葉梅真 湯利

醫(yī)護聯(lián)合查房在普通內(nèi)科病房的實踐體會

葉梅真 湯利

為了使護士更全面掌握患者的病情，讓醫(yī)護工作更加協(xié)調(diào)同步，提高護理質(zhì)量，本科改變了以往醫(yī)療與護理分開查房的方式，開展了醫(yī)護聯(lián)合查房。經(jīng)過實踐證明，這種查房方式能夠增加醫(yī)生、護士、患者間的溝通，改善三者之間的關(guān)系，提高了護理質(zhì)量；而且護士經(jīng)過這種查房方式提高了臨床工作與科研的能力，綜合素質(zhì)不斷提高，取得了良好的效果。

聯(lián)合查房；護士；護理質(zhì)量

傳統(tǒng)的查房方式一般是護理查房與醫(yī)療查房分開進行[1]，醫(yī)生開具醫(yī)囑后由護士執(zhí)行。在實踐過程中，這種模式存在著護士機械地執(zhí)行醫(yī)囑、醫(yī)護交流不暢等弊端。為了使護士更全面掌握患者的病情，讓醫(yī)護工作更加協(xié)調(diào)同步，提高護理質(zhì)量，自2012年5月起福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院實行責任護士與主管醫(yī)師聯(lián)合查房(簡稱醫(yī)護聯(lián)合查房)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

要求責任護士在早會前0.5 h到病房和夜班護士進行床邊交接，熟悉本組患者夜間情況，特別是危重患者的病情及治療護理情況。早會時責任護士會向主管醫(yī)師匯報患者夜間一般情況和特殊情況，如患者睡眠、飲食和出入量，異常生命體征等。早會結(jié)束后，護士長、責任護士跟隨科主任、主管醫(yī)師一起巡視患者。查房時，護士及時為醫(yī)生提供患者近期的動態(tài)信息，包括患者的生命體征、心理狀態(tài)，病情變化及患者的需求、治療效果等，并提出治療方案調(diào)整建議。醫(yī)護雙方聽取患者的提問，解答疑惑。主管醫(yī)師根據(jù)患者的情況提出醫(yī)療措施和護理上應(yīng)該注意的問題，同時結(jié)合病例，為責任護士介紹診療經(jīng)驗和相關(guān)學(xué)術(shù)進展情況。責任護士記錄下來查房相關(guān)內(nèi)容，以便更好地交接班。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護聯(lián)合查房有利于提高患者對護理工作的滿意度 醫(yī)護聯(lián)合查房使患者出現(xiàn)的各種情況得到及時有效的解決，使醫(yī)護雙方對診療和護理做到心中有數(shù)；同時，醫(yī)護人員經(jīng)常與患者及家屬進行溝通交流，使其了解了疾病的原因、發(fā)展、檢查治療的目的意義，患者對醫(yī)護的滿意度大大提高。醫(yī)生由于工作性質(zhì)的特點，往往只注重醫(yī)學(xué)方面，即從病理生理學(xué)角度對患者進行治療，容易忽略患者心理狀態(tài)、家庭關(guān)系及個人習慣等方面，在人性化方面做得不夠。在新的查房模式下，護士利用工作便利，經(jīng)常下到病房，與患者及家屬聊天、拉家常，在不知不覺中掌握患者心理-社會方面的信息，及時告知主管醫(yī)生，從而對治療方案進行適當?shù)恼{(diào)整，使之更符合患者的實際情況，更顯“人性化”，讓患者充分體會到了人文關(guān)懷，更積極地配合治療。

2.2 醫(yī)護聯(lián)合查房有利于加強醫(yī)護協(xié)作關(guān)系，使醫(yī)護之間的關(guān)系更加融洽 醫(yī)護共同承擔著為患者解決問題的責任，共同決定和實施患者的治療和護理措施過程[2]。醫(yī)護雙方可以就患者的診療及護理問題進行討論，能夠及時發(fā)現(xiàn)診療過程中存在的問題并及時給予糾正，雙方對患者的診療和護理做到心中有數(shù)，更好地保證了患者的醫(yī)療安全，醫(yī)護間的溝通與協(xié)作更加默契，醫(yī)護之間的關(guān)系更加融洽。

2.3 提高了護理人員專業(yè)素質(zhì)，提高護理質(zhì)量 護理人員由于跟隨主診醫(yī)師查房，聽醫(yī)師們的講解和分析討論病情，訓(xùn)練了護士觀察病情、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力；了解患者的治療方案和病情變化過程，對患者的護理重點明確，提高了護理質(zhì)量；了解最新的醫(yī)學(xué)動態(tài)后，護士能主動查找相關(guān)資料，進行補充完善，甚至能夠自覺開展一定的科研活動，總結(jié)并撰寫論文，使科室的學(xué)習風氣明顯提升，同時也提高了自身的業(yè)務(wù)水平。

3 討論

醫(yī)師和護士應(yīng)是相互合作關(guān)系。但受傳統(tǒng)觀念的影響，護士一直處于從屬地位[3]。開展醫(yī)護聯(lián)合查房，加強了醫(yī)護間的溝通，建立了新型的交流-協(xié)作-互補型醫(yī)護關(guān)系，提高了護士的地位，改善了醫(yī)護患三者之間的關(guān)系，讓患者在接受治療過程中更具有安全感和信任感，提高患者對醫(yī)護人員的滿意度。

但在實施醫(yī)護聯(lián)合查房過程中，遇到了一些問題，比如某些護士不適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，在實施醫(yī)護聯(lián)合查房的起初，她們?nèi)匀蝗缤Ｒ粯臃滞晁帯⒋蛲赆樉碗x開病房，無法真正做到醫(yī)護聯(lián)合查房，導(dǎo)致整體護理效果沒有明顯變化，這就需要我們在實踐過程中不斷自我反思，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。此外，實施醫(yī)護聯(lián)合查房所需護理人員數(shù)量較多，這有待于在將來的實踐中不斷優(yōu)化排班及人員組合，這樣才能在有限的資源下盡可能地提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

[1] 肖曉玲,張東華,高建智,等.責任護士與主管醫(yī)師聯(lián)合查房的實踐.中華護理雜志.2011.46(9): 935.

[2] 楊曉莉,蘇小茵,張俊娥.醫(yī)護合作的研究進展.護理研究, 2005, 19(13): 1136-1138.

[3] 魯楠.張菁.護士對醫(yī)護合作的滿意度及其相關(guān)因素分析.護理管理雜志,2010, 10(9): 619-620.

362000福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院