廖雪怡

(哈爾濱商業(yè)大學，黑龍江 哈爾濱 150076)

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中藥臨床應用不良反應及其措施探討

廖雪怡

(哈爾濱商業(yè)大學，黑龍江 哈爾濱 150076)

探討中藥臨床使用過程中產(chǎn)生藥物不良反應的因素，并提出針對性的措施。 總結臨床上各種中藥不良反應的可能性因素并進行詳細分析，對于帶有較大毒性中藥的安全使用進行探索。建議從提高中醫(yī)醫(yī)生的診斷和用藥水平、健全中藥用藥管理制度、規(guī)范中藥的質量與炮制標準、加快當前中藥藥理和毒理學相關研究、完善中藥不良反應的監(jiān)測以及治療手段等方面來加強中藥藥物不良反應的控制和管理。

中藥應用；不良反應；控制措施

中藥學是我國藥物醫(yī)學幾千年來的智慧結晶，在臨床治療上依然發(fā)揮著廣泛的作用，在較長的一段時間內，有些奇特的效果連現(xiàn)代西醫(yī)都無法取代。普遍認為中草藥來自于天然，藥物性質溫和，藥物的毒副作用較西醫(yī)要小很多，因此中藥在臨床使用上的藥物不良反應問題非常容易受到廣大患者的忽視。但是隨著近年來中草藥藥物和毒理作用的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)一些中藥，尤其是含有大量植物毒素的中藥的不恰當使用，是造成臨床上中藥藥物不良反應的主要原因。本文旨在將中藥在臨床使用過程中容易造成藥物不良反應的因素進行歸納，并提出適當?shù)念A防措施，現(xiàn)將結果報告如下。

1 導致中藥應用臨床不良反應的因素

1.1 藥材因素

1.1.1 來源不同 在中藥的使用上，由于產(chǎn)地和來源的不同而造成的藥效和毒性的不同，再加上偽劣假冒產(chǎn)品的出現(xiàn)，而同一種中藥有不同的名字，同一個名字對象好幾種中藥的情況也較為多見，都會造成用藥的差異。例如名叫天花粉的中藥有20多個品種，山豆根在北方是指蝙蝠葛的根莖，在南方是指柔枝槐的根部。

1.1.2 藥材污染 中藥材在運輸和儲存的過程中非常容易受到水分、微生物等影響而造成藥材的污染；在中藥的種植過程中如果使用過量的農(nóng)藥則會導致藥材中農(nóng)藥含量超標，直接造成了用藥者中毒；在潮濕環(huán)境下的霉變也會造成藥力的丟失和霉菌毒素的積累。

1.1.3 炮制過程 炮制是中藥制作中非常關鍵的步驟，正確的炮制手段不但可以增強藥效的作用，還可以起到降低藥物毒性的作用。但如果炮制的工藝執(zhí)行不到位或者制作的技術不過關，則會造成炮制后的藥物在使用過程中的不良反應。例如，草烏、川烏、天南星等含毒中藥，如果炮制減毒的效果不足，就非常容易引起使用者的中毒反應。

1.2 使用不當因素

1.2.1 用藥不當 “辨證用藥”是中藥用藥的指導思想原則。中醫(yī)師在用藥辨證上，需要有較為豐富的臨床經(jīng)驗和診斷理論基礎才能做到減少中藥不良反應。而大量的不良藥物反應中，多見于辨證不合的情況，也就是藥不對癥。例如采用馬兜鈴和龍膽瀉肝丸合用所引發(fā)的藥物不良反應，就是典型的辨證用藥不當?shù)牡湫屠印?/p>

1.2.2 服用不當 中藥的服用，總要遵循一定的準則和規(guī)律。如果服藥時間過長或者過量服藥，必然會超出機體的代謝能力而引起機體的不良反應。例如龍膽瀉肝丸具有疏導肝膽的實火、清下焦?jié)駸岬裙πВ侨绻颊唛L期服用，則容易造成腎小管酸性中毒和腎功能慢性衰竭，再則鉛粉的長期服用會造成鉛中毒，腎功能會因此受到嚴重的影響；采用地骨皮錯當成香加皮來使用，非常容易造成洋地黃樣的中毒事件。所以，在服用時，應當注意藥物的安全性。

1.2.3 煎煮不當 中藥的煎煮是非常有講究的，尤其是有先煎、后下、另外煎煮等不同方法，煎煮藥物的時間也需要根據(jù)所采用的中藥的特性不同而不同。尤其是一些帶有毒性的藥物，在長時間的煎煮之下，會與水溶劑在高溫下發(fā)生一系列的化學變化，從而增加了藥物的毒性。這一類的藥物的煎煮必須嚴格依照時間限制進行操作，例如山豆根在長時間的煎煮過程中就很容易形成大量的有毒物質，因此在煎煮的過程中不宜時間過長。

1.2.4 患者個體因素 患者的個體因素也是造成藥物不良反應的重要因素之一，同樣的藥物毒性和劑量對于不同耐受程度的患者個體而言，其形成的不良反應往往有著非常明顯的差異。

1.3 成分相互作用

1.3.1 中藥成分相互作用 各種中藥成分之間是有一定的配伍禁忌的，如果配伍不當，則容易引起不良反應，因此需要注意。例如人參、丁香、茯苓不能和醋同時服用。

1.3.2 中藥和西藥間相互作用 中藥和西藥之間也會因為有效成分之間存在配伍禁忌而需要引起使用者的注意。例如茶堿等藥物如果與含有朱砂等成分中藥共同服用，容易造成汞類中毒，而朱砂與碘化物、溴化物共同服用，則容易導致藥物性腸炎發(fā)生。

2 減少和預防臨床中藥用藥不良反應的措施

2.1 提高中醫(yī)師的診斷和用藥水平

從中醫(yī)師的角度而言，應該充分做到加強中藥理論體系的學習，嚴格按照辨證用藥的標準給患者開藥、用藥，在用量和用法上，盡量做到四診合參，明確患者真正的病因和機理，最后確定病因及治療的方案。合理使用組方，避免濫用或錯用的情況出現(xiàn)。

2.2 健全中藥用藥管理制度

通過相關的管理部門來制定相應的中藥管理規(guī)章制度，引導并規(guī)范中藥的使用和服用，提高患者自身的保護意識和中藥危險性的防范意識，尤其是要改變以往中藥無毒副作用的錯誤認識。同時對于中藥的使用流通程序加以審核和檢驗，對于供應不合格的藥材及時進行處理和遏制，以確保中藥材質量。

2.3 規(guī)范中藥質量與炮制標準

對于中藥藥物的質量要求，應該出臺相應的收驗標準，針對藥材做好相關的存儲和質量控制工作，在炮制工藝上，嚴格按照既定的要求來操作，并且要求具有一定的驗收程序和檢驗工序，以確保藥物的毒性受到控制。

2.4 加快當前中藥藥理、毒理學相關研究

藥劑部門應當組織相關的科研力量，針對特定常用的中藥組方展開一定的藥物藥性、藥理、毒理等方面的研究，在確保藥物的效果的劑量上，盡量減少藥物的毒性，以降低中藥不良反應發(fā)生的幾率。

2.5 完善中藥不良反應監(jiān)測及治療手段

建立健全的中藥不良反應監(jiān)測體系是非常有必要的，逐步完善向上申報的程序和流程，加強對中藥不良反應的重視意識和專業(yè)知識的培訓，加大對于患者中藥不良反應的宣傳。從多個源頭杜絕不良反應發(fā)生的可能性。

3 結語

綜上所述，為了減少中藥使用過程中的不良反應，應該對于中藥的來源、保存、炮制等過程進行嚴格管理，同時在使用上應該嚴格根據(jù)用藥的配伍、用藥量做到辨證使用，合理配伍。同時在使用過程中嚴格監(jiān)控觀察，以避免不良反應的發(fā)生。

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(責任編輯：李嵐春)

2014-01-13

廖雪怡(1993-)，哈爾濱商業(yè)大學在讀生，研究方向為中藥藥學。

R285.6

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1673-2197(2014)08-0133-01