李玉忠

（昌吉州疾病預(yù)防控制中心，新疆831100）

昌吉州新生兒先天性心臟病超聲心動(dòng)圖篩查分析

李玉忠

（昌吉州疾病預(yù)防控制中心，新疆831100）

目的：為保障昌吉州新生兒健康，規(guī)范先天性心臟病超聲心動(dòng)圖篩查工作。方法：對(duì)昌吉州各醫(yī)院出生的新生兒在住院期間進(jìn)行體格檢查和心臟聽(tīng)診，對(duì)篩查出的可疑先心病患兒應(yīng)做超聲心動(dòng)圖檢查或其它檢查確認(rèn)。結(jié)果：共調(diào)查1600例新生兒，確診先天性心臟病的11例，先天性心臟病發(fā)生率6.87‰，男嬰為6例，女嬰為5例，男女發(fā)病率之比為1.2：1，無(wú)顯著性差異（P<0.05）。篩查出的11例先天性心臟病患兒中房間隔缺損（ASD）3例，室間隔缺損（VSD）4例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）1例，三尖瓣關(guān)閉不全2例，肺動(dòng)脈狹窄1例。結(jié)論：為了預(yù)防先天性心臟病的發(fā)生，應(yīng)注意母親妊娠期特別是在妊娠早期保健。

先天性心臟?。缓Y查；超聲心動(dòng)圖

先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病［1］，其發(fā)病率約占出生嬰兒的0.8%，其中60%于<1歲死亡［2］。發(fā)病可能與遺傳尤其是染色體易位與畸變、宮內(nèi)感染、大劑量放射性接觸和藥物等因素有關(guān)［3］。除個(gè)別小室間隔缺損在5歲前有自愈的機(jī)會(huì)，絕大多數(shù)需手術(shù)治療。臨床上以心功能不全、紫紺以及發(fā)育不良等為主要表現(xiàn)。隨著心血管醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，許多常見(jiàn)的先天性心臟病如果早期能夠得到準(zhǔn)確的診斷和合理的治療，病死率可顯著下降。因此為保障新生兒健康，規(guī)范先天性心臟病篩查工作，對(duì)先天性心臟病新生兒做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，對(duì)昌吉州各醫(yī)院2008年1月至2013年12月出生的新生兒進(jìn)行篩查，并對(duì)確診的先天性心臟病患兒結(jié)果進(jìn)行醫(yī)學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1 篩查對(duì)象

昌吉州各醫(yī)院2008年1月至2013年12月出生的新生兒1600例新生兒為先天性心臟病篩查的對(duì)象。

1.2 先天性心臟病篩查方法

對(duì)出生的新生兒，采用詢問(wèn)家長(zhǎng)、觀察、心臟聽(tīng)診、血氧飽和度測(cè)查的方法進(jìn)行的相應(yīng)檢查。如體格檢查發(fā)現(xiàn)有心臟典型的器質(zhì)性雜音，心音低鈍，心臟增大，心律失常，肝大時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否有先天性心臟病。對(duì)篩查出的可疑先心病患兒應(yīng)做超聲心動(dòng)圖檢查或其它檢查確認(rèn)。

1.3 超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)

超聲心動(dòng)圖是利用超聲波原理進(jìn)行探測(cè)，借其回波來(lái)檢查心臟情況，按其顯示形式分為M型、二維（切面）顯像、三維顯像、多普勒、彩色血流顯像和聲學(xué)造影等。

2 結(jié)果

2.1 先天性心臟病發(fā)病率

共調(diào)查出生的1600例新生兒，確診為先天性心臟病患兒11例，先天性心臟病發(fā)生率為6.87‰，其中男嬰為6例，女嬰為5例，男女發(fā)病率之比為1.2∶1，性別方面無(wú)顯著性差異（P<0.05）。

2.2 先天性心臟病類型

篩查出的11例先天性心臟病患兒中房間隔缺損（ASD）3例，室間隔缺損（VSD）4例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）1例，三尖瓣關(guān)閉不全2例，肺動(dòng)脈狹窄1例。

3 討論

高分辨率的二維超聲顯像及多普勒（Doppler）技術(shù)的不斷改進(jìn)和聯(lián)合應(yīng)用［4］，使心血管系統(tǒng)的無(wú)創(chuàng)傷性顯像進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)期，通過(guò)20多年的臨床實(shí)踐，超聲心動(dòng)圖已成為早期發(fā)現(xiàn)和診斷新生兒時(shí)期先心病最有價(jià)值的方法。與x線檢查、心血管造影、放射性核素等其它心臟顯像技術(shù)比較，超聲心動(dòng)圖技術(shù)有許多優(yōu)點(diǎn)：①無(wú)損傷，無(wú)痛苦，無(wú)離子輻射或放射性危害；②操作方便，可在床旁進(jìn)行，且能反復(fù)探查；③能動(dòng)態(tài)觀察心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)、心臟功能和血液動(dòng)力學(xué)情況；④新生兒胸壁薄。有利于聲柬穿透，可獲得較清晰的圖像；⑤價(jià)格低廉。

先天性心臟病的臨床表現(xiàn)差別較大，一些復(fù)雜的病例在出生后不久便會(huì)夭折，少部分病例可終生無(wú)癥狀，而在死后尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。最常見(jiàn)的先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等簡(jiǎn)單畸形和一些復(fù)合畸形，如法樂(lè)氏四聯(lián)癥等。出生以后，大多數(shù)先天性心臟病不能自行愈合，需進(jìn)行及時(shí)矯治，反之，可造成心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常改變，影響患兒發(fā)育，發(fā)生心力衰竭、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至永遠(yuǎn)喪失手術(shù)矯治時(shí)機(jī)。此外，先天性心臟病的陰影將對(duì)患兒的身心健康造成不利的影響。本次從1600例新生兒篩查出的11例先天性心臟病患兒中以房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、三尖瓣關(guān)閉不全以及肺動(dòng)脈狹窄為主，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道的先天性心臟病類型結(jié)果基本一致［2-4］。

［1］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：324-339.

［2］王小平.西城嬰兒先天性心臟病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2012，25（2）：213-214.

［3］鐘秋安.先天性心臟病的病因研究進(jìn)展［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2003，11（4）：259-261.

［4］許士梅，尹巧綿，吳明昌等.早期新生兒先天性心臟病的篩查和隨訪［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，19（3）：258-261.

R541.1;R540.4+5

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.10

2014-02-28