(zhì)不高。近幾年，從醫(yī)院財務(wù)人員的整體素質(zhì)情況看，整體素質(zhì)偏低，平方根表現(xiàn)在管理觀念滯后，創(chuàng)新意識不強；理論基礎(chǔ)薄弱，知識結(jié)構(gòu)老化，業(yè)務(wù)能力不強，工作質(zhì)量和效率不高等。長期存在的人少事多問題一直困擾著醫(yī)院的財務(wù)建設(shè)和發(fā)展，該文原載于中國社會科學院文獻信息中心主辦的《環(huán)球市場信息導(dǎo)報》雜志http：//www.ems86.com總第577期2014年第45期-----轉(zhuǎn)載須注名來源財務(wù)干部編制基數(shù)不夠，沒有高級職稱編制，中級職稱編制太少，人才流失嚴重，為補充來源不足，所以不得雇請臨時工，合同工，返聘離退休人員等，并照規(guī)定支付報酬。這樣在財務(wù)業(yè)務(wù)成倍增長和財務(wù)工作對建設(shè)更加重要的情況下，如此的人員結(jié)構(gòu)和素質(zhì)將進一步加劇醫(yī)院財務(wù)部門人少事多的矛盾。

三、加強醫(yī)院財務(wù)管理的對策

建立科學有效的管理組織體系，實行精細財務(wù)管理。以前醫(yī)院實行的是“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責，歸口管理”管理體制，實行的是指令性差額預(yù)算款。至于經(jīng)濟效益如何，醫(yī)院是不管不問的，隨著衛(wèi)生事業(yè)改革的深化，市場經(jīng)濟向醫(yī)院提出了嚴峻的挑戰(zhàn)，激烈的醫(yī)療市場競爭要求醫(yī)院樹立綜合效益觀念，要將社會效益放在首位的前提下兼顧效益，這就需要財務(wù)人員為醫(yī)院當好家，理好財。對醫(yī)院來說，精細管理體現(xiàn)在醫(yī)院服務(wù)的精耕細作，醫(yī)療技術(shù)精益求精，經(jīng)營管理上精打細算。

確立新的理財觀念，增強財務(wù)人員的積極主動參與意識。在市場經(jīng)濟條件下，財務(wù)人員必須樹立全新的理財觀念，在“帳”管“財”的狹小天地，自覺從記帳，算帳，報帳等轉(zhuǎn)變?yōu)樽龊煤怂愎ぷ鞯耐瑫r，充分利用財會信息參與經(jīng)濟政策和管理，對醫(yī)院經(jīng)營活動的預(yù)測和決策要從能否獲得最佳經(jīng)濟效益角度作出分析，判斷和評估，并提出相應(yīng)的建議。

強化和完善醫(yī)院預(yù)算管理制度，層層落實逐級控制。醫(yī)院作為帶有公益性的事業(yè)單位，目前國家對醫(yī)院實行“全額管理，差額補助，超支不補，結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法。醫(yī)院的各項收入均納入預(yù)算內(nèi)管理。要加強醫(yī)院預(yù)算管理，首先要更新管理觀念，使管理層認識到預(yù)算管理是全局性的財務(wù)管理行為和理念，通過制度安排是預(yù)算編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。醫(yī)院要建立一個預(yù)算管理委員會來組織預(yù)算的實施，這一組織要由院長作為第一責任人，各科主任對本科本的預(yù)算負責，對預(yù)算目標進行層層分解，目標落實到科室，部門，如果預(yù)算支出有所改進，必須做出書面報告給醫(yī)院預(yù)算管理委員會進行審議，同意后方可改動，增強預(yù)算的嚴肅性。

細化成本核算，加強目標成本管理。醫(yī)院實行成本核算的目的是足能真實的反映單位財務(wù)運行狀況和經(jīng)營成本。因此醫(yī)院成本核算要實行目標成本管理，將全部成本如：工資，材料，低值易耗品，固定資產(chǎn)房屋設(shè)備折舊費，辦公費，維修費等按醫(yī)院，部門科室受益程度進行歸集，屬于單一部門支出的費用，直接歸集到這個部門，屬于幾個部門共同承擔的費用，根據(jù)實際情況按受益程度進行分配，誰多受益，誰就多承擔費用，做到分配合理，分攤公平，對于人力成本的核算要本著對一線傾斜的政策，保證分配的合理性，充分的調(diào)動人員的積極性，建立健全各項目標成本核算的管理規(guī)章制度，細化成本分攤，最終形成“自上而下”的自主進行管理和控制的成本管理體系。

提高財務(wù)人員的整體財務(wù)管理水平，財務(wù)人員要善于利用各種財力分析方法對醫(yī)院財務(wù)狀況進行準確分析，一方面，醫(yī)院財務(wù)人員必須通過繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)知識水平，努力擴大知識面；另一方面，醫(yī)院財務(wù)人員在財務(wù)分析過程中興駐是對醫(yī)院財務(wù)指標進行分析，還應(yīng)對各藥品降價，新技術(shù)開展等多種因素造成財務(wù)變化，對醫(yī)院財務(wù)分析方法如比較分析法和因素分析法對醫(yī)院財務(wù)活動進行分析。

注重計算機信息網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用。醫(yī)院財務(wù)管理工作中，利用計算機信息網(wǎng)絡(luò)能達到手要處理不能達到的效果，例如利用計算機進行財務(wù)預(yù)測可以達到人機對話進行反向操作，還可以建立醫(yī)院的歷史資料庫和模型庫，使用部和數(shù)據(jù)庫財務(wù)計劃系統(tǒng)進行精確的財務(wù)預(yù)測；此外，還可以把ERP原理應(yīng)用與財務(wù)管理系統(tǒng)，建立一個利用計算機信息系統(tǒng)進行財務(wù)管理的整套體系。

（作者單位：哈爾濱市香坊區(qū)人民醫(yī)院）