郭建平，錢會標(biāo)，董均杰，楊和平，杜曉紅，周海燕

加強軍隊中小醫(yī)院院前應(yīng)急救治能力建設(shè)探討

郭建平，錢會標(biāo)，董均杰，楊和平，杜曉紅，周海燕

針對新形勢下軍事任務(wù)多樣化、復(fù)雜化，保障體系戰(zhàn)線“長、小、散、遠”等特點，以及需要進行快速應(yīng)急救治的實際情況，探討了軍隊中小醫(yī)院結(jié)合自身特點，采取平戰(zhàn)結(jié)合，軍地急救體系合作，“訓(xùn)保合一”，研制、引進、應(yīng)用先進的可組裝、輕便的多功能戰(zhàn)勤裝備等措施，建立形成快速、高效、便捷的院前應(yīng)急救治保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，大力推進應(yīng)急戰(zhàn)備、應(yīng)急救援能力建設(shè)，提高了軍隊中小醫(yī)院院前應(yīng)急救治衛(wèi)勤保障能力。

軍隊中小醫(yī)院；院前應(yīng)急救治；衛(wèi)勤保障

0 引言

軍隊中小醫(yī)院受多種條件制約，其院前應(yīng)急救治衛(wèi)勤戰(zhàn)備軟硬件設(shè)施設(shè)備、功能以及應(yīng)急救治器材和其他輔助設(shè)施設(shè)備已不能滿足軍事任務(wù)中院前應(yīng)急救治多樣性、復(fù)雜性的需求。針對以上情況，本文對軍隊中小醫(yī)院如何提高院前衛(wèi)勤保障應(yīng)急救治能力進行探討。

1 完善應(yīng)急救治軟硬件設(shè)施的配套建設(shè)

在軟件方面，應(yīng)擬制切合實際的、具有可操作性的多種戰(zhàn)勤戰(zhàn)備方案、預(yù)案，逐個演練，及時修正、補充、完善。硬件方面，由于軍隊中小醫(yī)院的院前應(yīng)急救治戰(zhàn)勤戰(zhàn)備庫小，配備不完善，越來越難以承擔(dān)完成多樣化軍事任務(wù)院前應(yīng)急救治的重任，因此戰(zhàn)勤戰(zhàn)備庫應(yīng)升級、擴建，完善配套設(shè)施、設(shè)備。此外，還應(yīng)開發(fā)、研制機動衛(wèi)勤力量管理輔助系統(tǒng)，使應(yīng)急救治衛(wèi)勤保障人員、裝備、藥品、器械及戰(zhàn)勤戰(zhàn)備預(yù)案實現(xiàn)智能信息化、衛(wèi)勤保障數(shù)字化、機動衛(wèi)勤力量信息化，以野戰(zhàn)電子病歷為綜合集成平臺開發(fā)應(yīng)用野戰(zhàn)手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護、戰(zhàn)創(chuàng)傷早期治療臨床路徑等信息系統(tǒng)，全面實現(xiàn)應(yīng)急機動衛(wèi)勤傷員救治信息的數(shù)字化。

2 加強應(yīng)急救治人員的管理，組建形成院前應(yīng)急救治的衛(wèi)勤保障力量

為完成平戰(zhàn)時醫(yī)療持續(xù)保障任務(wù)，在軍人少的情況下，以返聘人員、招聘人員、非現(xiàn)役文職中的精銳人員等組成院前應(yīng)急救治衛(wèi)勤保障的中堅力量，平時的院前應(yīng)急救治由急診科完成，并與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生部門聯(lián)合，加入疾病防控中心、120急救診療系統(tǒng)，在進行社區(qū)緊急醫(yī)療救治、擔(dān)負突發(fā)事件應(yīng)急搶險醫(yī)療過程中培養(yǎng)緊急救治能力。這樣既便于服務(wù)，也有利于技術(shù)的發(fā)展、業(yè)務(wù)的提高，可為隨時抽組形成多樣化的軍事行動衛(wèi)勤保障力量提供醫(yī)療救護實踐機會，有利于形成戰(zhàn)傷救治和平時的重點學(xué)科診療力量，使之處于良好的戰(zhàn)備狀態(tài)，可隨時做好角色的轉(zhuǎn)換。

常規(guī)狀態(tài)下，醫(yī)院各科室的配置應(yīng)根據(jù)各專業(yè)規(guī)模、專業(yè)范圍、傷病員數(shù)量等具體情況編配，使之與平戰(zhàn)衛(wèi)勤保障需求相一致，做到適時整合、拆分、增減的動態(tài)調(diào)整。依據(jù)部隊官兵疾病譜和信息化戰(zhàn)爭致傷原理，按照軍事任務(wù)的特點布局，戰(zhàn)勤戰(zhàn)備應(yīng)急救治醫(yī)療隊?wèi)?yīng)以外科、急診科、心腦血管為主要科室，其隊員由急診科、心內(nèi)科、呼吸科、普外科、骨科等相關(guān)職能及臨床科室人員組成2套醫(yī)療編隊，下設(shè)檢傷分類組、急救組等，肩負2種職能，平時分散在科室，遇有緊急任務(wù)時立即集結(jié)，迅速出動，隨時做好角色轉(zhuǎn)換，并做好應(yīng)急救治人員抗壓能力訓(xùn)練[1]。為便于隨時收攏人員，應(yīng)建立2種人員網(wǎng)絡(luò)體系，即在正課時間的“部門管理網(wǎng)絡(luò)”和8 h以外的“區(qū)域管理網(wǎng)絡(luò)”。

3 提高業(yè)務(wù)水平，提高快速應(yīng)急救治能力

3.1 “訓(xùn)保合一”，戰(zhàn)勤保障貼近實戰(zhàn)模擬的演練

加強戰(zhàn)備訓(xùn)練，確保人員、物資時刻處于平時可迅速轉(zhuǎn)入戰(zhàn)時的軍事應(yīng)急保障狀態(tài)。醫(yī)療分隊?wèi)?yīng)保持定期下連隊基層、干休所、社區(qū)巡診醫(yī)療，深入體系部隊進行技術(shù)傳幫帶，在完成體系部隊巡診醫(yī)療保障的同時，進行實戰(zhàn)戰(zhàn)勤戰(zhàn)備訓(xùn)練、演練；演練拉動結(jié)合巡診醫(yī)療，堅持常規(guī)化的平時拉動、“訓(xùn)保合一”，做到常備不懈。在訓(xùn)練中充分發(fā)揮衛(wèi)勤保障分隊的資源優(yōu)勢，重點解決軍隊醫(yī)院訓(xùn)練經(jīng)費不足、缺少訓(xùn)練場地以及訓(xùn)練設(shè)施不專業(yè)等問題，使應(yīng)急機動衛(wèi)勤保障力量在為體系部隊保障過程中切實做到按綱施訓(xùn)，從人員的集結(jié)、物資的裝載、任務(wù)的下達及展開到訓(xùn)練科目的展開，真正使所有訓(xùn)練課目落到實處。在訓(xùn)練的同時，做好體系部隊官兵的保障工作，完成體檢和巡診任務(wù)。在體系部隊官兵中開展軍事指揮訓(xùn)練，按照實際戰(zhàn)場情況，虛擬設(shè)置人員、裝備、保障和指揮通信系統(tǒng)，營造相對真實的戰(zhàn)場環(huán)境，讓參訓(xùn)人員最大限度地切身感受戰(zhàn)場氛圍，切實達到訓(xùn)練效果。在近似實戰(zhàn)的環(huán)境下進行的實兵、實裝、實救演練，實現(xiàn)了在保障中機動，在機動中遂行全程、全時、無縫的保障行動，確保了訓(xùn)練的科學(xué)性、有效性、安全性；并能從應(yīng)急衛(wèi)勤指揮、途中機動、快速展開、劃分模塊組訓(xùn)、緊急救治實訓(xùn)等多個層次，區(qū)分不同階段、不同內(nèi)容，對每個單元要素逐項進行細化訓(xùn)練。以戰(zhàn)傷救治為重點，突出野戰(zhàn)條件下技術(shù)操作訓(xùn)練，以急救心肺復(fù)蘇、抗休克、骨折、腦外傷、燒傷等為主，定期開展以操作質(zhì)量和操作時間為主要評判標(biāo)準(zhǔn)的技能比武，從而達到“訓(xùn)用一致、訓(xùn)戰(zhàn)一致”的效果，使醫(yī)院的綜合保障能力和應(yīng)急救治能力得到大幅提升。

3.2 加強正規(guī)衛(wèi)勤力量的技術(shù)訓(xùn)練

嚴格按照條令條例的要求，做好共同科目的訓(xùn)練，并緊密結(jié)合臨床實際開展崗位練兵，由高年資的專家主任任教，進行急救基礎(chǔ)理論和專業(yè)技能操作授課，以及組織危重病例專題研究討論和授課。面對機動衛(wèi)勤裝備品種多、技術(shù)含量高、快速高效等特點應(yīng)做好人機結(jié)合訓(xùn)練，做好機動衛(wèi)勤力量的技術(shù)訓(xùn)練，做到“一人多專，一專多能”。

4 加強戰(zhàn)勤裝備物資管理

4.1 引進、研制、使用新型便于攜帶裝載的院前應(yīng)急救治衛(wèi)勤裝備

將野戰(zhàn)醫(yī)療所配發(fā)的心電監(jiān)護儀、便攜式B超等下發(fā)到科室使用，以便在使用中熟練掌握操作技能和維護保養(yǎng)檢修方法。醫(yī)技科室和臨床的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)納入應(yīng)急救治衛(wèi)勤保障，以備隨時抽組，引進并研制開發(fā)可裝載、便于機動的、可組裝的小型先進的多功能醫(yī)療設(shè)備，這樣既可滿足臨床治療需求，又可彌補野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備不足的缺陷。

研制應(yīng)用一系列先進、輕便、靈活、可快速組裝的多功能應(yīng)急醫(yī)療帳篷、復(fù)蘇擔(dān)架、手術(shù)架、醫(yī)療設(shè)備車、醫(yī)療救援通信設(shè)備車、設(shè)備箱、多功能醫(yī)療箱[2]、醫(yī)療背囊等戰(zhàn)勤裝備，使之在執(zhí)行任務(wù)時可第一時間到達事發(fā)現(xiàn)場。

4.2 加強戰(zhàn)勤戰(zhàn)備設(shè)施物資的維護保養(yǎng)

采用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行平時狀態(tài)的戰(zhàn)備設(shè)施物資維護保養(yǎng)，定期檢驗更換戰(zhàn)備藥品、急救器材、醫(yī)療戰(zhàn)備箱、醫(yī)療戰(zhàn)備設(shè)備車、救治通信設(shè)備、交通工具、無線電通信、衛(wèi)星導(dǎo)航系統(tǒng)等多種方式的通信工具信息系統(tǒng)，能下放到科室的設(shè)備下放到科室使用，并由專人管理保養(yǎng)，保證其隨時處于臨戰(zhàn)完好狀態(tài)。

對機動衛(wèi)勤力量戰(zhàn)備藥材、手術(shù)設(shè)備、急救供應(yīng)檢查設(shè)備和生活保障物資，按其性能實行模塊化存放，定期全面檢查和點驗，及時清除過期和淘汰的設(shè)備，并及時更換補充，微調(diào)更換更好的新品種。

4.3 模塊化管理

按應(yīng)急救治出現(xiàn)的傷病情所需要的檢測設(shè)備劃分模塊，如特診科、檢驗科、放射科、心內(nèi)科、普外骨科、呼吸科、急診科、五官科、燒傷科等模塊組訓(xùn)和管理[3]。

5 結(jié)語

軍隊中小醫(yī)院平時應(yīng)以戰(zhàn)備形式劃分布局，加強院前應(yīng)急救治衛(wèi)勤保障軟硬件及配套設(shè)施建設(shè)、提高院前應(yīng)急救治衛(wèi)勤信息化水平，根據(jù)應(yīng)急救治的任務(wù)，按照?？乒δ苣K化劃分，但又相互交叉、配合；衛(wèi)勤裝備可拆卸組裝、多功能、輕便、快速、靈活、智能；戰(zhàn)備物資裝備由專人管理；適應(yīng)性野外戰(zhàn)勤訓(xùn)練常態(tài)化，實行“訓(xùn)保合一”的實戰(zhàn)性演習(xí)等。以上措施的優(yōu)點在于：（1）提高了戰(zhàn)勤物資設(shè)備的使用率、檢驗完好率；（2）檢驗和提升了醫(yī)護人員的應(yīng)急救治能力和技術(shù)水平；（3）檢驗提升了平戰(zhàn)轉(zhuǎn)化的快速能力；（4）保障了體系部隊，避免了體系部隊官兵到距離很遠的醫(yī)院體檢和就醫(yī)的情況發(fā)生，使部隊官兵能將更多的精力投入到工作中；（5）增強了應(yīng)急救治醫(yī)療隊員的適應(yīng)性。下一步還應(yīng)做到衛(wèi)勤戰(zhàn)

（????）（????）備制度執(zhí)行科學(xué)化、應(yīng)急救治綜合培訓(xùn)全員化、醫(yī)療分隊?wèi)?zhàn)備狀態(tài)經(jīng)?；?、戰(zhàn)備物資保障規(guī)范化、戰(zhàn)勤裝備的智能化，將戰(zhàn)備訓(xùn)練工作落到實處，使用先進、便捷、靈活、智能、可組裝的多功能醫(yī)療救援裝備，如：多功能醫(yī)療箱、醫(yī)療背囊、醫(yī)療擔(dān)架、醫(yī)療帳篷、醫(yī)藥方艙、醫(yī)技方艙等戰(zhàn)勤裝備，開展遠程技術(shù)支持，必將進一步提升軍隊中小醫(yī)院應(yīng)對多樣化軍事任務(wù)的救治能力、技術(shù)水平和保障能力，真正發(fā)揮好軍隊中小醫(yī)院既是保障隊、又是戰(zhàn)斗隊的作用。

[1] 謝明，王貴林，董惠娟，等．地震災(zāi)害對應(yīng)急救援軍隊醫(yī)護人員心理健康狀況影響的調(diào)查研究[J]．解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（6）：55-57．

[2] 王軍，譚樹林，倪建平，等．野戰(zhàn)方艙醫(yī)院多功能箱組設(shè)計及探討[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（9）：40-41．

[3] 吳江，謝明，王軍，等．野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在五官模塊抗震救災(zāi)中的應(yīng)用及體會[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（5）：84-85．

（收稿：2013-09-07 修回：2013-11-11）

Improving pre-hospital emergency treatment capability in small and middle military hospitals

GUO Jian-ping1,QIAN Hui-biao2,DONG Jun-jie1,YANG He-ping1,DU Xiao-hong1,ZHOU Hai-yan1
(1.Center for Emergency Treatment&Rehabilitation,the 254th Hospital of the PLA,Tianjin 300020,China; 2.No.66356 Unit of the PLA,Tianjin 300182,China)

The small and middle military hospitals face the challenges of diversity and complexity of military mission,and long,small,dispersed and distant frontline for support,as well as the requirements for rapid emergency treatment.Thus the hospitals have to take some measures to form rapid,effective and convenient pre-hospital emergency treatment network,such as integrating military and civilian forces,combining training and support and introducing modular,lightweight and multifunctional medical equipment.Emergency war readiness and emergency rescue ability have to be emphasized to enhance the pre-hospital emergency treatment capability of the small and middle military hospitals.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（9）：128-129，132]

small and middle military hospital;pre-hospital emergency treatment;medical support

R318；R605.97

A

1003-8868（2014）09-0128-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.09.128

郭建平（1959—），女，主任，副主任藥師，主要從事藥品管理方面的研究工作，E-mail：jianpingguo666@163.com。

300020天津，解放軍254醫(yī)院急救康復(fù)中心（郭建平，董均杰，楊和平，杜曉紅，周海燕）；300182天津，解放軍66356部隊（錢會標(biāo)）