孫麗華

院前急救工作中的風(fēng)險管理

孫麗華

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們法制觀念的增強，現(xiàn)代醫(yī)療面臨的風(fēng)險的種類以及發(fā)生頻率不斷增加，風(fēng)險管理作為管理者的一種新思維日益受到關(guān)注和重視。院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿陣地，它承擔(dān)著院前急救、途中監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)運的任務(wù)，是急救過程的首要環(huán)節(jié)。由于它工作的特殊性，使之成為風(fēng)險的易發(fā)區(qū)。因此，了解院前急救的特點，不斷識別院前急救工作中存在的潛在風(fēng)險，加強風(fēng)險應(yīng)對管理是院前急救工作健康有序發(fā)展的重要保證。

1 院前急救工作的特點

1.1 時間、地點不固定 院前急救往往是突發(fā)的，出診不規(guī)律性，24 h間隨時要有出診的準(zhǔn)備，呼之即出。另外工作環(huán)境變化大，有別于相對較固定的院內(nèi)工作場所，還要搬運患者，體力消耗大。

1.2 病情不明確 院前急救患者情況多種多樣，涉及的學(xué)科種類多，傷、病情重，變化快，有時成批出現(xiàn)，單體身上可能出現(xiàn)多個系統(tǒng)、器官同時受累。涉及的學(xué)科寬泛，而院前急救條件簡陋，時間短、輔助檢查設(shè)備條件有限，往往不能作出明確的診斷。

1.3 對急救人員要求高 患者家屬求救后對院前急救效果期盼值較高，這就要求我們急救人員在短時間內(nèi)對患者進(jìn)行綜合評估，果斷處置，另外也要求我們的駕駛?cè)藛T要熟悉路況，具有過硬的駕駛技術(shù)，確保行車的安全性，快捷性。

1.4 處置的明確性 通常院前急救沒有足夠的時間，特殊的儀器設(shè)備檢查和有關(guān)檢驗檢查來給醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行鑒別診斷，但我們的主要任務(wù)是明確的。即對癥急救，維持患者的基本生命體征，為后續(xù)的救治打下良好的基礎(chǔ)。

2 院前急救存在的主要風(fēng)險

2.1 醫(yī)療技術(shù)水平不高 臨床醫(yī)學(xué)是知識和技術(shù)密集型學(xué)科，院前急救人員的基礎(chǔ)理論和臨床技能的高低，臨床經(jīng)驗的豐富與否，對患者的診療效果和急危重患者的搶救至關(guān)重要。有些醫(yī)生技術(shù)水平不過硬，臨床基礎(chǔ)差，對疾病缺乏全面的認(rèn)識，容易出現(xiàn)誤診、誤治、漏診、漏治。

2.2 醫(yī)患溝通不夠充分 院前急救工作緊張繁忙，工作量大，救治環(huán)境復(fù)雜多變，觀察接觸患者時間短，患者的病情復(fù)雜變化快，有時醫(yī)護(hù)人員不能認(rèn)真詳細(xì)告知患者及家屬檢查、治療情況和可能的醫(yī)療風(fēng)險，在治療過程中未能重視患者及家屬的參與權(quán)、自主權(quán)、采用有創(chuàng)的治療時未經(jīng)同意，一旦發(fā)生并發(fā)癥，即使是目前醫(yī)學(xué)所不可避免的并發(fā)癥，患方也不能理解而導(dǎo)致糾紛。

2.3 違反急救技術(shù)常規(guī) 如接到調(diào)度指令未在規(guī)定時間內(nèi)出診，平均到達(dá)現(xiàn)場時間大于規(guī)定，到達(dá)后立即施救有欠缺，搶救治療不及時；對危重患者轉(zhuǎn)送時機掌握不好；轉(zhuǎn)運途中觀察病情變化欠周密；送達(dá)醫(yī)院后，與接診醫(yī)生交接患者不到位。

2.4 違反衛(wèi)生管理法律法規(guī) 如從業(yè)醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)不合格。對艾滋病等傳染性疾病患者搶救和轉(zhuǎn)運推諉。

2.5 急救人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有待改善 院前急救患者多為病情危重或突發(fā)，或者數(shù)位患者須同時處理。患者和家屬都希望得到及時診治。如果醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度生硬，對患者缺乏同情心、熱心和耐心，往往會產(chǎn)生糾紛。

2.6 病歷質(zhì)量方面存在缺陷 病史采集和查體不仔細(xì)；操作檢查無記錄；患者對不配合的診療未予簽字；實際用藥與醫(yī)囑記錄不相符，甚至不寫病歷。

2.7 患者和群眾對院前急救工作的誤解 患者對院前急救工作性質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容和程序缺乏理解和認(rèn)識，甚至無理取鬧，有的拒付費用，有的患者已死亡或經(jīng)現(xiàn)場搶救無效死亡，家屬強行要求繼續(xù)搶救，有患者交通事故后或酒后無理取鬧故意刁難，甚至對醫(yī)護(hù)人員造成人身傷害的。

2.8 新聞媒體的不當(dāng)導(dǎo)向 市場化下的媒體，過于追求賣點、熱點、觀點偏激，片面擴(kuò)大陰暗面，甚至失實報道。

3 風(fēng)險的處理方法

3.1 回避風(fēng)險 是指主動避開損失發(fā)生的可能性。

3.2 自留風(fēng)險 是指自己非理性或理性地主動承擔(dān)風(fēng)險。

3.3 轉(zhuǎn)移風(fēng)險 是指通過某種安排，把自己的風(fēng)險全部或部分轉(zhuǎn)移給另一方。

3.4 預(yù)防風(fēng)險 是指采取預(yù)防措施，以減小損失發(fā)生的可能性及損失程度。本文所述的風(fēng)險管理，主要是院前急救風(fēng)險的預(yù)防應(yīng)對。

4 院前急救風(fēng)險管理對策

4.1 建立風(fēng)險預(yù)警制度 醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)患者或家屬對醫(yī)生的診療、服務(wù)存在異議或診療服務(wù)過程中存在某些服務(wù)缺陷以及某些特殊情況可能演變成醫(yī)療爭議或糾紛的，醫(yī)務(wù)人員要立即發(fā)出預(yù)警，視不同預(yù)警級別，分別向所在科室、職能部門、醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)報告，臨床必須每天把工作風(fēng)險情況作為交接班內(nèi)容，時時保持對風(fēng)險的高度警覺。

4.2 加強相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)提高法律意識

4.3 規(guī)范流程落實制度 規(guī)范120呼救電話，急救人員出動，現(xiàn)場急救，途中監(jiān)護(hù)，抵達(dá)交接，返回的流程。落實相關(guān)工作制度。

4.4 積極組織培訓(xùn)提高技術(shù)水平 做好崗前培訓(xùn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)教育，定期組織內(nèi)部學(xué)習(xí)和外出參加各種培訓(xùn)提高醫(yī)療技術(shù)水平。

4.5 加強對外宣傳與各種媒體做好溝通 通過電話回訪、醫(yī)患座談會、120對外開放日、急救進(jìn)工廠、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)等各種形式讓社會和媒體充分了解急救工作的性質(zhì)流程。

4.6 加強職業(yè)道德培訓(xùn)提高隊伍整體素質(zhì) 堅持以患者為中心的服務(wù)理念，發(fā)揚社會主義人道精神，關(guān)心患者，加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4.7 建立病歷書寫質(zhì)量控制體系 把病歷書寫列入業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)范疇，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療文書書寫規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行病情告知簽字規(guī)定。

4.8 加大政府投入改善急救硬件設(shè)施建設(shè) 院前急救體現(xiàn)的是社會責(zé)任和社會效益，政府應(yīng)從人、財、物等方面加大投入改善院前急救工作的硬件建設(shè)，合理布局急救分站，縮短急救半徑，配置先進(jìn)的通信系統(tǒng)，急救車輛和設(shè)備，提高從業(yè)人員福利待遇，穩(wěn)定急救隊伍。

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