郭苑棠

婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的臨床護(hù)理干預(yù)探討

郭苑棠

目的 對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛措施后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者予以臨床護(hù)理干預(yù)，并觀察護(hù)理前后的患者情況。方法 回顧分析法對(duì)本院自2012年5月～2013年5月收治的120例患者資料進(jìn)行臨床分析，并觀察患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果 本院患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有頭痛、頭暈、呼吸抑制、腰痛以及穿刺點(diǎn)壓痛、惡心以及嘔吐、低血壓、神經(jīng)刺激征等，經(jīng)臨床護(hù)理后均逐漸得以痊愈。結(jié)論 對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛措施后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者予以臨床護(hù)理具有重要作用及價(jià)值，患者術(shù)后并發(fā)癥得以極大降低并提高了患者滿意度。

婦產(chǎn)科手術(shù)；硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)；探討

連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛又被稱為PCEA，其具有極強(qiáng)的可控性，因而不易對(duì)各系統(tǒng)造成影響，同時(shí)在麻醉的過程中具有調(diào)節(jié)性，能夠根據(jù)治療方案及時(shí)調(diào)整麻醉時(shí)間，從而完善治療方案。在婦產(chǎn)科手術(shù)中，需要做好鎮(zhèn)痛措施以及患者肌肉松弛措施，從而將對(duì)嬰兒的影響降至最低。廣東省廣州市天河區(qū)婦幼保健院在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)在手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛措施后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，因此根據(jù)患者資料采取有效護(hù)理措施，從而提高手術(shù)的安全性，提高患者的手術(shù)質(zhì)量，現(xiàn)將本院臨床護(hù)理干預(yù)結(jié)果報(bào)告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年5月～2013年5月共收治行硬膜外自控鎮(zhèn)痛的患者共計(jì)120例，對(duì)這些患者資料進(jìn)行臨床分析，采取有效護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，并觀察患者臨床護(hù)理效果。

本院收治的患者年齡在25～42歲之間，平均年齡為(39.11±15.14)歲，按照ASA等級(jí)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，其中ASA 1級(jí)患者有80例，ASA 2級(jí)患者有40例。本院患者在實(shí)施手術(shù)前均進(jìn)行過臨床病癥檢查，未發(fā)現(xiàn)有腰椎疼痛等表現(xiàn)。手術(shù)結(jié)束后采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛平均維持時(shí)長為(49±6.8)h。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本院采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行穿刺行治療，穿刺點(diǎn)選擇L2-3/L3-4椎間隙穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔。本院在穿刺過程中選用的是一次性的麻醉穿刺包，其符合國家規(guī)定的麻醉標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 臨床觀察 患者在實(shí)施硬膜外自控鎮(zhèn)痛后，護(hù)理人員需要在第1天、第3天、第5天以及1個(gè)月后、3個(gè)月后、6個(gè)月后觀察患者是否病發(fā)并發(fā)癥，從頭痛、頭暈、呼吸抑制、腰痛以及穿刺點(diǎn)壓痛、惡心以及嘔吐、低血壓、神經(jīng)刺激征等作為切入點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)觀察與記錄。

1.2.3 臨床護(hù)理 為了防止患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛發(fā)生并發(fā)癥，因此應(yīng)該對(duì)患者予以優(yōu)質(zhì)性護(hù)理，做好防治措施。

患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有頭痛、頭暈、呼吸抑制、腰痛以及穿刺點(diǎn)壓痛、惡心以及嘔吐、低血壓、神經(jīng)刺激癥等，因此在護(hù)理的過程中，應(yīng)該從這幾個(gè)方面入手。

頭痛、頭暈：在發(fā)生此種并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)該增加患者平臥位時(shí)間，考慮腦脊液滲漏問題。采取交流溝通等方式緩解患者壓力有利于減輕此種病癥。如果患者在此護(hù)理過程中出現(xiàn)失眠或睡眠障礙等癥狀，則需要適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥進(jìn)行治療?；颊咝g(shù)后需要接受呼吸、血壓變化檢查、血氧飽和度檢查等。

呼吸抑制：當(dāng)患者出現(xiàn)此種并發(fā)癥時(shí)，說明患者癥狀較為嚴(yán)重，因此護(hù)理人員需要對(duì)患者的呼吸次數(shù)、呼吸頻率予以統(tǒng)計(jì)，并采取患者在治療過程中是否出現(xiàn)異常反應(yīng)等。

腰痛以及穿刺點(diǎn)壓痛：護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)該選取患者關(guān)注的話題分散其注意力，使其不再將關(guān)注點(diǎn)集中于疼痛這個(gè)問題上，及時(shí)更換床單，保證病房的清潔衛(wèi)生，提高患者的住院質(zhì)量等。

惡心以及嘔吐：護(hù)理人員應(yīng)該提高病房內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)通風(fēng)，保持病房內(nèi)安靜，減少腹壓，并及時(shí)清理患者嘔吐物等[2,3]。

低血壓：從臨床表現(xiàn)來看，患者出現(xiàn)低血壓與輸液速度存在關(guān)聯(lián)性，因此護(hù)理人員應(yīng)該調(diào)節(jié)輸液速度，并對(duì)應(yīng)予以藥物治療或者補(bǔ)液治療等。

神經(jīng)刺激癥：此種并發(fā)癥在術(shù)后自控鎮(zhèn)痛5 d內(nèi)最為嚴(yán)重，因此在出現(xiàn)此種病癥后，護(hù)理人員應(yīng)該在醫(yī)師的引導(dǎo)下對(duì)患者注射微量激素，并進(jìn)行頻譜輔助理療，從而提高患者生活質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用。再次應(yīng)用Studentt檢測方法進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用。最后檢測P值，如果P值<0.05，說明數(shù)據(jù)之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院出現(xiàn)頭痛、頭暈患者有12例，采取護(hù)理措施后于5 d內(nèi)癥狀消失；呼吸抑制患者有24例，采取護(hù)理措施后于第五天癥狀達(dá)到高峰，隨后病情緩解，于一個(gè)月后癥狀消失；腰痛以及穿刺點(diǎn)壓痛有32例，采取護(hù)理措施后于第五天癥狀達(dá)到高峰，隨后病情緩解，于一個(gè)月后癥狀消失；惡心以及嘔吐患者有43例，采取護(hù)理措施后于第五天癥狀達(dá)到高峰，隨后病情緩解，于一個(gè)月后癥狀消失；低血壓患者有15例，采取護(hù)理措施后癥狀于一個(gè)月后消失；神經(jīng)刺激征患者有30例，采取護(hù)理措施后患者癥狀于一個(gè)月后消失。

3 討論

連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛又被稱為PCEA，具有極強(qiáng)的可控性，因而不易對(duì)各系統(tǒng)造成影響，同時(shí)在麻醉的過程中具有調(diào)節(jié)性，能夠根據(jù)治療方案及時(shí)調(diào)整麻醉時(shí)間，從而完善治療方案。在婦產(chǎn)科手術(shù)中，需要做好鎮(zhèn)痛措施以及患者肌肉松弛措施，從而使對(duì)嬰兒的影響降至最低[4]。

本院在臨床治療中總結(jié)出的并發(fā)癥主要有頭痛、頭暈、呼吸抑制、腰痛以及穿刺點(diǎn)壓痛、惡心以及嘔吐、低血壓、神經(jīng)刺激癥等，采取相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行治療后，患者病狀均在不同時(shí)間不同程度的減輕，極大提高了患者的生命質(zhì)量，對(duì)臨床治療具有重要意義與作用。

[1] 李茂兵,漆升.婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)分析與護(hù)理對(duì)策.中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(9):82-83.

[2] 馮建波,包云亞.婦產(chǎn)科手術(shù)患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的分析及護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(28):31-32.

[3] 黃成鳳,王姣麗,李霞,等.婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(綜合版),2013,(4):39-40.

[4] 滕艾蘭.婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的臨床分析及其護(hù)理對(duì)策.中國中醫(yī)藥咨訊,2011,03(7):176.

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