鐔魯濱 杜改萍 馬汀 黃一飛

間歇性外斜視矯正術(shù)后患者立體視覺(jué)恢復(fù)和影響因素△

鐔魯濱 杜改萍 馬汀 黃一飛

間歇性外斜視；立體視覺(jué)；恢復(fù)率

目的研究間歇性外斜視患者行斜視矯正術(shù)后立體視覺(jué)的恢復(fù)情況。方法收集于我科就診的行斜視矯正術(shù)的60例(120眼)間歇性外斜視患者，應(yīng)用顏少明數(shù)字化立體視覺(jué)檢查圖檢查手術(shù)前后患者的立體視功能。比較不同年齡和不同斜視度數(shù)對(duì)立體視覺(jué)恢復(fù)情況的影響。結(jié)果60例間歇性外斜視患者中，術(shù)前具有立體視覺(jué)者30.00%(18/60)，術(shù)后有立體視覺(jué)者56.67%(34/60)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。術(shù)后立體視覺(jué)恢復(fù)率：≤9歲組為54.55%,>9歲組為20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.042)?！?5△組恢復(fù)率為40.00%,>45△組恢復(fù)率為36.36%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.808)。結(jié)論間歇性外斜視患者進(jìn)行手術(shù)矯正使雙眼單視功能好轉(zhuǎn)，且與手術(shù)年齡有關(guān)。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(1)：44-45，50]

間歇性外斜視常由意識(shí)控制，視近時(shí)為正位，因此立體視覺(jué)的改變與其他斜視相比有一定的特殊性[1]。本研究收集我院近年來(lái)間歇性外斜視患者的臨床資料，觀察并分析不同年齡、不同斜視度術(shù)后立體視覺(jué)的恢復(fù)變化。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2007年6月至2012年6月，于我科就診的行斜視矯正術(shù)后眼位正位的間歇性外斜視患者60例(120眼)，其中男28例，女32例，年齡4～52歲，平均11.56歲，外斜度30△～80△，術(shù)后隨訪6個(gè)月～1 a。所有患者雙眼裸眼或矯正視力均≥0.8，無(wú)雙眼的屈光參差，排除眼部及全身器質(zhì)性疾病。

1.2手術(shù)方法所有患者手術(shù)前行三棱鏡檢查確定手術(shù)量。手術(shù)在全身麻醉或局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)方式根據(jù)外斜視類型進(jìn)行選擇，斜視度以視遠(yuǎn)時(shí)的斜視度為主。基本型外斜視和外展過(guò)強(qiáng)型外斜視選擇雙眼外直肌后徙術(shù)；集合不足型通常選擇單眼內(nèi)直肌縮短和外直肌后徙術(shù)；外斜度>50△，行雙眼外直肌后徙和一眼內(nèi)直肌縮短術(shù)。手術(shù)飽和量：外直肌后徙≤8 mm，內(nèi)直肌截短≤10 mm。

1.3立體視覺(jué)檢查自然光線下，應(yīng)用顏少明[2]數(shù)字化立體視覺(jué)檢查圖中大視野立體盲篩查圖，進(jìn)行立體視功能定性測(cè)定，內(nèi)容包括：(1)術(shù)前、術(shù)后立體視覺(jué)的存在情況；(2)不同年齡組術(shù)后立體視覺(jué)的恢復(fù)率；(3)不同斜視度組術(shù)后立體視覺(jué)的恢復(fù)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法組間率的比較，采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者手術(shù)前后立體視覺(jué)的比較60例間歇性外斜視患者中，術(shù)前具有立體視覺(jué)者18例(30.00%)，術(shù)后有立體視覺(jué)者34例(56.67%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.69，P=0.003)。

2.2不同年齡組術(shù)后立體視覺(jué)恢復(fù)情況將患者按年齡分為兩組：≤9歲組患者(32例)術(shù)前有立體視覺(jué)者10例，術(shù)后有立體視覺(jué)者22例，恢復(fù)率為54.55%；>9歲組的患者(28例)術(shù)前有立體視覺(jué)者8例，術(shù)后有立體視覺(jué)者12例，恢復(fù)率為20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.08，P=0.042)。

2.3不同斜視度組立體視覺(jué)恢復(fù)情況的比較將患者分為兩組：≤45△組患者(32例)術(shù)前有立體視覺(jué)者12例，術(shù)后有立體視覺(jué)20例，恢復(fù)率為40.00%；>45△組的患者(28例)術(shù)前有立體視覺(jué)者6例，術(shù)后有立體視覺(jué)14例，恢復(fù)率為36.36%，兩組患者立體視覺(jué)恢復(fù)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.059，P=0.808)。

3 討論

間歇性外斜視是指視軸常常分開，最初是在看遠(yuǎn)時(shí)發(fā)生，當(dāng)看遠(yuǎn)時(shí)，融合性散開幅度超過(guò)融合性集合幅度，即產(chǎn)生外斜，其發(fā)病主要是外展和集合功能的平衡失調(diào)而表現(xiàn)出的一種癥狀[3]。人類雙眼視覺(jué)在出生后 4～6個(gè)月建立，9歲左右發(fā)育基本成熟。間歇性外斜視的發(fā)病年齡在2歲以內(nèi)者占25.8%～37.0%，平均發(fā)病年齡為4歲[4]。間歇性外斜視患者通常雙眼視功能已經(jīng)發(fā)育，由于能夠使用調(diào)節(jié)性和融合性輻輳部分時(shí)間保持正位狀態(tài),在未產(chǎn)生異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的情況下,仍存留部分雙眼單視功能[5]，但由于眼位偏斜，造成視軸的間斷性分離,產(chǎn)生交替或機(jī)動(dòng)性抑制，立體視功能不良。間歇性斜視手術(shù)治療不僅可以改善患者的外觀，還可以通過(guò)建立正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系，從而獲得雙眼單視功能(即立體視功能)。斜視矯正術(shù)后，若眼位能夠維持正位，雙眼視力正常，雙眼視功能有恢復(fù)的可能[6]。因此，對(duì)于患者手術(shù)前后立體視覺(jué)的篩查，是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的重要指標(biāo)。

人類雙眼視覺(jué)知覺(jué)系統(tǒng)由周邊雙眼單視和中心雙眼單視兩部分組成，周邊雙眼單視負(fù)責(zé)融合性聚散力，中心雙眼單視負(fù)責(zé)精細(xì)的立體視覺(jué)。當(dāng)眼位發(fā)生偏斜時(shí)，周邊雙眼單視系統(tǒng)發(fā)生作用，形成異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)或產(chǎn)生復(fù)視。中心雙眼單視的維持則需要雙眼視網(wǎng)膜相似影像和正常眼位的不斷刺激，否則2～3個(gè)月(關(guān)鍵期)后就會(huì)喪失[7]。因此，普遍認(rèn)為在雙眼視覺(jué)形成的發(fā)育期內(nèi)由于斜視產(chǎn)生的異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，會(huì)破壞雙眼視覺(jué)(即立體視)的形成和完善。對(duì)于間歇性外斜視術(shù)后立體視覺(jué)的恢復(fù)情況，不同學(xué)者的結(jié)果不同。馬琳等[8]研究發(fā)現(xiàn)兒童間歇性外斜視患者，術(shù)后78%患者恢復(fù)了立體視功能。同時(shí)也有學(xué)者研究[6,9]發(fā)現(xiàn)，雖然在視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育成熟后行斜視矯正手術(shù),手術(shù)后立體視覺(jué)仍有可能不同程度恢復(fù),但是立體視覺(jué)的恢復(fù)率要低于在視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育期進(jìn)行手術(shù)的患者，本研究中發(fā)現(xiàn)≤9歲的患者行斜視矯正術(shù)后，立體視覺(jué)恢復(fù)率為54.55%；>9歲患者立體視覺(jué)恢復(fù)率僅為20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與上述研究結(jié)果相一致，提示年齡對(duì)雙眼視覺(jué)的恢復(fù)有重要影響。因此，早期治療斜視是重建高質(zhì)量雙眼視覺(jué)功能的關(guān)健。手術(shù)太晚，間歇性外斜視會(huì)繼續(xù)發(fā)展成為恒定性外斜視，而最終導(dǎo)致雙眼單視功能的喪失，術(shù)后患者即使獲得了理想的矯正眼位，但斜視復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較大。

對(duì)于斜視度對(duì)立體視覺(jué)的影響，楊景存[10]主張-18△以上的間歇性外斜視應(yīng)早期手術(shù)。王春霞等[11]認(rèn)為 -20△的間歇性外斜視患者應(yīng)早期手術(shù),以利于重建雙眼單視功能。本研究對(duì)斜視度不同大小對(duì)立體視覺(jué)的影響進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)斜視度≤45△組患者立體視覺(jué)恢復(fù)率為40.00%；>45△組的患者術(shù)后立體視覺(jué)恢復(fù)率為36.36%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這一結(jié)果提示斜視度無(wú)論大小，都可造成視網(wǎng)膜抑制性暗點(diǎn)，或異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，進(jìn)而避免復(fù)視，不同斜視度大小的間歇性斜視都應(yīng)盡早手術(shù)，有利于立體視覺(jué)的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，對(duì)間歇性外斜視進(jìn)行手術(shù)矯正使雙眼單視功能好轉(zhuǎn)，且立體視覺(jué)的恢復(fù)與手術(shù)時(shí)年齡有關(guān)，故臨床工作中應(yīng)早期及時(shí)對(duì)此類患者進(jìn)行眼位矯正，以利用于雙眼視覺(jué)的形成，提高間歇性外斜視的功能性治愈率。

1 全國(guó)斜視與弱視防治組.斜視療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3):145.

2 顏少明.數(shù)字化立體視覺(jué)檢查圖[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社出版社，2006：2.

3 Mohney BG，Huffaker RK.Common forms of childhood exotropia[J].Ophthalmology，2003，110(11):2093-2096.

4 吳奇志,吳曉,盧煒,王京輝.間歇性外斜視手術(shù)前后雙眼視覺(jué)的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2007,25(11):968-971.

5 李珊珊，趙蓉，黃馨慧，魏燦.間歇性和恒定性外斜視雙眼視覺(jué)的臨床研究[J].眼科新進(jìn)展,2010，30(12)：1151-1153.

6 Ingram RM,Lambert TW,Gill LE.Visual outcome in 879 children treated f or strabismus:insufficient accommodation and vision deprivation,deficient emmetrop isation and anisometropia[J].Strabismus,2009,17(4):148-157.

7 吳奇志，吳曉，盧煒，王京輝.間歇性外斜視手術(shù)前后雙眼視覺(jué)的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2007,25(4)：420-422.

8 馬琳，黃蔚茹，王樂(lè)今.兒童間歇性外斜視手術(shù)前后雙眼視功能的臨床研究[J].眼科新進(jìn)展,2010,30(8)：777-778.

9 Hatt SR,Haggerty H,Buck D,Adams W,Strong NP,Clarke MP.Distance stereoacuity in intermittent exotropia[J].BrJOphthamol,2007,91(2):219-221.

10 楊景存.眼外肌學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,1994:80-81.

11 王春霞,劉宇靜,王桂珍,孫彥秋.間歇性外斜視手術(shù)治療[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2008,16(1):17-18.

date：Mar 25,2013

China Postdoctoral Science Foundation(No:2012M521877)From theDepartmentofOphthalmology,the401HospitalofPLA(CHAN Lu-Bin,DU Gai-Ping，MA Ting),Qingdao266071,ShandongProvince,China；DepartmentofOphthalmology,GeneralHospitalofPLA(HUANG Yi-Fei),Beijing100853,China

Recovery and influence factors of stereoscopic vision in intermittent exotropia patients after corrective operation

CHAN Lu-Bin,DU Gai-Ping,MA Ting,HUANG Yi-Fei

intermittent exotropia;stereoscopic vision;recovery rate

Objective To investigate the recovery of stereoscopic vision in intermittent exotropia patients after corrective operation.Methods Sixty intermittent exotropia patients were taken corrective procedures for strabismus.The preoperative and postoperative stereoscopic visions in all patients were checked by Yanshaoming digital examination images.The effects of age and exotropia degree on stereoscopic vision recovery rate were investigated.Results In 60 exotropia patients,30.00% (18/60) had preoperative stereoscopic vision and 56.67% (34/60) had postoperative stereoscopic vision,there was statistical difference (P=0.003).The recovery rate of stereoscopic vision,54.55% in less than 9 years old group and 20.00%(4/20)in more than 9 years old group,there was statistical difference (P=0.042).The recovery rate of stereoscopic vision in ≤45△group was 40.00%,and in >45△group was 36.36%,there was no statistical difference(P=0.808).Conclusion Corrective procedure is good for intermittent exotropia reconstruction of binocular visual function,which has relationship with age.

鐔魯濱，男，1961年3月出生，山東青島人，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒眼科、青光眼、白內(nèi)障。聯(lián)系電話：0532-51870526;E-mail：chanlubin@sina.com

AboutCHANLu-Bin:Male,born in March,1961.Tel：+86-532-51870526;E-mail:chanlubin@sina.com

2013-03-25

中國(guó)博士后基金資助(編號(hào)：2012M521877)

266071 山東省青島市，解放軍第401醫(yī)院眼科(鐔魯濱，杜改萍，馬汀)；100853 北京市，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院眼科(黃一飛)

黃一飛，E-mail：301yk@sina.com

鐔魯濱,杜改萍,馬汀,黃一飛.間歇性外斜視矯正術(shù)后患者立體視覺(jué)恢復(fù)和影響因素[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(1):44-45,50.

??

10.13389/j.cnki.rao.2014.0012

修回日期：2013-09-18

本文編輯：付中靜

Accepteddate:Sep 18,2013

Responsibleauthor:HUANG Yi-Fei，E-mail：301yk@sina.com

[RecAdvOphthalmol，2014，34(1):44-45，50]