石 磊

(江西省醫(yī)藥學(xué)校 校長辦公室，江西 南昌 330200)

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病案教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用探討

石 磊

(江西省醫(yī)藥學(xué)校 校長辦公室，江西 南昌 330200)

中醫(yī)學(xué)極其注重實(shí)踐性。在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的教學(xué)過程中，應(yīng)避免教學(xué)內(nèi)容脫離實(shí)際，強(qiáng)調(diào)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。病案教學(xué)法是一種較為成功的教學(xué)方式，能有效幫助學(xué)生增長臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)分析和解決問題的應(yīng)變能力，是一種行之有效的教學(xué)方法。

病案教學(xué)法；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；應(yīng)用

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》作為中醫(yī)理論的一門基礎(chǔ)教程，可為入學(xué)之初的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生理解和掌握各學(xué)科知識打下重要基礎(chǔ)。該門課程的教學(xué)目標(biāo)是幫助學(xué)生打好中醫(yī)理論基礎(chǔ)，培養(yǎng)其辨證論治的思維能力[1]。本文通過總結(jié)多年中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，嘗試采用病案教學(xué)法開展教學(xué)工作，效果較為滿意，現(xiàn)將教育體會總結(jié)如下。

1 使用病案教學(xué)法的意義

中醫(yī)學(xué)已有數(shù)千年的歷史，如今仍然有著旺盛的生命力，其原因不僅是中醫(yī)學(xué)已經(jīng)具備了一套獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系，還積累了極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了系統(tǒng)的治療方法和用藥理論，在治療疾病時可發(fā)揮顯著療效。由此可見，若想進(jìn)一步將中醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大，必須時刻注重理論聯(lián)系實(shí)際[2]，任何脫離臨床實(shí)踐的做法都對掌握應(yīng)用中醫(yī)藥理論有害無益。因此，在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作中，必須強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，堅持“盡早臨床、多做臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)原則。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為中醫(yī)學(xué)的入門課程，涵蓋了所有中醫(yī)學(xué)科中涉及的基礎(chǔ)原理、基本概念及知識，例如陰陽五行、氣血津液、臟象經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、治療原則等。這些理論都是前人經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐總結(jié)而來，結(jié)合解剖知識，使用以藥測證、病理反推生理等方法，且借助了陰陽五行的哲學(xué)思想，其理論較為抽象，深奧難懂，需要生理、病理、臨床癥狀、哲學(xué)思想四位一體，相互參照印證，才容易被學(xué)生接受和把握。初入學(xué)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生往往只能把握其表象，難以掌握其原理，從而無法提高學(xué)習(xí)積極性。病案教學(xué)法通過在教學(xué)過程中引入臨床病例，化晦澀為具體，將抽象的理論和生動的臨床表現(xiàn)有效銜接起來，幫助學(xué)生理解掌握“四位一體”的中醫(yī)理論框架，培養(yǎng)臨床處理及辨證思維能力。

2 病案選編原則

在教學(xué)過程中，選編的病案是決定病案教學(xué)法的成功與否的關(guān)鍵，因此應(yīng)緊密結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)。其原則包括以下幾點(diǎn)。

2.1 突出重點(diǎn)

在選擇病案時，應(yīng)符合教學(xué)指導(dǎo)思想，貼近教學(xué)目標(biāo)，符合學(xué)生的認(rèn)知能力，圍繞需要重點(diǎn)掌握的章節(jié)，如臟象、病因、氣血津液等，選擇能夠體現(xiàn)臟腑辨證、氣血津液辨證及病因辨證的病案，使學(xué)生能夠借此提高自身的辨證思維能力，真正讓病案教學(xué)為學(xué)生掌握理論知識而服務(wù)。要抓住中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的重點(diǎn)、難點(diǎn)科學(xué)編撰案例，例如在完成臟腑生理功能的授課之后，選擇部分用于定位的臨床病例，幫助學(xué)生鞏固掌握臟腑生理功能方面的知識點(diǎn)。

2.2 難易適中

病案的深度及難度應(yīng)符合學(xué)生的接受能力，既要避免過于簡單，又要準(zhǔn)確解釋難點(diǎn)，例如在講“心主神明”時，為了便于學(xué)生理解，可選擇同樣治療失眠的兩則病案，一則從心論治而采用天王補(bǔ)心丹，另一則從心脾兩虛論治而采用歸脾丸，從而使學(xué)生通過趣味學(xué)習(xí)領(lǐng)悟其知識點(diǎn)。

2.3 化抽象理論為具體病例

中醫(yī)學(xué)抽象理論通常較難理解，此時病案教學(xué)法能使學(xué)習(xí)不再枯燥。例如在講解藥理藥性時，可引用《紅樓夢》中晴雯因外感內(nèi)滯，患上小傷寒時的診病情節(jié)，先請來的大夫開出紫蘇、桔梗、防風(fēng)、荊芥、枳實(shí)、麻黃等藥材，寶玉認(rèn)為枳實(shí)、麻黃是“虎狼之藥”，女孩子的體質(zhì)無法承受，于是請來王太醫(yī)將其換為當(dāng)歸、白皮，并減少了藥材份量。對此可向?qū)W生解釋麻黃具有溫散寒邪、平喘的功效，能夠治療外感風(fēng)寒，但由于麻黃具有較強(qiáng)的發(fā)汗力，一般表虛自汗、陰虛盜汗、腎不納氣的虛喘者應(yīng)慎用，使學(xué)生理解其藥理藥性。

2.4 具有連續(xù)性

病案的選擇應(yīng)隨著教學(xué)進(jìn)度而不斷增加難度和深度，使病案教學(xué)從易到難，從淺入深，與學(xué)生認(rèn)知及接受能力相符[3]。

3 病案講解原則

3.1 分階段學(xué)習(xí)病例

第一階段，先將病案材料分發(fā)給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生對病案進(jìn)行仔細(xì)閱讀并分析其內(nèi)容，尋找病案的因果關(guān)系，結(jié)合自身所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，總結(jié)出對于病案的個人見解。

第二階段，在總結(jié)出個人見解后，組織學(xué)生進(jìn)行分組討論，指導(dǎo)學(xué)生交流、爭論對于病案的看法及解決方法，并要求學(xué)生將討論過程中提及的不同見解、建議及異議記錄下來，做好下一步討論的準(zhǔn)備工作。

第三階段，在原有個人討論的基礎(chǔ)上，按類似意見大類分為若干個討論小組，討論小組在經(jīng)過積極討論后推選學(xué)生代表進(jìn)行發(fā)言，讓組與組之間針對病案的不同看法進(jìn)行全面、充分的討論，鼓勵每個學(xué)生都參與到討論中來。

第四階段，在完成討論之后，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病案總結(jié)，完成病案學(xué)習(xí)報告，總結(jié)匯報自己在討論中有哪些收獲，并記錄尚未解決的問題點(diǎn)，反思自己對病例的理解，并由教師針對報告進(jìn)行最終總結(jié)。

3.2 空白教學(xué)

教師在講授病案時，不必將準(zhǔn)確答案直接講述給學(xué)生，而應(yīng)有意為學(xué)生留出思考空間，引而不發(fā)，激發(fā)學(xué)生思考的自主性和積極性，通過自己的思考獲得答案。例如，教師可僅描述臨床表現(xiàn)，由學(xué)生自行查找資料，查明病因及治療方法，或敘述癥狀原因，由學(xué)生自己尋求病例的解決之道。值得注意的是，由于課堂時間有限，空白不宜過多過大，應(yīng)具備較強(qiáng)的目的性，緊密結(jié)合授課內(nèi)容，與教學(xué)環(huán)節(jié)相輔相成[4]。

3.3 自由發(fā)揮

在課堂上，應(yīng)營造一個輕松民主的討論氛圍，引導(dǎo)學(xué)生在討論過程中暢所欲言，大膽發(fā)表個人見解，即使學(xué)生提出的見解不夠正確或全面，教師也不應(yīng)有所表露，在可操作的范圍內(nèi)應(yīng)放手讓學(xué)生自主探索，鼓勵學(xué)生積極討論、爭辯、查找資料。若討論氣氛不夠活躍，教師應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行引導(dǎo)啟發(fā)，調(diào)動學(xué)生的積極性[5]。

3.4 認(rèn)真評價

當(dāng)學(xué)生完成討論及學(xué)習(xí)報告后，教師應(yīng)及時進(jìn)行評價，確保學(xué)生能夠知其然又知其所以然，達(dá)到掌握分析方法及手段的教學(xué)目標(biāo)。同時，對于學(xué)生提出的錯誤見解，不應(yīng)簡單地予以否定，而應(yīng)認(rèn)真分析其出現(xiàn)的原因，判斷是否存在合理部分，告知學(xué)生錯在何處，將導(dǎo)致何種后果，學(xué)生后續(xù)應(yīng)進(jìn)行哪一部分知識點(diǎn)的復(fù)習(xí)。如此既能確保學(xué)生準(zhǔn)確掌握知識，又不至于挫傷其學(xué)習(xí)的積極性。

4 結(jié)語

多年教學(xué)實(shí)踐表明，合理使用病案教學(xué)法能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，既能幫助學(xué)生加深基礎(chǔ)理論的理解，又能促進(jìn)其臨床思維能力的培養(yǎng)，不管是對于老師，還是學(xué)生，都不失為一種行之有效的教學(xué)辦法。同時，實(shí)施病案教學(xué)法，教師自身必須具備扎實(shí)、淵博的中醫(yī)學(xué)理論知識，能夠?qū)?shí)踐和理論知識融會貫通，運(yùn)用自如。相信隨著病案教學(xué)法的不斷運(yùn)用，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)質(zhì)量一定能不斷提高，為我國培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才。

[1] 任冬.病案教學(xué)法在五官科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,22(4):415-416.

[2] 劉朝東,付勁草,王洪志,等.以臨床問題為主導(dǎo)對臨床思維培養(yǎng)的重要作用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008(3): 317-318,328.

[3] 梁永林,劉稼,李蘭珍,等.中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中滲透中醫(yī)思維的探索與實(shí)踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(7): 54-55.

[4] 陳貴海,臧知明,鄧巍,等.中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)必須遵循循序漸進(jìn)原則[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(2):364-365.

[5] 李艷坤,李寧,崔姍姍.在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維和創(chuàng)新意識[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(9):803-805.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2013-12-27

石磊(1960-)，男，江西省醫(yī)藥學(xué)校高級講師，研究方向?yàn)橹兴幩巹┘捌浣虒W(xué)。

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