邱合信

烏司他丁對ICU膿毒癥患者的預(yù)后影響

邱合信

目的 研究烏司他丁對ICU膿毒癥患者的預(yù)后的影響。方法 選取本院ICU膿毒癥患者78例，上述患者分為觀察組(40例)和對照組(38例)。觀察組在傳統(tǒng)治療方法上加用烏司他丁輔助治療，對照組僅給予傳統(tǒng)治療。觀察兩組患者的臨床治療效果。測定患者治療前及治療后第1、3、7天APACHEⅡ評分、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、白細胞(WBC)。結(jié)果 觀察組與對照組比較治療后第3天，觀察組患者APACHEⅡ(22±5)、PaO2/FiO2(268±33.5)、WBC(11±3.5)×109、PCT(1.71±0.49)μg/L、CRP(63±14.5)mg/L；對照組患者APACHEⅡ(32±6)、PaO2/FiO2(221±49.7)、WBC(16±6.8)×109、PCT(2.6±0.21)μg/L、CRP(145±30.6)mg/L；觀察組患者治療后第3天APACHEⅡ、PaO2/FiO2、WBC、PCT、CRP分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論傳統(tǒng)治療加用烏司他丁聯(lián)合治療膿毒癥后，膿毒癥患者的諸多炎癥指標(biāo)及氧合指數(shù)顯著改善，重要器官的功能顯著改善，降低MODS的出現(xiàn)，顯著改善膿毒癥患者的預(yù)后。

烏司他??；膿毒癥；多器官功能障礙綜合征

膿毒血癥是由感染所致的全身炎性反應(yīng)綜合征，此類患者病情危重，可最終出現(xiàn)多器官功能衰竭，且此類患者的死亡率較高。治療膿毒癥的重點在于及時有效的阻斷失控的炎癥反應(yīng)[1]。屬于尿胰蛋白酶抑制劑類的烏司他丁(UTI)，可有效清除炎癥因子，保護膿毒癥患者重要臟器功能。本文研究了UTI對膿毒癥患者預(yù)后影響及其可能機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例膿毒癥患者選自2010年11月～2013年11月入住本院綜合ICU，符合膿毒癥診斷。上述患者分為觀察組和對照組。觀察組患者40例，男性病例24例，女性病例16例，年齡32～79歲，平均(47.1±10.7)歲；對照組患者38例，男性病例23例，女性病例15例，年齡31～77歲，平均(48.6±6.8)歲；兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予傳統(tǒng)治療措施，觀察組在傳統(tǒng)治療措施基礎(chǔ)上給予，烏司他丁輔助治療，每次劑量為200000 U，靜脈注射，連續(xù)應(yīng)用7 d，3次/d。兩組患者APACHEⅡ評分、性別、年齡等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 觀察指標(biāo) 測定患者治療前及治療后第1、3、7天APACHEⅡ評分、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 、白細胞(WBC)。

2 結(jié)果

觀察組與對照組比較治療后第3天，觀察組患者APACHEⅡ(22±5)、PaO2/FiO2(268±33.5)、WBC(11±3.5)×109、PCT(1.71±0.49)μg/L、CRP(63±14.5)mg/L；對照組患者APACHEⅡ(32±6)、PaO2/FiO2(221 ±49.7)、WBC(16±6.8)×109、PCT(2.6±0.21)μg/L、CRP(145±30.6)mg/L；觀察組患者治療后第3天APACHEⅡ、PaO2/FiO2、WBC、PCT、CRP分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

3 討論

膿毒血癥是由感染所致的全身炎性反應(yīng)綜合征，此類患者病情危重，可進展為多器官功能衰竭，此類患者的死亡率較高。膿毒癥患者巨噬細胞等炎性細胞受細菌內(nèi)毒素刺激產(chǎn)生TNF-α， IL-6、CRP等炎癥因子，同時中性粒細胞受炎癥因子影響脫顆粒導(dǎo)致蛋白酶、水解酶釋放等，失控的炎癥反應(yīng)造成腎、肺等重要器官受損，甚至出現(xiàn)MODS[2]。因此，對于膿毒癥的治療，通過調(diào)控紊亂的炎癥反應(yīng)，恢復(fù)免疫穩(wěn)定狀態(tài)，可能會起重要作用。烏司他丁作為一種蛋白酶抑制劑，可以抑制多種水解酶活性，抑制炎性介質(zhì)的合成, 顯示在膿毒癥抗炎治療中有巨大潛力。烏司他丁能夠抑制SIRS向MODS惡化，保護重要的器官功能。臨床試驗證實，烏司他丁可糾正膿毒癥患者的免疫功能紊亂狀態(tài)，抑制炎癥因子過度釋放入血，對膿毒癥患者的病情改善起積極作用，從而減低死亡率[3]。本臨床試驗顯示，治療后第3、7天，CRP、WBC、PCT等炎癥反應(yīng)指標(biāo)相比較，觀察組患者較照組顯著降低，證明炎癥介質(zhì)可以被烏司他丁所抑制，使肺內(nèi)炎癥反應(yīng)減弱，改善肺淤血、肺水腫，糾正肺內(nèi)通氣不足及機體氧合狀態(tài)，本研究提示，治療組的PaO2/FiO2在治療后第3、7天較對照組有明顯提高，提示烏司他丁可對肺部炎性介質(zhì)清除作用，從而降低炎癥反應(yīng)，促進肺功能的好轉(zhuǎn)。治療后觀察組的APACHEⅡ評分較對照組顯著下降，充分說明了烏司他丁對組織器官的保護作用，減輕重要器官的損傷，可對患者的預(yù)后起改善作用。綜上所述，烏司他丁并配合其他綜合治療，可降低炎癥反應(yīng)，改善器官功能，對膿毒癥患者的預(yù)后有重要的臨床價值。

[1] 徐建國,潘婭靜,趙潔.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者SIRS 評分與MODS 相關(guān)性分析.重慶醫(yī)學(xué),2008,37( 24) : 2759- 2760.

[2] 蔡毅,林建東.烏司他丁對膿毒癥臟器的保護作用.醫(yī)學(xué)綜述, 2010, 16(2): 286-288.

[3] 劉淑紅,崔朝勃,王晶.烏司他丁治療重癥肺炎的臨床研究.中國急救醫(yī)學(xué),2010,30(6): 508-511.

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