張麗虹 彭榮麗 朱旭

兒童外耳道膽脂瘤的圍手術(shù)期護(hù)理

張麗虹 彭榮麗 朱旭

目的 探討兒童外耳道膽脂瘤臨床特征及耳內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理。方法 采用耳內(nèi)鏡下數(shù)字顯示系統(tǒng)對(duì)13例兒童外耳道膽脂瘤外科手術(shù)，手術(shù)前、后給予針對(duì)性監(jiān)測(cè)、護(hù)理。結(jié)果 13耳病理檢查結(jié)果均為膽脂瘤，耳內(nèi)鏡下手術(shù)后護(hù)理無(wú)一出現(xiàn)鼓膜及中耳結(jié)構(gòu)損傷。全部患兒術(shù)后1～3周內(nèi)外耳道組織上皮完整修復(fù)，無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 兒童外耳道膽脂瘤隱匿性大，手術(shù)后針對(duì)性護(hù)理能明確兒童外耳道生理及病理特征，有效避免術(shù)后外耳道和鼓膜等結(jié)構(gòu)的損傷及感染，縮短痊愈時(shí)間及避免兒童心理影響。

耳內(nèi)鏡手術(shù)；外耳道膽脂瘤；兒童護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料 2000年1月～2008年2月我科收治兒童原發(fā)性外耳道膽脂瘤13例、13耳。年齡5～14歲。男8耳，女5耳。病程1～6個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn) 13例兒童外耳道膽脂瘤未合并外耳道感染期間幾乎無(wú)主觀上外耳道癥狀反應(yīng)，發(fā)病時(shí)主要臨床癥狀是聽力下降、耳痛、耳流液。全身性感染罕見。

1.3 外耳道檢查 采用耳內(nèi)鏡數(shù)字顯像及攝影記錄檢查13例膽脂瘤均發(fā)生于骨性外耳道，膽脂瘤主體呈團(tuán)塊膨脹性嵌頓，有不同程度肉芽形成。9例探及后、下壁骨質(zhì)部分裸露。

1.4 顳骨CT 全部病例術(shù)前顳骨CT檢查中耳及乳突結(jié)構(gòu)正常，外耳道表現(xiàn)腫脹、狹窄，骨性外耳道不同程度擴(kuò)大。

1.5 純音測(cè)聽 13例中輕度傳導(dǎo)性聾7耳，中度傳導(dǎo)性聾4耳， 輕度混合性聾2耳。

1.6 病理檢查 13例手術(shù)前后病變結(jié)果均為膽脂瘤。

2 治療與結(jié)果

13例均采用全麻手術(shù)。耳顯微器械在耳內(nèi)鏡數(shù)字顯影監(jiān)視器引導(dǎo)下入外耳道，清理耳道內(nèi)分泌物，對(duì)阻塞外耳道的肉芽和息肉組織仔細(xì)鉗、刮除，以3%過(guò)氧化氫溶液做外耳道清洗消除滲血及術(shù)野不清，將嵌頓于外耳道內(nèi)的膽脂瘤團(tuán)塊整體或分解取出。檢查鼓膜狀態(tài)，置放明膠海棉后填入碘仿油紗塊完成手術(shù)。根據(jù)外耳道感染情況選擇抗生素治療，每日1～2次換藥直至外耳道上皮組織修復(fù)完整。全部患童于1～3周痊愈。

3 護(hù)理與監(jiān)測(cè)

3.1 圍手術(shù)期術(shù)前護(hù)理 圍手術(shù)期術(shù)前護(hù)理主要為術(shù)前檢查階段的身體檢查、與手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查，根據(jù)臨床醫(yī)療需求嚴(yán)格按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)做到“三查七對(duì)”，根據(jù)兒童生理特點(diǎn)做好病房器具的安全擺放，避免危險(xiǎn)易爆易碎及銳性物件與兒童接觸，注意電源開關(guān)及窗門開、關(guān)的安全性。對(duì)于接觸兒童肌膚的檢查、尤其是肌肉及靜脈針刺的操作做好消毒、預(yù)防感染的規(guī)范要求。手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，檢驗(yàn)及影像符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的兒童，呼吸道護(hù)理是最重要的觀察項(xiàng)目，手術(shù)前嚴(yán)格注意有無(wú)咳嗽、發(fā)音嘶啞、呼吸困難及異?，F(xiàn)象發(fā)生，及時(shí)對(duì)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)新發(fā)癥狀。

圍手術(shù)期術(shù)前的心理護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)重要的護(hù)理措施，對(duì)兒童的心理穩(wěn)定主要體現(xiàn)在感官上的表現(xiàn)，表情和藹、可親，語(yǔ)言簡(jiǎn)練及溫柔，動(dòng)作輕盈及得體。盡快與兒童熟悉并取得信任是最有效的心理護(hù)理結(jié)果。對(duì)兒童家長(zhǎng)的心理護(hù)理重點(diǎn)是醫(yī)療的特點(diǎn)和醫(yī)療過(guò)程中需要注意的專業(yè)知識(shí)，將兒童治療過(guò)程中可能涉及的護(hù)理方式、方法及術(shù)后可能發(fā)生的癥狀、需要注意的問(wèn)題預(yù)先告知，提高家長(zhǎng)的醫(yī)療認(rèn)識(shí)，避免術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)癥狀引發(fā)恐慌。

3.2 圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理 主要是術(shù)后病癥轉(zhuǎn)歸觀察及手術(shù)相關(guān)的換藥及藥物治療，外耳道術(shù)后針對(duì)性觀察重點(diǎn)除全身感染癥狀及頭暈、頭痛，耳鳴、耳聾及耳道術(shù)后分泌物現(xiàn)象，術(shù)后兒童外耳道內(nèi)置放藥用材料，無(wú)法直接觀察有無(wú)耳道出血、滲液及炎性分泌物等癥狀，通過(guò)觀察兒童情緒，有無(wú)發(fā)熱及耳廓、乳突組織有無(wú)紅腫及是否出現(xiàn)與之相關(guān)的頭痛、頭暈間接癥候做出正確判斷，在耳道內(nèi)材料取出之前做上、下午觀察以便掌握術(shù)后病情變化。及時(shí)同經(jīng)治醫(yī)師交流監(jiān)測(cè)結(jié)果。

4 討論

兒童外耳道膽脂瘤病理特點(diǎn)及發(fā)病過(guò)程與成人外耳道膽脂瘤無(wú)本質(zhì)區(qū)別，由于兒童外耳道形態(tài)的發(fā)育窄小，隱藏于深部的膽脂瘤團(tuán)塊不易發(fā)覺，與外耳道耵聹組織極易混淆，其中膽脂瘤破壞皮膚組織引發(fā)外耳道肉芽、息肉增生。兒童外耳道生理具有免疫力弱和組織單薄的特點(diǎn)，因此手術(shù)治療具有重要意義，鑒于兒童的特殊群體，除手術(shù)特定環(huán)境外無(wú)論是術(shù)前和術(shù)后都需要投入比成人更細(xì)致的觀察和護(hù)理，針對(duì)外耳道全身麻醉手術(shù)后的觀察重點(diǎn)是有無(wú)神經(jīng)癥狀及全身感染，涉及耳科的耳鳴、耳聾等耳神經(jīng)癥狀及局部的創(chuàng)口組織變化，熱情關(guān)懷和輕柔換藥是直接減輕兒童恐懼的具體做法。心理調(diào)節(jié)不僅僅是兒童本身，尤其是對(duì)兒童的病情特點(diǎn)、發(fā)展和術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)更應(yīng)該預(yù)先告知，避免因家長(zhǎng)的情緒和態(tài)度失衡形成對(duì)兒童心身影響。

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