孫 禹

(沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044)

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膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)外治法研究進(jìn)展

孫 禹

(沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044)

對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)外治法現(xiàn)代研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，詳細(xì)總結(jié)針刺、溫針灸、針刀、中藥熏蒸和中藥外敷等五種中醫(yī)外治法，從而指導(dǎo)臨床，為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療提供依據(jù)，并奠定良好的基礎(chǔ)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)外治法；針刺；溫針灸；針刀；中藥熏蒸；中藥外敷

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是指以關(guān)節(jié)軟骨變性、丟失和關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要特征的慢性關(guān)節(jié)炎性疾病，屬中醫(yī)的“痹證”范疇。臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、關(guān)節(jié)畸形以及不同程度的功能障礙,其主要影響因素有年齡、肥胖、使用過(guò)度、代謝障礙、炎癥、創(chuàng)傷和遺傳等。資料顯示，60歲以上老年人群中，有一半以上的老年人群X線片上發(fā)現(xiàn)有骨性關(guān)節(jié)炎潛在征象，有大概三分之一左右的老年人群出現(xiàn)臨床癥狀[1]。目前，保守治療手段風(fēng)險(xiǎn)小、副作用低、療效好，在臨床上KOA的治療中廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)就 KOA 的各種中醫(yī)外治法綜述如下。

1 針刺

有學(xué)者[2]選用內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、委中、承山、三陰交等穴治療KOA療效顯著，治療組臨床治愈 12 例，顯效 31 例，總有效率高達(dá)92.3% ?？芍切躁P(guān)節(jié)炎的病因?qū)W基礎(chǔ)是肝腎陰虛，由風(fēng)寒濕邪入侵所導(dǎo)致，因此，治療本病應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒除濕為原則[3]，針刺選取內(nèi)膝眼、外膝眼，有通絡(luò)止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的功效; 三陰交有健脾補(bǔ)腎、祛風(fēng)寒濕邪之功效; 足三里有健脾利濕之功效，陽(yáng)陵泉、委中皆有疏通經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)筋除痹之功效。還有學(xué)者[4]選用患膝犢鼻、內(nèi)膝眼為主穴，足三里、梁丘、血海、陰陵泉為輔穴治療KOA，該類學(xué)者主要認(rèn)為該病病因?yàn)闅庋獌商?，同時(shí)又感受外邪侵入，使邪氣滯停于關(guān)節(jié)，經(jīng)脈氣血閉阻，使膝關(guān)節(jié)局部疼痛。選穴以局部壓痛點(diǎn)為主，犢鼻和內(nèi)膝眼有祛風(fēng)除濕、疏利關(guān)節(jié)之功效，足三里，梁丘為多氣多血的足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，血海活血養(yǎng)血。四穴相配祛除風(fēng)濕、行氣止痛，且四穴為脾胃經(jīng)要穴位，還起到了補(bǔ)氣養(yǎng)血、強(qiáng)健脾胃、抵御外邪的作用。

2 溫針灸

溫針灸治療KOA為臨床上常用的保守療法，其目的主要是加快局部血液循環(huán)，使機(jī)體組織的新陳代謝提高，從而有利于使關(guān)節(jié)快速吸收，使損傷的組織加快修復(fù)。許琳[5]采用內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、梁丘、血海、膝陽(yáng)關(guān)等穴對(duì)KOA患者進(jìn)行針刺治療，并溫針灸內(nèi)外側(cè)膝眼，同時(shí)在患處加以特定電磁波譜(TDP)治療儀進(jìn)行輔助治療， 療效顯著。另有醫(yī)者[6]溫針灸陰陵泉、陽(yáng)陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼及阿是穴，88例中治愈22例,顯效44例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效4例，總有效率95.4%，起到了通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)脈等作用。蘇浩[7]采用針灸聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療，總有效率為72.1%，說(shuō)明針灸與透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，遠(yuǎn)期治療效果理想，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

3 針刀

小針刀療法是運(yùn)用生物力學(xué)的觀點(diǎn)，集合針灸和手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)某些骨關(guān)節(jié)病中的軟組織損傷和無(wú)菌性炎癥進(jìn)行治療的方法。采用針刀治療的目的是指在KOA的病灶處尋找壓痛點(diǎn)，然后施加剝離和疏通，使攣縮、粘連的肌腱及肌間膜松解。郝偉[8]通過(guò)在受損處尋找敏感點(diǎn)、壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)點(diǎn)，采用小針刀加中藥的方法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，顯效109例、有效26例、無(wú)效11例，總有效率為92.5%，并提出小針刀是對(duì)骨骼、軟組織之間或者軟組織自身之間的粘連進(jìn)行分離，從而解除膝周緊張狀態(tài)的治療機(jī)理。馬麗萍等[9]先采用小針刀，后行關(guān)節(jié)腔臭氧注射并結(jié)合神經(jīng)阻滯，于治療前后觀察臨床體征變化，結(jié)果表明，治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效依次為44.8%(30/67例)、29.9%(20/67例)、13.4%(9/67例)、11.9%(8/67例)，總有效率88.1%，并提出此方法通過(guò)剝離損傷處周圍粘連的肌腱和韌帶，從而改善局部牽拉樣疼痛，緩解疼痛癥狀和炎癥刺激的作用。姜益常等[10]針刀療法配合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)定止痛，結(jié)果顯示治療組優(yōu)21例，良9例，可6例，差4例，改善率為90.0%。

4 中藥熏蒸

中藥熏蒸療法是指利用藥物通過(guò)熱量在患部進(jìn)行熏蒸，通過(guò)溫?zé)岽碳な蛊つw潮紅、患側(cè)血管擴(kuò)張，并且促進(jìn)局部患處及周身的血液和淋巴循環(huán)，加快機(jī)體的新陳代謝，平衡局部組織營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)全身功能。李軍等[11]在口服美洛昔康和鹽酸氨基葡萄糖膠囊的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用中藥熏蒸進(jìn)行治療，在患者膝關(guān)節(jié)覆蓋藥渣，用中藥熏蒸多功能治療儀熏蒸30min，結(jié)果顯示治療組和對(duì)照組的顯效率分別為66.7%和30.0%，總有效率分別為86.7%和83.3%?？梢?jiàn)，治療組療效明顯高于對(duì)照組，表明傳統(tǒng)中藥外治熏蒸在治療KOA中起到了良好的協(xié)同作用。吳華等[12]采用常規(guī)臨床治療及康復(fù)訓(xùn)練，并在此基礎(chǔ)上加以中藥熏蒸療法(藥方組成: 當(dāng)歸 30g，川芎 20g，紅花 15g，透骨草 30g，伸筋草 20g，牛膝30g，木瓜 30g，地龍 20g，羌活 20g，生川烏 15g，劉寄奴 20g，淫羊藿 25g)療效顯著。該法是憑借藥力和熱力協(xié)同作用，溫?zé)岽碳な軗p部位可使該處毛孔開(kāi)放，通過(guò)排汗使新陳代謝后的產(chǎn)物及其炎癥介質(zhì)排出體外，起到了消炎止痛的作用[13]。

5 中藥外敷

有學(xué)者[14]將膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分三組，分別為中藥痛痹膏外敷加微波照射、乙組中藥痛痹膏外敷加微波照射及口服扶他林緩釋片、丙組口服扶他林緩釋片，結(jié)果表明，前兩組有效率高于第三組，說(shuō)明痛痹膏加扶他林聯(lián)合用藥以及局部微波照射，能增加療效，并且不良反應(yīng)低，值得在KOA的臨床治療中推廣應(yīng)用。徐明[15]采用黃連膏(由黃連、黃柏、姜黃、當(dāng)歸等藥物配伍組成)、如意金黃膏(黃柏、大黃、姜黃、白芷、天南星、天花粉等藥物組成)交替外敷，結(jié)果顯示治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)屈曲、功能狀況評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。KOA病機(jī)主要由氣血兩虛、肝腎虧虛而致筋骨失養(yǎng)或外感風(fēng)寒濕邪而致筋脈痹阻，兩種外敷驗(yàn)方皆有抗感染和消腫止痛的作用。

目前對(duì)KOA的治療研究取得了較大進(jìn)展，但因其確切病因和發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，故尚無(wú)特效療法阻止關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞。中醫(yī)外治法越來(lái)越被大眾所關(guān)注和認(rèn)可，筆者歸納了KOA中醫(yī)外治法針刺、溫針灸、針刀、中藥熏蒸、中藥外敷的五個(gè)方面，希望能夠?yàn)榕R床提供新的思路，同時(shí)也相信隨著科技的發(fā)展，對(duì)KOA研究的深入，最終將為KOA的防治開(kāi)辟一個(gè)廣闊前景。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-01-22

孫禹(1978-)，遼寧省沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣强婆R床。

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1673-2197(2014)08-0046-02