姬宇宙 薛霞

單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果分析

姬宇宙 薛霞

目的 探討自發(fā)性氣胸選用單操作孔胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。方法 分析本科2010年1月～2013年11月單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸25例患者的效果。結(jié)果 25例患者均痊愈出院，無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論 自發(fā)性氣胸選用單操作孔胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、有效的方法，將成為治療自發(fā)性氣胸的首選方法。

自發(fā)性氣胸；單操作孔；胸腔鏡

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)氣體逸入胸膜腔。自發(fā)性氣胸是臨床一種常見疾病，肺大泡破裂是最常見原因，好發(fā)于青少年和吸煙者。其次為各種疾病引起的自發(fā)性氣胸，如：肺部炎癥、結(jié)核、慢性阻塞性肺氣腫等疾病。目前常見的手術(shù)方式為常規(guī)開胸手術(shù)及胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，近些年來為進(jìn)一步減少手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷，河南省焦作市第二人民醫(yī)院心胸外科逐漸開展單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年11月因自發(fā)性氣胸在本科應(yīng)用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療的患者25例。男15例，女10例；年齡15～64歲，平均39.4歲；其中14例為首發(fā)，8例為第2次復(fù)發(fā)，3例為第3次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者均有胸腔閉式引流術(shù)病史；其中肺大泡20例(位于左肺上葉9例，右肺上葉11例)，肺氣腫5例(左側(cè)3例，右側(cè)2例)。

1.2 方法 按常規(guī)開胸手術(shù)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前談話講明手術(shù)風(fēng)險，并讓患者及家屬了解單操作孔胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點及安全性，消除顧慮積極配合手術(shù)。麻醉采用雙腔氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，患者單側(cè)肺通氣、健側(cè)臥位，體位胸部墊高、頭腳放低。在患側(cè)腋中線與腋前線之間第7肋間作3～5 cm切口，先胸腔鏡進(jìn)入胸腔探查病變情況。探查確定肺破裂處及肺大泡位置后，病變孤立、肺大泡基底部較窄(直徑<1 cm)的患者，可采用打結(jié)結(jié)扎；肺大泡較大或有多個肺大泡融合，基底部較寬，用腔鏡直線切割縫合器完成切割縫合。肺氣腫行肺破裂修補。常規(guī)行胸膜固定術(shù)，在切口留置32號胸腔閉式引流管。

2 結(jié)果

圍手術(shù)期無死亡，25例患者均在單操作孔胸腔鏡下順利的完成手術(shù)，沒有中轉(zhuǎn)開胸及需增加輔助切口的病例出現(xiàn)。手術(shù)操作時間30～80 min，平均40 min；出血量10～60 ml，平均 25 ml。術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后胸腔引流管拔除時間 2～6 d，平均 3 d；術(shù)后患者需止痛治療的平均時間1.5 d，明顯短于開胸手術(shù)和常規(guī)胸腔鏡手術(shù)；術(shù)后住院時間4～9 d，平均 6 d，均痊愈出院。隨訪時間 1個月～2年。隨訪期間均無復(fù)發(fā)。

3 討論

自發(fā)性氣胸的發(fā)病原因多種多樣，臨床類型和癥狀也多種多樣，其中最常見原因是肺大泡破裂，多見于體型瘦高的青少年[1]。根據(jù)自發(fā)性氣胸的典型臨床癥狀及體征，臨床診斷并不困難，胸片或胸部CT檢查為最可靠的方法。目前自發(fā)性氣胸治療方法分為兩類，一類是內(nèi)科治療，常用胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流及化學(xué)胸膜粘連固定術(shù)等，但自發(fā)性氣胸內(nèi)科治療復(fù)發(fā)率高。二類是手術(shù)治療，對于內(nèi)科治療效果不佳或復(fù)發(fā)多次的患者應(yīng)采用手術(shù)治療。手術(shù)主要目的是修補肺破裂口，肺大泡結(jié)扎，并行胸膜固定術(shù)[2]。手術(shù)分為：傳統(tǒng)開胸手術(shù)、胸腔鏡輔助小切口手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)有標(biāo)準(zhǔn)三孔和單操作孔。近些年來隨著微創(chuàng)觀念逐漸深入臨床，被胸外科醫(yī)生、患者、家屬廣泛接受，單操作孔胸腔鏡手術(shù)廣泛的用于臨床，逐漸成為自發(fā)性氣胸治療的常用術(shù)式。胸腔鏡手術(shù)，尤其是單操作孔胸腔鏡手術(shù)對自發(fā)性氣胸的治療明顯減輕手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷，手術(shù)相對安全，術(shù)后切口瘢痕小、美觀。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)進(jìn)步、臨床醫(yī)生傳統(tǒng)觀念的轉(zhuǎn)變、胸腔鏡器械的不斷完善及更新，單操作孔胸腔鏡手術(shù)廣泛的用于臨床，因此在保證手術(shù)效果的同時，實現(xiàn)了微創(chuàng)和美容的有效結(jié)合。Rocco等[3]于 2004 年最先報道了單操作孔胸腔鏡手術(shù)，在隨后的臨床應(yīng)用和對比研究中證實了其手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥等與三孔胸腔鏡相類似，單操作孔胸腔鏡手術(shù)較三孔胸腔鏡手術(shù)減少2個切口，術(shù)后疼痛較之明顯減輕，住院時間短，但操作難度較之增加。因此要求手術(shù)者必須熟練掌握胸腔鏡技術(shù)，能及時有效處理術(shù)中各種突發(fā)情況，且與助手熟練配合[4]。

總之，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)進(jìn)步、臨床醫(yī)生傳統(tǒng)觀念的轉(zhuǎn)變、胸腔鏡器械的不斷完善及更新，單操作孔胸腔鏡手術(shù)將會被更多的患者及術(shù)者接受，單操作孔胸腔鏡手術(shù)必將在自發(fā)性氣胸的治療中取得更大的突破，將成為治療自發(fā)性氣胸的首選方法。

[1] Ye RG. Internal medicine. Beijing: People’s Medical Publishing House,2005:110-113. Chinese.

[2] 張珍,于軍,梁平,等.腋下小切口治療自發(fā)性氣胸96例.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(4):455-456.

[3] Rocco G,Martin-Ucar A,Passera E. Uniportal VATS wedge pulmonary resections. Ann Thorac Surg,2004,77(2):726-728.

[4] 溫佳新,初向陽.單孔胸腔鏡手術(shù)在自發(fā)性氣胸治療中的應(yīng)用.中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(4):428-429.

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