常樹勛 張紅軍 吉強(qiáng) 王曉鵬 孫曉艷 王寶婷

改良的高位掛線低位切開(kāi)引流術(shù)對(duì)高位肛瘺的療效觀察

常樹勛 張紅軍 吉強(qiáng) 王曉鵬 孫曉艷 王寶婷

目的 觀察改良高位掛線低位引流術(shù)治療高位肛瘺的療效。方法 將110例高位肛瘺患者隨機(jī)分為治療組58例和對(duì)照組52例，治療組采取高位掛線低位切開(kāi)減底縫合術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)高位掛線低位切開(kāi)引流術(shù)，手術(shù)切口不做特殊處理。觀察兩組療效、創(chuàng)面愈合時(shí)間、治愈率、術(shù)后疼痛情況，肛門功能，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率等。結(jié)果 高位掛線低位切開(kāi)減底縫合術(shù)在創(chuàng)口愈合時(shí)間、治愈率、復(fù)發(fā)率、術(shù)后疼痛及肛門功能方面均優(yōu)于傳統(tǒng)掛線術(shù)。結(jié)論 改良的高位掛線低位切開(kāi)引流術(shù)治療高位肛瘺療效確切，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間短，無(wú)明顯并發(fā)癥，優(yōu)于傳統(tǒng)方法，具有較高臨床價(jià)值。

肛瘺；手術(shù)；療效

手術(shù)是治療肛瘺最有效的方法，手術(shù)成功的關(guān)鍵是正確處理內(nèi)口，徹底清除感染的瘺道和死腔，保護(hù)好肛門括約肌及生理功能，正確處理好肛瘺復(fù)發(fā)和肛門失禁的關(guān)系[1]。近年來(lái)，河南省焦作市人民醫(yī)院采用高位掛線低位切開(kāi)減底縫合術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺58例，均取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合高位肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)110例隨機(jī)地分為治療組58例和對(duì)照組52例。治療組男34例，女24例；年齡18～65歲，平均(48.6±3.1)歲，對(duì)照組男30例，女22例，年齡16～62歲，平均(46.2±2.9)歲。兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間、術(shù)前診斷資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組采取高位掛線低位切開(kāi)減底縫合術(shù)治療。患者采取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，骶管麻醉。通過(guò)肛診，染色及探針探查確定肛瘺所在位置及范圍，有無(wú)支管及死腔，明確內(nèi)口位置，明確瘺管與肛管直腸環(huán)的關(guān)系。切開(kāi)外口周圍皮膚，皮下組織及瘢痕組織，作為外引流口。自外口沿探針切開(kāi)瘺管，徹底搔刮清除腐敗及壞死組織，將探針沿瘺管從內(nèi)口穿出，切開(kāi)內(nèi)口以下肛管皮膚，內(nèi)擴(kuò)約肌，外括約肌皮下部。搔刮清除感染的肛竇、肛腺，修整創(chuàng)面，將探針頭部引一根絲線，絲線末端掛一橡皮筋，引入管道并拉緊結(jié)扎絲線。沖洗傷口，修整切口，行減底縫合，不留死腔。檢查有無(wú)活動(dòng)性出血后，加壓包扎，安返病房。對(duì)照組采取常規(guī)高位掛線低位切開(kāi)開(kāi)放引流，不縫合。

1.3 術(shù)后處理 常規(guī)應(yīng)用抗生素7 d，術(shù)后禁食6 h，控制大便24 h，排便后創(chuàng)口換藥，甲硝唑沖洗傷口，觀察傷口愈合情況，太寧栓納肛，保持大便通暢。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀、體征消失，創(chuàng)口完全愈合。顯效：癥狀改善，病灶傷口縮小。無(wú)效：癥狀，體征無(wú)改善或雖有改善，但傷口不完全愈合，仍有分泌物溢出。

1.5 觀察指標(biāo) 治愈率與復(fù)發(fā)率，平均創(chuàng)口愈合時(shí)間，術(shù)后疼痛程度，肛門畸形及狹窄，肛門功能。肛門功能評(píng)分：0分，不能控制氣體、液體及固體；2分，能控制固體，但不能控制氣體及液體；4分，能控制液體和固體，但不能控制氣體；6分，能控制氣體，液體及固體[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈時(shí)間、治愈率及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者平均治愈時(shí)間為(25±5.4)d，對(duì)照組患者平均愈合時(shí)間為(35±4)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治愈58例，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。對(duì)照組治愈48例，好轉(zhuǎn)4例，隨訪6個(gè)月，復(fù)發(fā)4例。兩組間的治愈率及復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 觀察組肛門功能評(píng)分 能控制液體和固體，但不能控制氣體(4分)2例，其他52例均可控制氣體，液體及固體(6分)。無(wú)肛門狹窄及肛門畸形。對(duì)照組1例不能控制氣體，液體及固體(0分)能控制固體但不能控制氣體及液體(2分)1例，能控制固體和液體，但不能控制氣體(4分)2例，其余48例能控制固體，液體及氣體(6分)。其中1例肛門狹窄。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后疼痛情況比較 觀察組58例患者中只有1例使用止痛藥。對(duì)照組52例有10例使用止痛藥。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

迄今為止，手術(shù)仍是治療肛瘺最有效的方法。手術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺采取高位掛線低位切開(kāi)引流術(shù)，此手術(shù)由于術(shù)后創(chuàng)面大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后瘢痕多，易引起肛門狹窄和變形，嚴(yán)重影響肛門功能。在傳統(tǒng)手術(shù)方法的基礎(chǔ)上采取高位掛線低位切開(kāi)減底縫合術(shù)，將后側(cè)的切口兩側(cè)皮緣與切口中線部組織縫合，關(guān)閉大部分切口，縮小創(chuàng)面，縫合整個(gè)肛管呈前后縱裂狀，符合肛管局部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，而且后位切口行減底縫合后兩側(cè)的縫合面開(kāi)口均向下傾斜，有利于切口引流和一期愈合[3]。該手術(shù)成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確找到內(nèi)口，了解瘺管與肛管直腸的關(guān)系，徹底清除瘺管壁的腐敗組織，保持術(shù)后創(chuàng)面引流通暢，促使肉芽組織由基底部逐漸生長(zhǎng)，避免橋形假愈合[4]，該術(shù)式創(chuàng)口愈合時(shí)間短，患者痛苦小，瘢痕組織小，易保持肛門形態(tài)和功能。術(shù)后不易復(fù)發(fā)。總之高位掛線低位切開(kāi)減底縫合術(shù)治療高位肛瘺在保持肛門外形、功能、縮短治療時(shí)間方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的高位掛線低位切口引流術(shù)。

[1] 宗振,陳雙.高位復(fù)雜性肛瘺的治療進(jìn)展.嶺南現(xiàn)代臨床外科,2012,12(2):155-158.

[2] 衛(wèi)建強(qiáng),寧桂蘭,閆衛(wèi)軍.高位肛瘺分段分級(jí)引流術(shù)與傳統(tǒng)掛線術(shù)療效比較.中國(guó)肛腸病雜志,2013,33(1)：21-22.

[3] 陳文平,張平.減底縫合在肛瘺手術(shù)中的應(yīng)用研究.結(jié)直腸肛門外科雜志,2009,15(6):403-404.

[4] 丁義將,丁曙晴,孫明明.肛門功能評(píng)估在高位復(fù)雜性肛瘺治療中的價(jià)值.臨床外科,2077,15(2):92-94.

454002河南省焦作市人民醫(yī)院