黃馳

梗阻性結(jié)直腸癌自膨式金屬支架置入手術(shù)治療的臨床研究

黃馳

目的 研究評價梗阻性結(jié)直腸癌自膨式金屬支架置入手術(shù)治療的效果和安全性。方法 選擇2009年1月～2013年10月本科收治的梗阻性結(jié)直腸癌患者116例作為研究對象。以急診手術(shù)50例作為對照組、以自膨式金屬支架置入手術(shù)治療的66例作為觀察組，比較兩組患者一期吻合率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 對照組患者一期吻合率為68.0%、觀察組患者一期吻合率為95.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為64.0%、觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為39.4%、兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 梗阻性結(jié)直腸癌自膨式金屬支架置入能夠有效的緩解梗阻癥狀、減輕腸道的水腫、有利于一期手術(shù)切除吻合、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，有助于患者康復(fù)，應(yīng)用前景廣泛。

腸梗阻；結(jié)直腸癌；自膨式金屬支架；手術(shù)

腸梗阻是結(jié)直腸癌常見的并發(fā)癥之一，75%發(fā)生在左半結(jié)腸[1]。結(jié)腸造口術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，患者通常需要二期手術(shù)治療。沈陽市第七人民醫(yī)院普外科2009年1月～2013年10月將自膨式金屬支架置入引入到梗阻性結(jié)直腸癌的治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2013年10月本科收治的梗阻性結(jié)直腸癌患者116例作為研究對象。以急診手術(shù)50例作為對照組，其中男34例、女16例；年齡45～72歲、平均年齡(58.4±10.2)歲；梗阻部位：直腸14例、乙狀結(jié)腸17例、結(jié)腸脾曲19例。以自膨式金屬支架置入手術(shù)治療的66例作為觀察組，其中男42例、女24例；年齡47～75歲、平均年齡(60.2±11.8)歲；梗阻部位：直腸18例、乙狀結(jié)腸26例、結(jié)腸脾曲22例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者常規(guī)行急診手術(shù)治療；觀察組患者常規(guī)溫肥皂水清潔灌腸后在腸鏡和X光引導(dǎo)下置入自膨式金屬支架緩解梗阻癥狀，治療后給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、糾正離子紊亂和水電解質(zhì)失衡，擇期行手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，組間率的比較使用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者一期吻合34例、一期吻合率為68.0%、觀察組患者一期吻合63例、一期吻合率為95.5%，兩組比較，χ2=15.6558，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥32例、并發(fā)癥的發(fā)生率為64.0%、觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥26例、并發(fā)癥的發(fā)生率為39.4%、兩組比較，χ2=6.8897，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

有效的解除梗阻、再進(jìn)行腫瘤切除是目前公認(rèn)的治療梗阻性結(jié)直腸癌的原則[2]。傳統(tǒng)的方法需要先行造瘺手術(shù)后再二期手術(shù)切除腫瘤，不但影響患者的生活質(zhì)量、同時造成患者的二次創(chuàng)傷。盡管部分病例能夠完成一期切除吻合，或者術(shù)中通過結(jié)腸灌洗再一期切除吻合，但是術(shù)后仍然存在較高的術(shù)后吻合口漏等并發(fā)癥。自20世紀(jì)90年代應(yīng)用自膨式金屬支架置入用于結(jié)直腸癌的姑息治療，將其應(yīng)用于術(shù)前解除梗阻再行手術(shù)的探討越來越多。研究發(fā)現(xiàn)[3],應(yīng)用自膨式金屬支架置入不但能夠有效的緩解梗阻癥狀、減輕腸道的水腫，而且能夠改善腫瘤周圍組織和腸系膜的水腫程度，有利于手術(shù)切除，減少術(shù)中的出血，增加吻合的幾率，同時可以降低吻合后發(fā)生吻合口瘺的幾率。趙加應(yīng)等[4]在研究中表明，應(yīng)用自膨式金屬支架置入后手術(shù)治療患者一期吻合率遠(yuǎn)高于急診手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于急診手術(shù)。本組研究中，觀察組一期吻合率95.5%，遠(yuǎn)高于對照組68.0%的一期吻合率；觀察組39.4%并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組64.0%并發(fā)癥的發(fā)生率，二者的結(jié)論相符合。表明應(yīng)用自膨式金屬支架置入后手術(shù)治療具有較好的臨床效果。

綜上所述，梗阻性結(jié)直腸癌自膨式金屬支架置入能夠有效的緩解梗阻癥狀、減輕腸道的水腫、有利于一期手術(shù)切除吻合、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，有助于患者康復(fù)，應(yīng)用前景廣泛。

[1] 郭英輝,張嘯.金屬內(nèi)支架治療老年惡性腸梗阻的療效和安全性.中國老年學(xué)雜志,2012,32(9):4051-4053.

[2] 廉波,宋純,李鵬雷.腸鏡下支架植入輔助治療結(jié)腸癌性梗阻的臨床療效.中國腫瘤臨床與康復(fù),2013,20(4):335-337.

[3] 周艷華,李鵬,張澍田.結(jié)腸自膨脹金屬支架治療結(jié)腸癌性梗阻的研究進(jìn)展.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(22):1824-1826.

[4] 趙加應(yīng),蔡元坤,沈強(qiáng),等.結(jié)直腸癌致急性梗阻內(nèi)鏡支架治療后再手術(shù)臨床觀察.實(shí)用腫瘤雜志,2012,27(1):68-72.

110003沈陽市第七人民醫(yī)院普外科